Ellenbogen-Sehnenentzündung: Symptome der 4 möglichen Sehnenscheidenentzündungsarten

Willst du wissen, wie man eine Ellenbogensehnenentzündung erkennt? Willst du die Symptome kennen? Dann bist du hier richtig!

In diesem Artikel fasse ich die wichtigsten Erkenntnisse aus der internationalen wissenschaftlichen Literatur über die Symptome der vier Arten von Ellenbogensehnenentzündungen zusammen.

Viel Spaß bei der Lektüre! 🙂

(Irgendwelche Fragen? Bemerkungen? Lass uns in den Kommentaren treffen!)

♻️ Letzte Aktualisierung: Februar 2024. Geschrieben von Albin Guillaud, Physiotherapeut und Doktor der öffentlichen Gesundheit
👨‍⚖️ Haftungsausschluss: keine Affiliate-Links. Vollständige Offenlegung in den rechtlichen Hinweisen.

Erstens: Was ist eine Sehnenscheidenentzündung?

Streng genommen bedeutet der Begriff „Tendinitis“ „Entzündung einer Sehne“. In Wirklichkeit gibt es keine Probleme mit Sehnen, die ausschließlich entzündlich sind.

Häufige Sehnenprobleme sind in der Regel nicht oder nur geringfügig entzündlich, und sie sind immer mit anderen Anomalien verbunden, wie z. B.:

• Unorganisierte Struktur: Eine Sehne ist wie ein Bündel von gut gespannten und ausgerichteten Kabeln. Wenn diese Kabel reißen oder sich verknoten, haben wir eine desorganisierte Struktur.
• Vermehrtes Gefäß- und Nervennetz: Bei Sehnenentzündungen (vor allem, wenn sie länger als 3 Monate andauern) können wir manchmal mehr Blutgefäße und kleine Nerven beobachten als bei einer gesunden Sehne.

Aus diesem Grund bevorzugen medizinische Fachkräfte den Begriff„Tendinopathie„, wenn sie untereinander sprechen. Dieser Begriff bedeutet, dass ein oder mehrere Sehnenprobleme vorliegen, ohne dass eine Entzündung vorliegt.

Es ist jedoch anzumerken, dass dieselben Fachleute bei ihren Patienten häufiger den Begriff „Tendinitis“ verwenden, wahrscheinlich weil es ein gängiger Begriff in der Alltagssprache ist. In diesem Artikel halte ich mich an diesen Sprachgebrauch.

Quelle: Millar, 2021

Was genau ist eine Ellbogentendinitis?

Es gibt 4 Arten von Ellenbogensehnenentzündungen:

1️⃣ Laterale Epicondylitis (auch bekannt als„Tennisarm“ oder„laterale Epicondylalgie„) ist die häufigste. Sie betrifft in der Regel eine oder beide der folgenden Sehnen am Ellenbogen:

• Die Sehne des M. extensor carpi radialis.
• Die Sehne des M. extensor digitorum communis.

2️⃣ Mediale Epicondylitis (auch bekannt als„Golfer-Ellenbogen„,„Golfer-Sehnenentzündung“ oder„Epitrochleitis„). Sie betrifft in der Regel eine oder beide der folgenden Sehnen am Ellenbogen:

• Die Sehne des Musculus flexor carpi radialis.
• Die Sehne des Pronator teres Muskels.

3️⃣ Distale Bizepssehnenentzündung (viel seltener als die beiden vorherigen Sehnenentzündungen). Sie betrifft die Sehne des Musculus biceps brachii am Ellenbogen.

4️⃣ Distale Trizepssehnenentzündung (noch seltener!). Sie betrifft die Sehne des Musculus triceps brachii am Ellenbogen.

Jetzt wollen wir sehen, woran du erkennst, ob du eine dieser Sehnenscheidenentzündungen hast oder nicht.

Quelle: Kheiran, 2021

Tendinitis erkennen: Die wichtigsten Symptome

Wenn dein Arzt dich in der Praxis befragt und untersucht, nennt man das eine klinische Untersuchung. Sie ist die wichtigste Methode, um jede Art von Sehnenentzündung zu erkennen.

Erscheinungsbild der Tendinitis bei der klinischen Untersuchung

Wie sieht eine Tendinitis bei einer klinischen Untersuchung aus? Es gibt zwei Hauptsymptome, die helfen, eine Tendinitis zu erkennen:

(1) Vorhandensein von aktivitätsbezogenen Schmerzen:

• Eher isoliert, in dem Sinne, dass es neben den Schmerzen keine anderen Symptome gibt, zum Beispiel einen geschwollenen Ellbogen oder einen tastbaren Knoten. Ich komme später darauf zurück.
• Lokalisiert in einem typischen Bereich; die Seite des Ellenbogens auf Höhe des Unterarms ist ein typischer Bereich. Das ist z. B. bei Schmerzen in der Mitte des Unterarms nicht der Fall.
• Aktiviert durch spezifische Tests für jeden Bereich. Ich beschreibe diese verschiedenen Tests für jede Art von Ellenbogensehnenentzündung weiter unten in diesem Artikel.

