Karpaltunnelsyndrom ohne OP: Physiotherapeutische Behandlung und Tipps

Du hast ein Karpaltunnelsyndrom und suchst nach Informationen über physiotherapeutische Behandlungen für dieses Problem? Wenn du Physiotherapeut/in bist und dein Wissen über die Rehabilitation des Karpaltunnelsyndroms auffrischen möchtest, ob nach einer Operation oder nicht, ist dieser Artikel genau das Richtige für dich.

Als Physiotherapeutin mit 11 Jahren Erfahrung gehe ich auf die häufigsten Fragen von Internetnutzern und meinen Patienten zum Karpaltunnelsyndrom ohne Operation ein.

Mein Ziel ist es, dich mit den zuverlässigsten und genauesten Informationen über diese konservative, nicht-operative Behandlung zu versorgen. Ich stütze mich auf:

• Meine Erfahrung als Physiotherapeutin.
• Eingehende Recherche in der internationalen medizinischen Literatur. Alle Referenzen findest du am Ende des Artikels.

Ich hoffe, dass ich auf deine wichtigsten Anliegen eingehen kann! Du kannst deine Fragen gerne in den Kommentaren stellen und ich werde sie so gut wie möglich beantworten.

Du kannst auch gerne deine Erfahrungen teilen, wenn du glaubst, dass sie anderen Lesern helfen können!

Kurze Erinnerung an den Karpaltunnel, seine Symptome und Ursachen

Das Karpaltunnelsyndrom ist eine sehr häufige Erkrankung, von der etwa 5 % der Weltbevölkerung betroffen sind, insbesondere Menschen zwischen 40 und 60 Jahren. Es fällt unter die große Kategorie der Muskel-Skelett-Erkrankungen (MSD), die Probleme mit Muskeln, Sehnen und Gelenken umfassen.

Das ist ein Problem, mit dem wir ziemlich vertraut sind, zumindest mehr als viele andere. Das ist schon mal eine gute Sache! 👍

Symptome

Die 3 wichtigsten Symptome sind:

1. Schmerzen: Manchmal treten sie plötzlich auf und werden während eines „Aufflammens“ intensiver.
2. Taubheitsgefühl, Kribbeln und Nadelstiche:
3. Verlust von Kraft: Dies kann zu Muskelschwund in der Hand führen, was einen Verlust an Muskelvolumen und Flexibilität zur Folge hat.

Diese Symptome können in der Handfläche, der Hand und dem Arm auftreten und manchmal bis zur Schulter reichen. Sie können auf einer oder beiden Seiten auftreten. Anfangs sind die Schmerzen nachts oft stärker ausgeprägt und können den Schlaf stören.

Siehe auch: Andere Ursachen für Schmerzen im Zeigefinger.

Ursachen des Karpaltunnelsyndroms

Warum treten diese Symptome auf? Was ist die Ursache?

Einer der Nerven im Arm, der Nervus medianus, wird am Handgelenk zusammengedrückt oder eingeklemmt. Auch Blutgefäße können zusammengedrückt werden und die Symptome verstärken.

Das passiert häufiger bei Menschen, die:

• schwanger sind oder orale Verhütungsmittel verwenden.
• mehrere Stunden am Tag repetitive Tätigkeiten am Handgelenk ausüben (z. B. auf einer Computertastatur tippen, Produkte scannen oder bestimmte Sportarten ausüben).
• Fettleibig.
• die an einer entzündlichen rheumatischen Erkrankung, Niereninsuffizienz, Schilddrüsenunterfunktion, Herzinsuffizienz oder Diabetes erkrankt sind.
• Genetisch prädisponiert, dieses Problem zu entwickeln.
• Alkoholiker.

Diagnose des Karpaltunnelsyndroms

Da die Symptome und Risikofaktoren bekannt sind, wird die Diagnose oft durch ein Gespräch und eine klinische Untersuchung (durch Beobachtung) gestellt. Es sind nicht unbedingt zusätzliche Untersuchungen wie Röntgen, Ultraschall, CT oder Elektromyographie (EMG) erforderlich.

