Faut-il se faire opérer d’une aponévrosite plantaire : avis d’une kiné

« Pourquoi les médecins et kinés ne parlent jamais de l’opération comme traitement de l’aponévrosite plantaire ? » Voilà la question que m’a posé quelqu’un sous une de mes vidéos Tiktok (car oui, je me suis lancée sur ce réseau récemment, après 5 ans à créer 100% de contenu long !).

Dans cet article, je m’appuie sur mon expérience et mes recherches dans les études scientifiques publiées dans le monde entier pour répondre aux questions les plus fréquentes sur la chirurgie de l’aponévrosite plantaire, aussi appelée fasciite plantaire.

♻️ Dernière mise à jour : 20 mai 2024.
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Rédigé par Nelly Darbois, kiné et rédatrice scientifique

En quoi consiste l’opération de l’aponévrosite plantaire ?

Il existe différents types d’interventions chirurgicales pour l’aponévrosite. Les 2 plus décrites sont :

• la fasciotomie plantaire : on vous coupe une partie de l’aponévrose plantaire. Pratiquée généralement sous endoscopie, sans avoir besoin d’ouvrir ;
• la libération proximale du gastrocnémien médial : on vous coupe une partie de l’insertion du muscule du mollet sur le talon pour relâcher la tension sur l’aponévrose.

Si vous consultez un(e) chirurgien(ne) pour cette pathologie, vous pouvez lui demander quelle technique il privilégie, et pourquoi.

Depuis quand est-elle pratiquée ?

On trouve des publications académiques sur les chirurgies de l’aponévrose plantaire pour des douleurs au talon depuis au moins les années 2000, soit il y a presque 25 ans au moment où j’écris ces lignes.

🚨 Les recommandations internationales n’indiquent pas l’opération comme étant une prise en charge adaptée en première intention, et privilégient un traitement conservateur (= sans opération) pendant au moins 6 à 12 mois avant d’envisager l’opération [MacRae 2022].

J’ai d’ailleurs rédigé un article complet sur les traitements conservateurs de l’aponévrosite plantaire.

Quels bienfaits en attendre ?

Deux équipes de recherche différentes ont récemment compilé toutes les études évaluant l’efficacité de l’opération pour en tirer des conclusions. Voici un résumé de leurs résultats.

Une équipe du Royaume-Uni 🇬🇧 [MacRae 2022] a analysé les résultats de 8 études incluant au total plus de 300 personnes souffrant d’aponévrosite.

Voici leurs résultats :

• toutes les études sont à très haut risque de biais ;
• 3 études ont comparé un type de chirurgie à un autre, montrant en grande partie peu ou pas de différence dans les résultats concernant la douleur, la fonction ou la qualité de vie.
• 5 études ont comparé la chirurgie à des interventions non chirurgicales — 3 fournissant des preuves de très faible certitude que la chirurgie pourrait améliorer la douleur et la fonction à long terme par rapport aux interventions non chirurgicales, tandis que 2 études n’ont montré aucune différence à long terme entre les groupes ;
• la déclaration des événements indésirables était inadéquate, incohérente ou absente dans toutes les études.

Et leur conclusion :

Sur la base de telles preuves, il n’est pas possible de formuler des recommandations cliniques.

Les personnes atteintes d’aponévrosite devraient être informées de ces lacunes dans les connaissances actuelles lorsqu’elles envisagent la chirurgie comme option de traitement.

Concernant l’autre synthèse également issue du 🇬🇧, elle inclut 17 études incluant 865 patient(e)s [Nayay 2023]. Ses critères d’inclusion sont plus larges, elle inclut des gestes qui ne sont pas à proprement parlé des opérations chirurgicales :

• le dryneedling : qui consiste à insérer des aiguilles dans le fascia ;
• la microténotomie par radiofréquence : sous guidage échographique, une aiguille spéciale est insérée dans l’aponévrose plantaire. L’énergie de radiofréquence est ensuite appliquée pour créer des micro-lésions.

Les auteurs concluent en un efficacité à court et moyen terme de l’opération. Mais sont beaucoup moins rigoureux sur l’analyse du risque de biais, en plus de mélanger beaucoup plus les types d’intervention pratiquées.

➡️ En résumé : il est raisonnable d’attendre un soulagement de vos douleurs au moins à court terme après l’opération. Cependant, il est possible que ce soulagement apparaisse même sans intervention, car les douleurs fluctuent souvent dans cette pathologie.

Quels effets secondaires possibles ?

Les effets secondaires ne sont pas toujours rapportés dans les études. Lorsqu’ils le sont, il s’agit de :

• hématome ;
• douleurs et gonflement prolongé ;
• crampes au mollet ;
• infection superficielle ou écoulement persistant de la plaie (qui a finit pas s’arrêter) ;
• engourdissement et paresthésies dans le pied (qui ont finit par disparaître)

La survenue de ces événements est décrite comme peut fréquente.

Source : MacRae 2022

Y a-t-il une alternative à l’opération ?

Il existe effectivement de nombreuses alternatives à l’opération. Parmi ces alternatives, je peux vous citer :

• attendre l’évolution naturelle favorable ;
• adapter son niveau d’activité physique à ce que son pied peut supporter en fonction des douleurs ;
• faire des séances de kiné ;
• réaliser des étirements de la voute plantaire ;
• adapter son chaussage ou porter des semelles.

J’ai déjà consacré un article complet aux traitements de la fasciite plantaire sans chirurgie, avec les bienfaits et risques associés.

Devez-vous vous faire opérer ?

Comme toujours par ici, mon but n’est pas de vous dire ce qu’il est bon de faire.

Il n’existe pas une bonne conduite à adopter face à ces différentes connaissances sur les chirurgies de l’aponévrosite plantaire. C’est à vous d’évaluer si les bienfaits potentiels décrits valent les risques associés, selon votre propre perception personnelle.

Si vous êtes perdu pour trancher cela par vous-même, je vous encourage à discuter de ces données factuelles avec un(e) autre professionnel(le) de santé qu’un(e) chirurgien(ne) : votre médecin traitant ou votre kiné, par exemple.

À titre personnel cependant, je ne pense pas que j’aurais recours à l’opération pour cette pathologie. Bien qu’il soit toujours difficile de prendre position sur un sujet tant qu’on n’y est pas directement confronté 🙂.

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Voilà pour ce que je voulais vous dire à ce sujet ! Des questions, remarques ? Rendez-vous en commentaire !