Site icon Nelly Darbois, kinésithérapeute à St Alban Leysse et rédactrice

Fracture de la rotule : traitement, rééducation, temps de guérison

Infographie sur la fracture de rotule, son traitement, sa rééducation, son temps de guérison
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On vous a diagnostiqué une fracture de la patella ? Cela signifie que votre rotule est cassée. Quelque soit la prise en charge dont vous bénéficiez, il faudra quelques semaines à votre rotule pour bien consolider.

Voici les réponses aux questions que vous vous posez sûrement sur le traitement, la rééducation, le temps de guérison et les éventuelles séquelles d’une fracture de la rotule.

Pour répondre à ces questions, je me base :

Vous pouvez laisser en commentaire toute question complémentaire, j’y répondrai avec plaisir.

Voici pour commencer le sommaire de cet article :

Le contenu de cet article résumé en vidéo (durée = 8 min)

Différents types de fracture de rotule

1 % de toutes les fractures qui surviennent chez l’être humain touchent la rotule, qu’on appelle aussi patella. Elles arrivent souvent suite à un choc sur le genou plié (en tombant ou lors d’un accident de voiture), souvent chez les personnes entre 20 et 50 ans, et plus chez les femmes que les hommes. Une fracture de la rotule chez la personne âgée (plus de 65 ans) est traité de manière similaire.

Une fracture de la patella passe rarement inaperçue. Ses symptômes sont :

Une radiographie du genou permet de confirmer avec certitude le diagnostic, mais aussi le type de fracture.

La fracture peut avoir différentes caractéristiques :

Fracture transverse de la rotule. L’écart entre les 2 fragments osseux est très important. Il s’agit donc d’une fracture déplacée, nécessitant une opération. Source : Mao 2013

Quelque soit le type de fracture de rotule que vous avez, la prise en charge est la même dans les grandes lignes. L’équipe médicale et paramédicale qui vous prend en charge là personnalisera en fonction du type de fracture, de votre état de santé, de vos antécédents.

Traitement d’une fracture de rotule non déplacée (non opérée)

Le plus souvent, une fracture de rotule non déplacée ne sera pas opérée. On parle de traitement conservateur. On sait qu’elle va consolider sans qu’il y ait besoin de chirurgie. Le traitement consistera donc simplement en :

Immobilisation du genou

Peut-on plier et tendre le genou juste après une fracture de la rotule non opérée ? C’est une question pertinente. Normalement, le médecin que vous avez consulté devra vous faire des recommandations à ce sujet. Mais il n’y a pas de réel consensus, et encore moins d’études comparatives qui nous permettraient de dire avec une grande certitude qu’il faut ou qu’il ne faut pas plier ou immobiliser le genou.

Que doit-on faire alors ?

L’attelle

En général, une attelle va vous être prescrite. Elle permet de garder le genou tendu ou avec un tout petit peu de flexion (10°). Certaines équipes vous diront de garder cette attelle H24 pendant 10 jours, d’autres pendant 4 à 6 semaines. D’autres vous diront de l’enlever pendant les séances de kinés et la nuit. D’autres enfin vous diront de mettre l’attelle seulement pour vous soulager lorsque vous avez mal, ou pour vous déplacer. Peut-être même qu’on ne vous prescrire même pas d’attelle !

Il est très difficile de donner une recommandation générale à ce sujet. Cela dépend vraiment de vos habitudes de vie, de la saison (ces attelles très chaudes et très engloblantes sont beaucoup plus supportables en plein hiver que l’été par 40°), de votre douleur, de l’appréhension que vous avez à l’idée de ne pas consolider ou de vous enraidir…

Discutez-en avec votre médecin ou kiné. Pesez les pour et les contre à porter plus ou moins l’attelle dans votre situation. Généralement, il y a tout de même plus de contre que de pour.

En règle générale, les personnes que je prends en charge portent l’attelle pour les déplacements les premiers jours, mais l’enlèvent la nuit et lorsqu’elles sont assises ou couchés. Puis elles l’abandonnent totalement et progressivement au bout de quelques jours, tout au plus 3 ou 4 semaines.