Denn wenn diese Tests durchgeführt werden, bringen sie oft nicht mehr Erkenntnisse, um die richtige Behandlung zu finden!

Diese bildgebenden Untersuchungen werden also nur durchgeführt, wenn echte Zweifel bestehen: Handelt es sich wirklich um ein Karpaltunnelsyndrom oder um etwas anderes, wie z.B. eine Daumenarthritis, eine zervikale Radikulopathie, eine De-Quervain-Tenosynovitis oder eine periphere Neuropathie?

Ansonsten verlassen wir uns auf das Gespräch und die Untersuchung. Und möglicherweise auf kleine Tests wie das Tinel-Zeichen oder das Phalen-Manöver.

Das Karpaltunnelsyndrom wird manchmal in drei Schweregrade eingeteilt, je nach Dauer und Art der Symptome:

• Mild (weniger als ein Jahr).
• Mäßig.
• Schwerwiegend.

Die Diagnose des Karpaltunnelsyndroms wird oft einfach durch Fragen und Untersuchungen gestellt, weil die Symptome sehr spezifisch sind.

Woran erkennt man, ob Physiotherapie das Karpaltunnelsyndrom heilen oder lindern kann?

Für das Karpaltunnelsyndrom gibt es im Wesentlichen drei Ansätze:

1. Warte ab, ob sich die Situation von selbst bessert (z. B. nach einer Schwangerschaft), und gib Empfehlungen, wie du mögliche schmerzverursachende Aktivitäten reduzieren kannst.
2. Entscheide dich für eine konservative Behandlung: alles, was nicht chirurgisch ist. Physiotherapie, Zahnspangen, Medikamente, etc.
3. Ziehe eine Operation in Betracht.

Jeder Ansatz hat seine Vor- und Nachteile. Idealerweise sollten wir meiner Meinung nach die verschiedenen Alternativen, ihre Vor- und Nachteile klar darstellen. Genau das versuche ich in diesem Artikel zu tun. Die Entscheidung liegt bei den Patienten, denn sie sind die Hauptakteure!

In diesem Abschnitt werden wir uns auf einen Teil der konservativen Behandlung konzentrieren: die Physiotherapie (in den meisten Ländern auch Krankengymnastik genannt).

Wie erkenne ich, ob die Physiotherapie wirksam ist?

Woher weißt du, ob Physiotherapie funktioniert? Hier sind mindestens drei Möglichkeiten:

1. Frag deine Verwandten, ob sie dieses Problem hatten, sich einer Physiotherapie unterzogen haben und ob es nach der Therapie besser geworden ist. Das Problem dabei ist, dass wir nicht sicher sein können, ob es an der Physiotherapie liegt: Das Karpaltunnelsyndrom kann sich auch ohne Therapie bessern.
2. Verlasse dich auf die Erfahrung eines Physiotherapeuten , der schon viele Menschen mit dieser Krankheit behandelt hat. Das ist etwas besser, weil der Therapeut eine größere Stichprobe hat. Es gibt aber immer noch Probleme: Ist der Therapeut in seinem Urteil voreingenommen? Außerdem kann er die Verbesserungen nicht mit Menschen vergleichen, die sich keiner Therapie unterzogen haben, weil er sie nicht kennt!
3. Verlasse dich auf klinische Studien, die die Fortschritte von Patienten mit und ohne Physiotherapie vergleichen. Auch hier kann es zu Verzerrungen kommen. Von diesen drei Optionen ist dies jedoch die zuverlässigste, wenn man sie ausschließt.

Ich werde mich also auf diese dritte Option konzentrieren und mich dabei auf die Ergebnisse klinischer Studien stützen. Und wenn nötig oder zur Ergänzung werde ich auf meine berufliche Erfahrung zurückgreifen.

Was beinhaltet die physiotherapeutische Rehabilitation bei nichtoperativem Karpaltunnel?

