5 faits sur les douleurs après opération de l’hallux valgus

Vous avez été opéré d’un hallux valgus (oignon au pied) ou même des 2 en même temps (hallux valgus bilatéral), vous vous demandez si vos douleurs sont normales ?

Comment de temps durent les douleurs post-opératoire après une chirurgie de l’hallux valgus ?

Kiné, je réponds à ces questions, en me basant sur mon expérience et les données de la littérature médicale internationale.

♻️ Dernière mise à jour : novembre 2023.
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Rédigé par Nelly Darbois, kiné et rédatrice scientifique

1 / La douleur après une opération de l’hallux valgus est un phénomène fréquent et « normal »

Déjà, sachez que les douleurs après l’opération d’un hallux valgus sont quelque chose de bien connu et étudié. Il existe plusieurs dizaines d’études qui visent justement à mieux comprendre et soulager les douleurs post-opératoires après un hallux valgus.

Deux choses peuvent expliquer cette douleur :

• la douleur que vous aviez déjà avant l’opération. La douleur est un phénomène complexe et même si on réduit une de ses composantes (la déformation anatomique dans le cas de l’hallux valgus) la douleur peut persister quelques temps car il y a d’autres composantes à cette douleur ;
• les gestes réalisés lors de l’intervention chirurgicale. Même si les techniques chirurgicales sont de moins en moins invasives, des tissus sont abimés pendant l’opération. Il faut du temps à ces tissus pour cicatriser. Et la douleur est un symptôme de l’inflammation qui se passe dans la zone opérée, qui permet justement aux tissus de se réparer.

Voici d’ailleurs les mots d’une équipe de recherche internationale (belge, britannique, suédoise, suisse, états-unienne) qui a passé en revue toutes les études sur les douleurs après une opération d’un hallux valgus :

La réparation de l’hallux valgus est associée à une douleur postopératoire d’intensité modérée à sévère.

Korwin-Kochanowska et al. 2020

Je reparlerai plus loin dans l’article de cette étude car ces chercheur(e)s ont justement cherché à savoir qu’est-ce qui était le plus efficace pour soulager ces douleurs post-opératoires de l’hallux valgus.

Sachez également qu’il existe plus de 200 variantes d’opérations d’hallux valgus recensées (Hernandez 2020) ! Je parle dans cet article de l’opération en général quelque soit la technique utilisée (ostéotomie, technique mini-invasive ou percutanée sous radiographie).

2/ Il existe plusieurs types de douleurs après l’opération

Il est possible de ressentir des douleurs très différentes après l’opération d’un hallux valgus.

Voici celles les plus souvent décrites, avec quelques explications :

Type de douleur après l’opération d’un hallux valgus	Explications
sensation de brûlure	Une sensation de brûlure dans l’orteil ou le pied est souvent décrite. Cela peut être dû tout simplement à l’inflammation, nécessaire à la cicatrisation des tissus. Cela peut aussi être dû à l’irritation des terminaisons nerveuses à cet endroit pendant l’intervention chirurgicale. Les nerfs peuvent eux aussi cicatriser : on parle de « regénération nerveuse », la douleur s’estompe au fil du temps.
douleur sous le pied (voute plantaire)	La douleur sous le pied, en particulier au niveau de la voute plantaire, peut être attribuée à des changements biomécaniques lié à la correction de la déformation de l’hallux valgus. La redistribution des forces peut créer une tension inhabituelle sur la voute plantaire. Il faut à votre corps le temps de s’habituer !
douleur lancinante	Une douleur ressentie comme lancinante peut avoir pour cause un peu tout ce qui est décrit écrit. Il n’y a pas forcément de lien entre l’intensité de la douleur et la « gravité » du problème qui la déclenche.
fourmillement au pied	Les fourmillements au pied peuvent avoir la même origine que les sensations de brûlure. Ou alors, ça peut être aussi lié au fait que vous bougez moins le pied et votre corps que d’habitude, du fait de l’appréhension des douleurs.
orteil raide	C’est très fréquent de sentir son gros orteil raide. Une des explications est liée au gonflement de l’orteil, qui limite son amplitude en flexion et extension. Ça peut aussi être lié au geste technique réalisé par le chirurgien(ne) et aux modifications anatomiques qu’il a effectué pour corriger votre déformation.
douleur cheville	Même si vous avez été opéré au niveau de l’orteil, il est très fréquent que vous ayez un oedème (gonflement) de tout le pied. Car les liquides responsables de ce gonflement s’accumulent un peu partout. Et l’accumulation de ces liquides comprime et peut provoquer des douleurs
douleur mollet	Même explication que pour la douleur à la cheville : les liquides peuvent s’accumuler et provoquer gonflement et douleur dans tout le pied et même la jambe, côté opéré. Et parfois même côté non opérée, si vous bougez moins.
douleur comme avant l’opération	Il faut souvent du temps pour ressentir moins de douleur qu’avant l’opération. Je reviens justement plus loin sur comment évolue la douleur au fil du temps après une opération d’un hallux valgus.