Il arrive parfois que les personnes n’aient pas d’attelle prescrite. S’il n’y a pas de douleur ou de gène (au repos comme debout ou à la marche), tout va bien, on peut se passer d’attelle dans ce cas.

C’est probablement ce type d’attelle que vous aurez après une fracture de rotule, opérée ou non.

Plier et tendre le genou

À partir du moment où vous enlevez l’attelle de temps en temps ou tout le temps, il se pose une question importante : que faire de votre jambe ? Vaut-il mieux là laisser pliée ou tendue ?

La rotule consolide mieux lorsque la jambe est tendue, car le muscle (le quadriceps) qui s’insère dessus tire un peu sur la rotule lorsque le genou est plié. En général, on recommande donc :

  1. d’avoir assez souvent la jambe tendue, mais pas tout le temps non plus pour éviter qu’elle s’enraidisse ;
  2. de ne pas dépasser pendant 4 à 6 semaines 90° de flexion de genou (jambe à la verticale par rapport à la cuisse).

Un des plus gros enjeux de la prise en charge en kinésithérapie est justement de trouver le bon dosage pour vous.

Le genou doit être assez souvent tendu, et peut être plié sans forcer jusqu’à 90° pendant 4 à 6 semaines.

L’appui sur la jambe fracturée

Là encore, on voit différentes recommandations concernant l’appui sur la jambe fracturée. Le plus souvent, l’appui est autorisé : vous pouvez vous mettre debout en appuyant sur la jambe où la patella est fracturée, et même marcher.

Mais vous aurez en général besoin de 2 cannes béquilles pour ne pas mettre tout le poids de votre corps sur la jambe fracturée. Au fil des jours et des semaines, vous appuierez de moins en moins sur les béquilles, jusqu’à ne plus en avoir besoin.

La marche est possible en appuyant sur la jambe fracturée, plutôt avec 2 cannes béquilles que sans rien.

Rééducation d’une fracture non opérée

Des séances de kinésithérapie sont souvent prescrites en cas de fracture de rotule même non déplacée et non opérée (en attendant l’accès direct à la kinésithérapie). Elles ont lieu en général en cabinet ou à domicile, parfois même en téléconsultation et télé-soin.

Le but de ces séances est de :

La kinésithérapie ne permet pas d’accélérer le processus de consolidation osseuse, qui prend au minimum 4 à 6 semaines. L’objectif est simplement de vous aider à traverser cette période plus sereinement et à pouvoir reprendre dès que possible vos activités, sans enraidissement ou perte musculaire trop importante.

Il n’y a pas de nombre minimal de séances de kiné : certaines personnes auront besoin de seulement 3 à 5 séances, d’autres auront besoin de 2 ou 3 séances par semaine durant plusieurs semaines. Il n’y a pas besoin non plus de matériel spécifique tel que de l’électrothérapie : son utilisation ne vous fera pas récupérer plus vite.

Le but de la rééducation après une fracture de rotule est de reprendre progressivement ses activités d’avant en retrouvant une flexion et une extension du genou totale, et suffisamment de force dans le quadriceps (le muscle de la cuisse).

Traitement d’une fracture de rotule déplacée

Parfois la fracture de la patella est trop importante pour qu’on pense qu’elle puisse consolider sans qu’elle soit opérée. Dans ce cas, une opération est réalisée le jour même, ou dans les jours qui suivent l’accident.

Chirurgie : cerclage, haubanage

Il existe différentes techniques de chirurgie de la rotule. Actuellement, nous n’avons pas assez de recul pour savoir si certaines techniques chirurgicales sont meilleures que d’autres (Cochrane 2021).

Chaque équipe chirurgicale a ses propres habitudes. L’équipe qui vous a opéré est la plus à même de vous expliquer ce qu’elle a réalisé spécifiquement sur vous. Vous sortez aussi de l’hôpital avec un compte-rendu opératoire qui résume l’opération (vous allez apprendre du nouveau vocabulaire !!).