Ein deutsches Forschungsteam hat sich einen Spaß daraus gemacht, alle Techniken aufzulisten, die von Physiotherapeuten eingesetzt (und in Studien ausgewertet) werden, um eine Person mit einem nicht-operativen Karpaltunnel zu behandeln.

Liste der Physiotherapie-Behandlungen bei Karpaltunnel

Hier ist die Liste:

• Manuelle Therapie
• Neurodynamische Technik der Neuromobilisierung des Medianusnervs (durchgeführt von Physiotherapeuten oder Techniken, die von Physiotherapeuten an Patienten demonstriert werden, die die Technik dann selbst durchführen)
• Mobilisierungen der Weichteile (Faszien) entlang des Medianusnervs (Schulter, Ellenbogen, Unterarm, Handgelenk oder Finger)
• Mobilisierungen der Handwurzelknochen oder Mobilisierungen der damit verbundenen anatomischen Bereiche, Massagen
• Kinesiotaping
• Therapeutischer Ultraschall
• Schockwellen Therapie
• Laser
• Yoga

Die Wirksamkeit dieser Techniken wurde verglichen mit:

• Nichts Konkretes tun / Warteliste
• Scheintherapie
• Eine Schiene tragen
• Eine andere Form der manuellen Therapie

Das ist die Schlussfolgerung des Forschungsteams, nachdem es die Ergebnisse der verschiedenen Studien untersucht hat:

• Neurodynamische Techniken führten bereits nach 2 Wochen zu positiven und klinisch bedeutsamen Veränderungen bei Symptomlinderung, Schmerzen, Hypoästhesie, Parästhesie und Handfunktionalität.
• Die neurodynamische Mobilisierung war der Mobilisierung der Handwurzelknochen in Bezug auf die Geschwindigkeit der Wirksamkeit deutlich überlegen, aber vergleichbar mit der Geschwindigkeit der Wirksamkeit der Weichteilmobilisierung.
• Physiotherapie (Laser, Ultraschall) linderte die Schmerzen, aber es dauerte mehrere Wochen.

Quelle: Gräf 2022

Stimmen die Ergebnisse dieser Studiensynthese mit anderen Veröffentlichungen zu diesem Thema überein? Am Ende des Artikels findest du Verweise auf diese anderen Synthesen, aber um diese Frage schnell zu beantworten, können wir sagen: Ja.

Diese Studien verfolgen die Patienten jedoch nicht langfristig, sondern nur über ein paar Wochen, höchstens ein paar Monate.

Hier sind die Schlussfolgerungen einer der besten Zusammenfassungen, die ich über die konservative Behandlung des Karpaltunnels gelesen habe:

„Im besten Fall beruht die Behandlung nicht nur auf einer plausiblen Theorie, die erklärt, wie sie ihre Wirkung entfaltet, sondern sie ist auch wirksam (sie bringt dem Patienten einen erheblichen Nutzen) im Rahmen einer oder mehrerer großer, streng kontrollierter Placebo-Studien. Sie bringt auch relevante Vorteile in einem pragmatischen klinischen Kontext mit einer vielfältigen Bevölkerung und Gesundheitsdienstleistern (Wirksamkeit), und schließlich ist sie es wert, eingesetzt zu werden (Kostenwirksamkeit).

Keine der in dieser Synthese untersuchten Behandlungsmethoden erfüllt alle diese Kriterien. Während die meisten Behandlungen in einzelnen Studien leichte Vorteile zeigten, sind die Gesamtergebnisse von Studie zu Studie oft uneinheitlich, und die meisten Studien weisen gravierende methodische Mängel auf.

In einigen Studien wurden sogar potenziell wichtige klinische Vorteile beobachtet, aber nie in mehreren unabhängigen, qualitativ hochwertigen Studien.„

Karlajanen 2022

Ich weiß, dass das vielleicht nicht das ist, was du lesen oder hören willst, aber ich möchte dir so viele sachliche Informationen wie möglich geben.