(2) Eine Geschichte der Überbeanspruchung der Muskeln in dem betroffenen Bereich, sei es im beruflichen, sportlichen oder künstlerischen Kontext.

„Aktivitätsbezogene Schmerzen„, also Schmerzen bei bestimmten Bewegungen oder Aktivitäten, unterscheiden sich von„Ruheschmerzen„, also den Schmerzen, die auch dann auftreten, wenn man sich nicht bewegt.

Hinweis: Nach einer Phase intensiver Aktivität, z. B. einem Tennismatch, kann eine Sehnenentzündung vorübergehend Ruheschmerzen verursachen.

Um sicherzugehen, dass die Schmerzen nicht von einem anderen Problem herrühren, können manchmal auch bildgebende Verfahren (Ultraschall oder MRT) eingesetzt werden.

Anzeichen einer Sehnenentzündung im Ultraschall oder MRT

Wie sieht eine Sehnenentzündung im Ultraschall oder MRT aus?

Auf dem Ultraschallbild, verglichen mit der gleichen gesunden Ellenbogensehne:

• Verdickte Sehne.
• Sehne mit unregelmäßigen Konturen.
• Bestimmte Teile der Sehne erscheinen dunkler als andere; diese werden als hypoechoische Bereiche bezeichnet.
• Wenn du eine bestimmte Option auf dem Gerät aktivierst, können bestimmte rote oder orangefarbene Flecken auf der Sehne beobachtet werden (die auf eine erhöhte Anzahl von Blutgefäßen hinweisen).

Es ist zu beachten, dass diese Beobachtungen nur auf einem Teil der Sehne auftreten können.

Im MRT kann man Folgendes beobachten:

• Verdickte Sehne mit unregelmäßigen Konturen (ähnlich wie beim Ultraschall);
• Bestimmte Teile der Sehne erscheinen weißer als andere (hochintensive MRT-Signale – siehe Bild).

Vorsicht! Bildgebende Verfahren (Ultraschall oder MRT) sind für die Diagnose von Tendinitis nicht notwendig [Millar, 2021]. Sie werden nur verwendet:

• um sicherzustellen, dass der Schmerz nicht eine andere Ursache hat, die eine andere Behandlung erfordert als die Sehnenentzündung.
• im Falle einer schwerwiegenden und anhaltenden Sehnenentzündung einen Chirurgen dazu zu bewegen, dich zu operieren (siehe den letzten Teil dieses Artikels über die Behandlung von Ellenbogensehnenentzündungen).

Was sind die spezifischen Symptome für jede Ellenbogensehnenentzündung?

Zur Erinnerung: Die beiden wichtigsten allgemeinen Symptome einer Sehnenentzündung, unabhängig von der Art, sind (siehe den vorherigen Abschnitt für weitere Details):

1. das Vorhandensein von eher isolierten Schmerzen, die in einem typischen Bereich lokalisiert sind und durch verschiedene spezifische Tests ausgelöst werden;
2. eine Geschichte der Überbeanspruchung der Muskeln in dem betroffenen Bereich.

In diesem Abschnitt werde ich jede Art von Sehnenentzündung vorstellen:

• Der typisch schmerzhafte Bereich des Ellenbogens.
• Die Tests, die Schmerzen auslösen und somit helfen, die Diagnose zu bestätigen.
• Falls zutreffend, andere mögliche Symptome.

Symptome der lateralen Epicondylitis oder des Tennisarms

Bei der lateralen Epicondylitis befindet sich die typische schmerzhafte Stelle auf der Seite des Ellenbogens, im Unterarm.

Die drei gebräuchlichsten spezifischen Tests, die bei der Diagnose dieser Sehnenentzündung helfen, sind

⚫ S chmerzhaftes Abtasten: Der Prüfer/die Prüferin tastet einfach die typischerweise schmerzhafte Stelle ab (d.h. er/sie berührt sie, indem er/sie moderaten Druck ausübt). Wenn sie schmerzhaft ist, ist der Test positiv.

⚫ Cozen-Test:

• Du wirst zuerst aufgefordert, deinen Ellbogen auszustrecken,
• Dann wirst du aufgefordert, das Handgelenk zu strecken (wenn deine Handfläche nach unten zeigt, bedeutet das, dass du deine gesamte Hand zum Himmel hebst).
• Die Prüferin/der Prüfer benutzt ihre/seine Hand, um die Streckung deines Handgelenks zu verhindern.