À gauche, la fracture comminutive (beaucoup de fragments osseux séparés). À droite, la rotule après l’opération. On voit les fils en forme de hauban qu’a mis l’équipe chirurgicale, en plus de broches et des agrafes (pour la cicatrice). Source : Hyung Keun Song 2014

En général, le chirurgien ou la chirurgienne :

La chirurgie consiste à remettre dans l’axe et stabiliser les différents segments osseux.

Des bas ou chaussettes de contention vous seront certainement prescrits pour limiter le risque de phlébite (survenant dans tous les cas très rarement).

Chaussettes de contention mixte
44,95
Bas de contention mixte
33,90

L’immobilisation

Le plus souvent, une attelle vous sera prescrite pour immobiliser le genou jambe tendue. C’est comme cela que la patella consolide le mieux. Selon les situations, vous pourrez avoir comme consigne :

Il n’y a pas d’études comparatives qui nous permettent de dire qu’il vaut mieux porter l’attelle tout le temps ou très peu. Plus votre fracture est complexe et instable, plus il vous sera recommandé d’être prudent, de garder l’attelle, et de limiter la flexion de genou.

Dans tous les cas, vous devrez limiter la flexion de genou dans les semaines qui suivent l’opération. En général, il est recommandé de ne pas dépasser 90° durant 3 à 6 semaines. C’est aussi la douleur qui doit vous guider.

L’appui sur la jambe fracturée

Le plus souvent, l’appui est autorisé le jour même de l’opération. C’est-à-dire que vous pouvez marcher en posant votre pied par terre, en fonction de la douleur. Vous aurez besoin de cannes béquilles pour soulager un peu l’appui (votre kiné peut vous faire une ordonnance). Progressivement, vous appuierez de plus en plus sur votre jambe opérée, jusqu’à ne plus avoir besoin de béquilles (au bout de 2 à 6 semaines après l’opération en moyenne).

Faites-le point avec une personne qui a accès à votre dossier médical et chirurgical pour savoir si vous avez bien l’autorisation d’appuyer, et si oui, si c’est à 100% de votre poids de corps ou non.

Après une opération pour une fracture de la rotule, l’appui est le plus souvent autorisé.

La rééducation

Que vous ayez été opéré ou non de la rotule, la rééducation se déroule à peu près de la même façon. Le but est de vous accompagner dans la reprise progressive de toutes vos activités d’avant :

Pour cela, votre kinésithérapeute vous aidera à :

En général, vous débutez la kinésithérapie à l’hôpital dès le lendemain de l’intervention. Vous continuez ensuite en libéral (à domicile ou en cabinet). Certaines personnes se contentent de quelques séances. Elles se prennent ensuite en charge par elle-même, en faisant ponctuellement un point avec leur kiné. D’autres sont demandeuses d’une prise en charge plus régulière, en général une à trois fois par semaine durant quelques semaines à quelques mois.

Le TENS peut soulager vos douleurs dans les jours qui suivent l’opération, mais il n’est pas du tout indispensable.

Il n’y a pas d’études qui comparent la récupération des personne ayant eu peu VS beaucoup de kinésithérapie. Discutez avec votre kinésithérapeute de ce qui vous convient le mieux !

Peut-on marcher avec une fracture de la rotule ?

Peur-on marcher avec une fissure de la rotule, ou une fracture ?

Oui, le plus souvent, vous pouvez remarcher tout de suite. Que vous ayez été opéré ou non. Vous aurez sûrement besoin de cannes béquilles au début pour soulager l’appui sur votre jambe. Progressivement, vous appuierez moins sur les béquilles, jusqu’à vous en penser totalement.

La douleur doit vous guider !

Le plus souvent, on peut remarcher tout de suite malgré une fissure ou fracture de la patella.

Quel est le temps de guérison d’une fracture de rotule ?

Il est tout à fait normal que vous vous préoccupiez de combien de temps il faut pour récupérer ! Sachez qu’il est impossible de le prédire avec certitude. Beaucoup de paramètres entrent en jeu :

Voici les délais moyens que j’observe chez les personnes que je prends en charge. Il n’existe pas de données issues de la littérature médicale.