Dieser Standpunkt wird durch andere Studienzusammenfassungen über physiotherapeutische Behandlungen, Übungen und Rehabilitation für Karpaltunnel bestätigt. Am Ende des Artikels findest du Verweise auf diese Studien, darunter auch auf die Cochrane Collaboration.

Höchstwahrscheinlich wirksame Physiotherapie-Behandlung

Bei meinen Empfehlungen für die Pflege gebe ich immer den physiotherapeutischen Behandlungen den Vorrang, die am wenigsten auf Geräte oder eine dritte Person angewiesen sind.

Und natürlich maximiere ich die Behandlungen, die am ehesten wirksam sind und die geringsten Nebenwirkungen haben.

Mit all diesen Kriterien ist die Physiotherapie meiner Meinung nach die Behandlung der ersten Wahl:

1. Ich ermittle gemeinsam mit dir deine aktuellen Beschwerden.
2. Definiere realistische und erreichbare Ziele, die diese Beschwerden berücksichtigen.
3. Identifiziere Dinge, die du umsetzen kannst, um diese Ziele zu erreichen. Dazu gehören oft:
   • Dich in deinen Sorgen zu beruhigen.
   • Wir ermutigen dich, täglich aktiver zu sein.
   • Erkennen von Situationen, die deine Muskel-Skelett-Erkrankungen verschlimmern können (z. B. Karpaltunnel), und Überlegen von Alternativen.
   • Durchführen von Freisetzungsbewegungen des Medianusnervs (eine Technik, die als neurodynamische Behandlung des Medianusnervs, ULNT, bezeichnet wird). Es gibt Varianten, um den Radial- oder Ulnarnerv zu spannen. Die Therapeuten führen in der ersten Sitzung eine Beurteilung durch, um die für dich am besten geeignete Methode zu ermitteln.

Hier ist ein bewusst einfach gehaltenes Video, das diese Technik zur Dehnung des Medianusnervs erklärt:

Die Physiotherapie beschränkt sich nicht darauf, dich Bewegungen oder Übungen ausführen zu lassen oder dich zu mobilisieren und zu massieren, um Schmerzen zu lindern.

Wie sieht die physiotherapeutische Rehabilitation bei Karpaltunnel nach der Operation aus?

Zunächst einmal solltest du wissen, dass es ziemlich selten ist, nach einer Karpaltunneloperation Physiotherapie zu machen. Das liegt einfach daran, dass sie in vielen Ländern nicht automatisch von der Krankenkasse übernommen wird.

Es wurden einige Studien durchgeführt, um festzustellen, ob die Rehabilitation nach einer Karpaltunneloperation zusätzliche Vorteile bringt. Das scheint nicht der Fall zu sein (Peters 2016).

Wenn dennoch eine Physiotherapie vorgeschlagen wird, sind hier die wichtigsten Bereiche der Versorgung:

• Sie beruhigen dich, beantworten deine Fragen über die Entwicklung, was du tun darfst, was du besser vermeiden solltest und wann und wie du verschiedene Aktivitäten wieder aufnehmen kannst.
• Beobachte den Bewegungsumfang deiner verschiedenen Hand- und Handgelenke. Er zeigt dir Übungen, die auf deine Situation zugeschnitten sind, um diese Beweglichkeit zu erhalten oder wiederherzustellen. Und wenn alles in Ordnung ist, sagst du einfach, dass du nichts Besonderes tun musst (das passiert sehr oft!).
• Überprüfe die Kraft deiner Muskeln und empfehle bei Bedarf kleine Übungen (auch hier gilt: oft nicht nötig).
• Gib Ratschläge zur Linderung von Schmerzen.

Physiotherapeutische Rehabilitationsmaßnahmen nach einer Karpaltunnel-Operation werden nicht oft verschrieben und erfordern einen Antrag auf vorherige Genehmigung durch die Sozialversicherung. Oft reicht eine schrittweise Rückkehr in den Alltag aus, um sich gut von der Operation zu erholen.

Wer kann Physiotherapiesitzungen zum Karpaltunnel verschreiben?