Ces mots sont tapés des centaines de fois par mois rien que sur Google en France : vous n’êtes pas seul(e) !

3/ Les douleurs sans autre symptôme ne sont pas un signe de complication

Comme n’importe quelle intervention, il peut y avoir des complications dans les suites d’une opération d’un hallux valgus. Cependant ces complications concernant une minorité de personnes : la plupart des gens récupèrent bien sans faire de complication.

Les complications touchent 1 personne sur 10 à 1 personne sur 2 (Monteagudo 2020).

Aussi, en cas de complication, vous avez généralement d’autres symptômes que la douleur.

Voici justement les complications les plus fréquentes (mais elles restent tout de même rares) après une chirurgie d’un oignon au pied :

• récidive de la déformation ou des douleurs ;
• surcorrection (hallux varus),
• métatarsalgie de transfert (douleur aux métatarses d’a-côté) ;
• mauvaise consolidation ou non consolidation,
• nécrose avasculaire,
• arthrose,
• retrait du matériel (car gène),
• lésion nerveuse,
• insatisfaction.

Comme vous le voyez l’infection n’est pas listée dans ces complications les plus fréquentes après la chirurgie de l’hallux valgus. La douleur est donc rarement le signe d’une infection, qui s’accompagne aussi souvent de fièvre, de problème de cicatrisation, d’écoulement de liquide suspect.

4/ On sait comment évoluent les douleurs après l’opération

Certaines équipes de recherche regardent comment les douleurs évoluent après l’opération d’un hallux valgus. Voici les données dont nous disposons (Chen 2016) :

• 70 % des personnes opérées n’ont plus aucune douleur 6 mois après l’opération ;
• 2 ans après l’opération, 83% des 30% qui avaient encore mal à 6 mois ont vu leur douleur diminuer (certain(e)s n’ayant plus du tout de douleur).

Qu’en retenir : que vous pouvez continuer à récupérer et avoir moins mal plusieurs mois et même année après l’opération.

Selon mon expérience (je n’ai pas trouvé de données précises à ce sujet), les douleurs diminuent rapidement dès les premiers jours qui suivent l’opération chez la majorité des gens.

En général, on peut reprendre la marche avec des béquilles et un chaussage adapté le jour même de l’opération.

Pour marcher normalement après une opération d’hallux valgus (sans boiter ni douleur), il faut compter en général au mieux quelques jours, et au pire 3/4 semaines, rarement plus.

5/ Il existe plusieurs façons de soulager les douleurs post-opératoire de l’hallux valgus

Je vais parler de ce qu’il est possible de faire dans les jours qui suivent l’opération. Mais aussi dans les mois qui suivent, si les douleurs persistent.

Que faire pour soulager les douleurs juste après l’opération ?

Voici ce que conclut l’équipe de recherche qui en 2020 a compilé tous les traitements susceptibles d’être efficaces pour soulager le douleurs après une opération d’un hallux valgus.