Wenn dieser Test den Schmerz in der typisch schmerzhaften Region reproduziert, ist er positiv.

⚫ Der Maudsley-Test: Hier bittet dich der Prüfer einfach, deinen Mittelfinger zu strecken (wenn deine Handfläche nach unten zeigt, bedeutet das, dass du den Mittelfinger zum Himmel hebst).

Wenn dieser Test Schmerzen in dem normalerweise schmerzhaften Bereich auslöst, ist er positiv.

Symptome der medialen Epicondylitis, des Golferellenbogens

Hier befindet sich der typischerweise schmerzhafte Bereich an der Innenseite des Ellenbogens, auf Höhe des Unterarms.

Die Tests, die bei der Diagnose dieser Sehnenentzündung helfen, sind:

⚫ S chmerzhaftes Abtasten: Der Prüfer/die Prüferin tastet einfach die typischerweise schmerzhafte Stelle ab (d.h. er/sie berührt sie, indem er/sie moderaten Druck ausübt). Wenn sie schmerzhaft ist, ist der Test positiv.

⚫ B eständigkeitstest:

• Ohne den Ellenbogen zu bewegen, sollst du deine Handfläche so weit wie möglich in Richtung Boden und darüber hinaus drehen (dies ist eine Bewegung der maximalen Unterarmpronation).
• Dann wirst du aufgefordert, dein Handgelenk zu beugen, also eine Bewegung, bei der du das Handgelenk „brichst“.
• Der Prüfer benutzt dann seine eigene Hand, um deiner Handgelenksbeugung zu widerstehen.

Es ist erwähnenswert, dass bei dieser Sehnenentzündung eine leichte Schwellung in der Nähe der schmerzhaften Stelle auftreten kann.

Symptome einer distalen Bizepssehnenentzündung

Bei dieser Sehnenentzündung befindet sich der typischerweise schmerzhafte Bereich an der Vorderseite des Ellenbogens („vorne“ im Vergleich zu einer stehenden Position, bei der die Arme an den Seiten hängen und die Handflächen nach vorne zeigen).

Die Tests und andere Symptome für diese Sehnenentzündung sind:

Beim Abtasten kann eine stärkere Spannung der Bizepssehne im Vergleich zum anderen Arm (dem gesunden Arm) festgestellt werden.

⚫ Widerstandstest: Supination gegen Widerstand verschlimmert den Schmerz. (Bei der Supination wird versucht, die Handfläche so weit wie möglich zum Himmel zu drehen.)

⚫ Die Schmerzen sind typischerweise mit einem Verlust der Kraft (aufgrund der Schmerzen) verbunden, den Ellenbogen zu beugen, wenn die Handfläche nach oben gedreht wird (im Sitzen oder Stehen).

⚫ Auch bei der Supination kommt es zu einem Kraftverlust.

Manchmal ist es aufgrund der Schmerzen unmöglich, den Ellenbogen vollständig auszustrecken.

Symptome einer distalen Trizepssehnenentzündung

Hier befindet sich der typischerweise schmerzhafte Bereich auf der Rückseite des Ellenbogens, etwas mittig („hinten“ im Vergleich zu einer stehenden Position, bei der die Arme an den Seiten hängen und die Handflächen nach vorne zeigen).

Die Tests und andere Symptome für diese Sehnenentzündung sind:

⚫ Beim Abtasten der empfindlichen Stelle treten Schmerzen auf.

⚫ Widerstandstest: Die Streckung (Streckung des Ellbogens) gegen einen Widerstand verschlimmert die Schmerzen.

Quellen: Kheiran, 2021; Filippo, 2022

Was ist nicht mit Ellenbogenschmerzen zu verwechseln?

Unabhängig von der Art der Ellenbogensehnenentzündung gibt es immer aktivitätsbedingte Schmerzen, die ziemlich isoliert sind. Das Problem ist, dass es nicht immer einfach ist zu beurteilen, wie isoliert der Schmerz wirklich ist.

Mit anderen Worten: Es ist manchmal schwierig, sicher zu sein, dass die Schmerzen nicht von einem anderen Problem herrühren. Die Diagnose einer Sehnenentzündung erfordert daher den sorgfältigen Ausschluss aller anderen Möglichkeiten.

Was sind diese Möglichkeiten? Es gibt sie:

🔴 Sogenannte„rote Flaggen„, d.h. Probleme, die dringend behandelt werden müssen, wie z.B.:

• Traumata wie Knochenbrüche, Verrenkungen oder Muskelrisse;
• septische Arthritis (Infektion eines Gelenks);
• bösartige Tumore (Krebs).