In vielen Ländern müssen Physiotherapiesitzungen von einem Arzt verschrieben werden, damit sie von der Krankenkasse und der Zusatzversicherung erstattet werden.

Egal welcher Arzt:

• Deine Hausärztin oder dein Hausarzt,
• Ein Rheumatologe,
• Ein Chirurg,
• Ein Sportarzt… Alle Ärzte, unabhängig von ihrem Fachgebiet, können Rehabilitationsmaßnahmen für ein Karpaltunnelproblem verschreiben.

Wann sollte man sich für eine Karpaltunneloperation entscheiden?

Um die Frage nach der Wirksamkeit einer Karpaltunneloperation zu beantworten, stütze ich mich auf die Arbeit der Cochrane Collaboration.

Eine internationale Vereinigung, die mehrere hundert Forschungsteams zusammenbringt, die versuchen, qualitativ hochwertige Synthesen über die Wirksamkeit von Maßnahmen im Gesundheitswesen zu erstellen.

Behandlung	Ergebnis	Referenz
Vergleich der Wirksamkeit verschiedener chirurgischer Eingriffe zur Dekompression des Karpaltunnels	Es gibt keine stichhaltigen Beweise dafür, dass es gerechtfertigt ist, die traditionelle offene Karpaltunnelfreigabe durch alternative chirurgische Eingriffe bei der Behandlung des Karpaltunnelsyndroms zu ersetzen. Die Entscheidung für eine endoskopische Karpaltunnelentlastung anstelle einer offenen Entlastung scheint von den Präferenzen des Chirurgen und des Patienten abzuhängen.	Scholten 2007
Effektivität der Operation im Vergleich zu nicht-chirurgischen Behandlungen	Eine chirurgische Behandlung des Karpaltunnelsyndroms lindert die Symptome viel besser als das Tragen einer Schiene. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um festzustellen, ob diese Schlussfolgerung auch für Personen mit leichten Symptomen gilt und ob eine chirurgische Behandlung wirksamer ist als Kortikosteroid-Injektionen.	Verdugo 2008
Vergleich der endoskopischen Freisetzung mit anderen chirurgischen Techniken	Beide sind gleichermaßen wirksam bei der Linderung der Symptome und der Verbesserung des Funktionsstatus. Die endoskopische Freisetzung ist jedoch deutlich vorteilhafter, was die funktionelle Verbesserung der Griffkraft angeht. Sie scheint auch mit weniger kleineren Komplikationen verbunden zu sein, aber es wurde kein Unterschied bei den Raten der größeren Komplikationen festgestellt. Die Rückkehr an den Arbeitsplatz erfolgt nach der endoskopischen Entlassung schneller, im Durchschnitt nach acht Tagen. Die Schlussfolgerungen dieser Übersichtsarbeit werden durch ein hohes Risiko der Verzerrung, statistische Ungenauigkeit und Inkonsistenz der einbezogenen Studien eingeschränkt.	Vasiliadis 2014

Fazit: Eine Operation ist effektiver als das Tragen einer Schiene, um Karpaltunnelschmerzen dauerhaft zu lindern.

Welche anderen Behandlungsmöglichkeiten gibt es für das Karpaltunnelsyndrom?

Ich stütze mich erneut auf die Forschungsergebnisse der Cochrane Collaboration, um andere konservative Behandlungen als die Physiotherapie zur Linderung von Schmerzen und anderen Symptomen im Zusammenhang mit dem Karpaltunnelsyndrom zu ermitteln.

Hier sind die konservativen Behandlungen außer Physiotherapie, die von Cochrane bewertet wurden, und ihre Schlussfolgerungen.