(Je vous le met tel quel puis je le traduis en language plus compréhensible !)

Les interventions qui ont amélioré le soulagement de la douleur postopératoire comprenaient le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou les inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase-2, les stéroïdes systémiques, et des techniques d’anesthésie locale.

Aucune preuve suffisante n’a été trouvée pour l’utilisation de gabapentinoides ou l’infiltration de la plaie avec de la bupivacaïne à libération prolongée ou de la dexaméthasone. Des preuves contradictoires ont été trouvées pour l’ostéotomie par chevron percutanée.

Aucune preuve n’a été trouvée pour l’homéopathie, l’infusion continue d’anesthésique local dans la plaie, la clonidine et le fentanyl comme adjuvants péri-nerveux sciatiques, les vis de magnésium bioabsorbables et les chaussures orthopédiques

Aucune étude sur le bloc du nerf sciatique ne répondait aux critères d’inclusion de la méthodologie PROSPECT en raison d’une portée plus large des procédures chirurgicales incluses ou du manque d’un groupe témoin (pas de bloc).

Le schéma analgésique pour la réparation de l’hallux valgus devrait inclure, en l’absence de contre-indication, du paracétamol et un anti-inflammatoire non stéroïdien ou un inhibiteur sélectif de la cyclo-oxygénase-2 administré préopératoire ou peropératoire et continué postopératoire, ainsi que des stéroïdes systémiques et des opioïdes postopératoires pour l’analgésie de secours.

Korwin-Kochanowska et al. 2020

Mettre du froid au niveau de la zone douloureuse peut aussi vous soulager. Tout comme installer votre pied en déclive : plus haut que le coeur, ou le moins bas possible par rapport à votre coeur.

Par exemple, en mettant des coussins sous votre jambe quand vous êtes allongé. Ou en posant votre jambe sur un repose jambe quand vous êtes assis.

Cela limite que les liquides de votre corps « stagnent » en bas et compriment encore plus les tissus abimés, ce qui peut provoquer de la douleur.

Je vais résumer tout ça sous forme de tableau :

Traitement	Efficacité
Paracétamol	✅
AINS (=anti inflammatoire) OU inhibiteur sélectif de la cyclo-oxygénase-2 (aussi appelés COX 2, médicament qui ressemble à un AINS	✅
Corticostéroides	✅ (seulement si le reste est insuffisant)
Opioïdes (morphine)	✅ (seulement si le reste est insuffisant)
Techniques d’anesthésie loco-régionale	✅ (pendant le geste)
Gabapentinoides (médicament)	❌
Utiliser une technique chirugicale particulière plutôt qu’une autre	❌✅ (preuves contradictoires)
Homéopathie	❌
Chaussures orthopédiques	❌

Conclusion : ce sont surtout des médicaments qui permettent de soulager les douleurs en post-opératoire après une opération d’un hallux valgus. Si vous ne souhaitez pas en prendre, il reste le froid et la déclive à tester comme moyen pour soulager les douleurs ayant le plus de chance d’être efficace.

Que faire si les douleurs de l’hallux valgus persistent plusieurs mois après l’opération ?

Si les douleurs persistent plus de 6 mois et vous gênent, votre chirurigen(ne) pourra vous proposer d’enlever les vis.

Le matériel peut tout à fait se garder, mais certaines personnes le supportent moins que d’autres. Dans ce cas, on l’enlève, pour voir si cela permet de soulager les douleurs post-opératoires qui se prolongent plusieurs mois.

Parfois, les douleurs persistantes ne sont pas dues au matériel. Elles sont dues à « pas de chance » : l’opération d’un hallux valgus ne soulage pas 100 % des gens qui y ont recours.

J’en dis plus ici : taux de réussite d’une opération d’un hallux valgus

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Voilà pour ce que je voulais vous dire sur le sujet ! Des remarques, questions ? Rendez-vous en commentaire !