🟠 Probleme, die keine Notfälle sind, aber dennoch ein spezielles Management erfordern, werden sofort behandelt:

• systemische rheumatische Erkrankungen (die den ganzen Körper betreffen; zum Beispiel rheumatoide Arthritis).

Andere Probleme (die manchmal mit einer Sehnenentzündung einhergehen können) wie z. B.:

• Teilweise oder vollständige Sehnenrisse.

• Nervenkompressionen wie die Kompression des Nervus interossus posterior (Radialtunnelsyndrom); letzteres kann eine laterale Epicondylitis nachahmen oder mit ihr koexistieren.
• Zervikale Radikulopathien (eine Reizung der Nervenwurzeln, die aus der Halswirbelsäule austreten, kann Schmerzen bis hinunter zum Ellenbogen verursachen).
• Synovialfalten-Syndrom.
• Instabilität des Ellenbogens (traumatische oder anlagebedingte Ursache – z. B. bei hypermobilen Personen).

Die gute Nachricht: Wenn bei dir eine Ellenbogensehnenentzündung diagnostiziert wurde, bedeutet das, dass all diese Probleme ausgeschlossen wurden! (Zumindest theoretisch, jeder kann sich irren!)

Quellen: Javed, 2015; Kheiran, 2021

Wie behandelt man eine Ellenbogensehnenentzündung?

Die Frage der Behandlung von Ellenbogensehnenentzündungen würde mindestens einen eigenen Artikel erfordern (der in Kürze erscheint). In der Zwischenzeit ist hier das wichtigste Prinzip für eine optimale Heilung:

AKTIV BLEIBEN

Wenn du eine Zeit lang nicht arbeiten musst, solltest du dich täglich körperlich betätigen. Zumindest 1 bis 2 Stunden spazieren gehen (möglichst in mehreren Einheiten).

Wenn deine Sehnenentzündung beim Sport aufgetreten ist, z. B. beim Tennisspielen, solltest du dein Tennisspiel durch eine andere Aktivität ersetzen, während du auf deine Genesung wartest.

Beispiel: Nehmen wir an, du spielst 2 Stunden pro Woche Tennis. Du könntest es ersetzen durch:

• 30 Minuten Tennis mit deiner linken Hand (wenn du Rechtshänder bist).

• 30 Minuten Schwimmen oder eine andere körperliche Aktivität im Wasser.

• 1 Stunde Radfahren, Walken, Laufen, Ellipsentraining, Gewichtheben, etc.

Oder eine beliebige Kombination aus diesen Aktivitäten oder anderen! In jedem Fall solltest du bei jeder neuen Aktivität die Intensität nicht zu hoch ansetzen.

---

Wenn du Fragen, Kommentare oder Erfahrungen mitteilen möchtest, kannst du das gerne in den Kommentaren tun 🙂 .

---

Das könnte dir auch gefallen:

📚 QUELLEN

Konarski W, Poboży T, Poboży K, Domańska J, Konarska K. Aktuelle Konzepte zum natürlichen Verlauf und zur Behandlung der medialen Epicondylitis: ein klinischer Überblick. Orthop Rev (Pavia). 2023 Sep 9;15:84275. doi: 10.52965/001c.84275. PMID: 37701778; PMCID: PMC10495044.

Alberta, Frank G. MD* †; ElAttrache, Neal S. MD‡. Diagnose und Behandlung von Schmerzen des distalen Bizeps und des vorderen Ellenbogens bei Wurfsportlern. Sports Medicine and Arthroscopy Review 16(3):p 118-123, September 2008. | DOI: 10.1097/JSA.0b013e3181861ded

Kheiran A, Pandey A, Pandey R. Common tendinopathies around the elbow; what does current evidence say? J Clin Orthop Trauma. 2021 May 21;19:216-223. doi: 10.1016/j.jcot.2021.05.021. PMID: 34150494; PMCID: PMC8190485.

Donaldson CT, Finley ZJ, O’Brien MJ. Debridement und Reparatur der lateralen Epicondylitis mit knotenlosen Nahtankern. Arthrosc Tech. 2019 Jul 17;8(7):e775-e779. doi: 10.1016/j.eats.2019.03.016. PMID: 31485406; PMCID: PMC6714886.

📷 Bildquellen

Savnik A, Jensen B, Nørregaard J, Egund N, Danneskiold-Samsøe B, Bliddal H. Magnetresonanztomographie bei der Beurteilung des Behandlungserfolgs der lateralen Epicondylitis des Ellenbogens. Eur Radiol. 2004 Jun;14(6):964-9. doi: 10.1007/s00330-003-2165-4. Epub 2003 Dec 11. PMID: 14669038.

[1] https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Biceps_brachii_muscle06.png

[2] https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Elbow_coude.JPG?uselang=fr

[3] https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Forearm2standard.jpg