Behandlung	Ergebnis	Referenz
Lokale Kortikosteroid-Injektion	Die lokale Kortikosteroidinjektion ist bei leichtem bis mittelschwerem Karpaltunnelsyndrom wirksam. Die Wirkung hält bis zu sechs Monate an und die Notwendigkeit einer Operation verringert sich bis zu 12 Monate lang. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse wurden nur selten gemeldet.	Ashworth 2023
Lasertherapie	Es gibt keine ausreichenden Beweise dafür, dass die Lasertherapie bei der Behandlung des Karpaltunnelsyndroms besser oder schlechter ist als jede andere nicht-operative Behandlung.	Rankin 2017
Therapeutischer Ultraschall	Nur Daten von geringer Qualität aus sehr begrenzten Studien deuten darauf hin, dass therapeutischer Ultraschall bei Menschen mit Karpaltunnelsyndrom kurz- oder langfristig wirksamer sein könnte als ein Placebo.	Seite 2013
Verbesserung der Körperhaltung, Einrichtung, Ergonomie	Es gibt nicht genügend Daten aus randomisierten, kontrollierten Studien, um festzustellen, ob die Lagerung oder ergonomische Ausrüstung bei der Behandlung des Karpaltunnelsyndroms nützlich oder schädlich ist.	O’Connor 2012
Schienen, Tages- oder Nachtorthesen	Die begrenzte Evidenz schließt kleine Verbesserungen der Karpaltunnelsymptome und der Handfunktion nicht aus, aber sie sind möglicherweise klinisch nicht signifikant, und die klinische Relevanz kleiner Unterschiede mit der Schiene ist unklar. Daten mit geringer Sicherheit deuten darauf hin, dass die Menschen mit nächtlichen Schienen eher eine Gesamtverbesserung erreichen als ohne Behandlung. Da es sich bei der Schiene um eine relativ kostengünstige und auf lange Sicht plausibel harmlose Intervention handelt, könnten kleine Effekte ihren Einsatz rechtfertigen, vor allem, wenn sich die Patienten keiner Operation oder Injektion unterziehen wollen.	Karjalainen 2023

Schienen kannst du in Apotheken, Sanitätshäusern, manchmal auch bei großen Einzelhändlern oder online kaufen.

Fazit: Kortikosteroid-Injektionen können die Schmerzen lindern, ebenso wie das Tragen einer Nachtschiene (mit weniger Wirkung, aber auch weniger Risiko).

Gibt es natürliche Heilmittel für das Karpaltunnelsyndrom?

In diesem Artikel habe ich bereits viele „natürliche“ Behandlungen besprochen, die von „ohne Medikamente“ oder „ohne Operation“ ausgehen:

• Physiotherapie Management
• Das Tragen einer Nachtschiene
• Übungen zur Befreiung des Karpaltunnels (Dehnung)

Manche Leute fragen sich, ob:

• Ätherische Öle,
• Homöopathie,
• Akupunktur,
• Oder andere ähnliche „Heilmittel“ können nützlich sein.

Hier ist mein Standpunkt dazu.

Viele andere der hier genannten Behandlungen sind theoretisch wirksamer als die zuletzt genannten. Allerdings fällt es uns oft schwer, Beweise für eine signifikante Wirksamkeit dieser theoretisch wirksameren Behandlungen zu sammeln.

In diesem Zusammenhang finde ich es vernünftiger zu denken, dass diese anderen natürlichen Behandlungen wahrscheinlich nicht effektiver sind als ein Placebo-Effekt.

Hier sind die Schlussfolgerungen eines Cochrane-Reviews zu diesem Thema:

Akupunktur und Laserakupunktur haben im Vergleich zu Placebo oder Scheinakupunktur möglicherweise nur eine geringe oder gar keine kurzfristige Wirkung auf Karpaltunnelsymptome.

Es ist ungewiss, ob Akupunktur und verwandte Maßnahmen bei der Linderung von Symptomen mehr oder weniger wirksam sind als Kortikosteroide für Nervenblockaden, orale Kortikosteroide, Vitamin B12, Ibuprofen, Schienen oder in Kombination mit NSAR und Vitaminen, da die Sicherheit der aus den Nachweisen gezogenen Schlussfolgerungen gering oder sehr gering ist und die meisten Daten aus Kurzzeitbeobachtungen stammen.

Choi 2018