ÉtapeDélais habituel à partir du jour de la fracture
Vous avez bien moins de douleurs2-3 semaines
Vos os sont bien consolidés6-8 semaines
Votre œdème (gonflement) du genou disparaîtPlusieurs semaines voire mois
Vous reprenez la marche avec béquilles Tout de suite
Vous reprenez la marche sans béquilles6 semaines-3 mois
Vous pouvez conduire une voiture6 semaines-12 semaines
Vous reprenez le travail2-4 mois
C’est la reprise du sport !2-6 mois
Vous avez totalement récupéré fonctionnellement et musculairement4 mois – 1 an
Temps de guérison et de récupération habituelle après une fracture de la rotule, opérée ou non

Sachez qu’aucune technique de kinésithérapie ne permet ‘accélérer le temps de consolidation osseuse : ce temps est incompressible.

Si vous fumez, vous pouvez en revanche accélérer le temps de consolidation en arrêtant (ou diminuant) la consommation de tabac. Ceci aura aussi un effet positif sur la cicatrisation de votre cicatrice si vous êtes opéré.

Y a-t-il des séquelles après une fracture de la rotule ?

Gardez en tête que dans la très grande majorité des cas, les personnes récupèrent totalement après une fracture de la rotule. Vous pourrez reprendre toutes vos activités du quotidien, et tous les sports. Cela prendre 2 mois dans le meilleur des cas, et jusqu’à 6 mois/1 an (plus rarement).

De nombreuses personnes se questionnent tout de même sur les séquelles possibles après une fracture de rotule. Voici quelques mots à ce sujet, bien qu’elles soient l‘exception plutôt que la règle.

Les complications suivantes peuvent se passer :

Le fait d’avoir du diabète ou d’avoir fait un AVC par le passé augmente le risque de faire une infection ou d’avoir une désunion. Mais même dans ce cas, cela reste très rare, et il y a beaucoup plus de chances que vous ne fassiez pas de complication.

Les séquelles et complications sont rares après une fracture de rotule.

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📘 Sources scientifiques 📘

Pour répondre aux questions des patients et des internautes, j’ai identifié les publications scientifiques sur la fracture de rotule les plus fiables et pertinentes. J’ai pour cela utilisé la base de donnée de la Medline. Les mots clés utilisés étaient « patellar fracture » ou « patella fracture », dans le titre.

Sur les 175 publications recensées ces 20 dernières années, j’ai sélectionné les suivantes, après lecture de leur titre et résumé. Pour avoir accès aux études, j’utilise l’excellent site et projet sci-hub.

Steinmetz S, Brügger A, Chauveau J, Chevalley F, Borens O, Thein E. Practical guidelines for the treatment of patellar fractures in adults. Swiss Med Wkly. 2020 Jan 15;150:w20165. doi: 10.4414/smw.2020.20165. PMID: 31940427.

Sayum Filho J, Lenza M, Tamaoki MJS, Matsunaga FT, Belloti JC. Interventions for treating fractures of the patella in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 2. Art. No.: CD009651. DOI: 10.1002/14651858.CD009651.pub3.

Greenberg A, Kadar A, Drexler M, Sharfman ZT, Chechik O, Steinberg EL, Snir N. Functional outcomes after removal of hardware in patellar fracture: are we helping our patients? Arch Orthop Trauma Surg. 2018 Mar;138(3):325-330. doi: 10.1007/s00402-017-2852-2. Epub 2017 Nov 28. PMID: 29185046.

Kadar A, Sherman H, Glazer Y, Katz E, Steinberg EL. Predictors for nonunion, reoperation and infection after surgical fixation of patellar fracture. J Orthop Sci. 2015 Jan;20(1):168-73. doi: 10.1007/s00776-014-0658-4. Epub 2014 Oct 13. PMID: 25308213.

Petrie J, Sassoon A, Langford J. Complications of patellar fracture repair: treatment and results. J Knee Surg. 2013 Oct;26(5):309-12. doi: 10.1055/s-0033-1353990. Epub 2013 Aug 16. PMID: 23955187.

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