Gamma-Nagel OP : Anleitung und Tipps von Physiotherapeut

Haben Sie eine Hüft- oder Oberschenkelfraktur erlitten und eine Gamma-Nagel-Operation durchgeführt?

Oberschenkelfrakturen sind bei Erwachsenen jeden Alters häufig, und manchmal ist eine Operation erforderlich. Dies kann die Platzierung eines Gamma-Nagels umfassen.

Warum wird ein Gamma-Nagel verwendet? Was können Sie während der Genesungszeit erwarten? Welche Art der Rehabilitation ist erforderlich? Gibt es Komplikationen, Anleitung? Muss der Gamma-Nagel in der Zukunft entfernt werden oder ist er dauerhaft?

Als Physiotherapeut kann ich diese Fragen basierend auf meiner Erfahrung und den neuesten internationalen Studien beantworten.

Viel Spaß beim Lesen! Sie können auch gerne Fragen in den Kommentaren stellen oder Ihre eigenen Erfahrungen teilen 🙂.

♻️ Letztes Update: September 2023
Haftungsausschluss: Amazon-Partnerlinks

Warum wird es Gamma-Nagel genannt?

Im medizinischen Bereich werden Dinge oft mit verschiedenen Namen bezeichnet, und der Gamma-Nagel bildet keine Ausnahme. Hier sind einige verschiedene Namen für den “Gamma-Nagel”:

• Femurnagel
• Intramedullärer Nagel für den Oberschenkelknochen
• Oberschenkelzentrum-Nagel
• Kurzer oder langer Gamma-Nagel
• Trochanter-Nagel
• Minimalinvasive Osteosynthese bei Trochanterfrakturen
• Interlocking-Nagel
• Femur-Zentrum-Nagel
• Femur-Intrakanalnagel

Der Begriff “Gamma-Nagel” stammt von dem griechischen Buchstaben Gamma (γ), der die Form des intramedullären Nagels beschreibt, der bei dem Verfahren verwendet wird. Der Nagel hat eine gekrümmte Form, die dem Buchstaben Gamma ähnelt, und wird in den Oberschenkelknochen eingeführt, um den Knochen während des Heilungsprozesses zu stabilisieren und auszurichten.

Wie sieht ein Gamma-Nagel aus?

Oft hört man den Begriff “intramedullärer Nagel“, wenn von einem Gamma-Nagel die Rede ist. Das bedeutet, dass der Nagel in die Mitte der Markhöhle eingeführt wird, die sich durch den Mittelteil langer Knochen erstreckt. Die Markhöhle enthält:

• Bindegewebe,
• Knochenmark,
• Blutgefäße,
• und Nerven.

Zusätzlich zum Nagel gibt es normalerweise drei Schrauben, die dazu beitragen, ihn an anderen Teilen des Oberschenkels zu befestigen, um Stabilität zu gewährleisten oder ihn an Ort und Stelle zu fixieren.

Wenn Sie sich nach der Operation ein wenig unwohl fühlen, wenn Sie das Implantat in Ihrem Körper sehen, kann das Betrachten eines Bildes eines Gamma-Nagels Ihre Bedenken zerstreuen. Es ist normal, nach einer Hüftoperation beim Versuch zu gehen oder aufzustehen, einige Unannehmlichkeiten zu verspüren, aber Ihr Körper wird sich schließlich daran gewöhnen.

Die Schrauben und der Nagel sind in der Regel aus Titan gefertigt, einem Material, das vom Körper sehr gut vertragen wird.

Das Verständnis dessen, was der Gamma-Nagel ist und wie er funktioniert, kann dazu beitragen, Bedenken oder Ängste im Zusammenhang mit dem Genesungsprozess zu lindern.

Was ist eine Gamma-Nagel-Operation?

Die ersten Gamma-Nägel gibt es seit 1988, daher gibt es bereits umfangreiche Erfahrungen mit der Operation zur Einführung eines Gamma-Nagels.

Trotz der beträchtlichen Länge des Nagels ist kein großer Schnitt erforderlich, um ihn einzuführen. Es werden Mikroschnitte an mehreren Stellen am Oberschenkel gemacht, was ausreicht, um den Nagel einzuführen. Dadurch entstehen nur kleine Narben.

Dies reduziert:

• das Risiko einer Infektion;
• das Risiko von Blutungen;
• das Trauma für das Weichgewebe. Eine kleine Inzision genügt, um einen langen Nagel einzuführen! (Bild: Stryker Gamma 3)

Die Kosten für einen Gamma-Nagel-Eingriff betragen mehrere tausend Euro. Dies umfasst die Ausrüstung und den Krankenhausaufenthalt.

In Frankreich werden diese Kosten vollständig von der Sozialversicherung und privaten Krankenversicherungen übernommen, abgesehen von den Tagessätzen und speziellen Leistungen oder Gebühren in privaten Einrichtungen.

Wann wird ein Gamma-Nagel bei Oberschenkelfrakturen verwendet?

Ein Gamma-Nagel wird zur Behandlung von Oberschenkelfrakturen, dem Oberschenkelknochen, eingesetzt. Speziell wird er bei Frakturen des Trochanter, einem bestimmten Teil des Oberschenkelknochens, verwendet.

Ein Gamma-Nagel kann bei einer Fraktur eingesetzt werden:

• der cervico-trochantären Region
• der pertrochantären Region
• der subtrochantären Region
• der trochantero-diaphysären Region.

Die Informationen in diesem Blog-Beitrag gelten für all diese Trochanter-Frakturen, die die Einführung eines Gamma-Nagels erfordern.

Es gibt auch andere chirurgische Techniken zur Behandlung dieser Trochanter-Frakturen. Alle diese Techniken sind Osteosynthese, was bedeutet, dass sie zwei Knochenteile mechanisch miteinander verbinden.

Quelle: Cheng 2020

Der Gamma-Nagel wird für pertrochantäre Frakturen des Oberschenkels verwendet.

Warum wird ein Gamma-Nagel bei Oberschenkelfrakturen verwendet?

Eine chirurgische Behandlung ist oft unerlässlich. Andernfalls würde es:

• Erhebliche Schmerzen in der Hüfte oder sogar im gesamten unteren Bein geben, wahrscheinlich lebenslang.
• Schwierigkeiten bei allen täglichen Aktivitäten wie Sitzen, Aufstehen, Aufstehen aus dem Bett oder einem Stuhl, Gehen, ebenfalls lebenslang. Das untere Bein könnte sich tatsächlich verformen und in einer Position verharren.
• Ein höheres Risiko für einen Tod durch die Fraktur.

Deshalb werden Gamma-Nägel verwendet, einschließlich bei Oberschenkelfrakturen bei sehr alten Menschen. Einige meiner Patienten, die sich einer Gamma-Nagel-Operation unterzogen haben, waren über 90 Jahre alt.

Überwachung der Genesung nach einer Gamma-Nagel-Operation: Was ist zu beachten?

Die Operation zur Einsetzung eines Gamma-Nagels unter Vollnarkose birgt die üblichen Risiken, die mit dieser Art von Narkose verbunden sind. Die spezifische Überwachung konzentriert sich auf:

• Allmähliche Schmerzreduktion. Die Schmerzmedikation sollte angepasst werden. Zögern Sie nicht, Ihren Arzt zu kontaktieren, wenn die verschriebene Behandlung im Krankenhaus nicht ausreicht.
• Abwesenheit von Infektionen an der Operationsstelle (sehr selten).
• Richtige Heilung (das Risiko eines Nicht-Zusammenwachsens ist sehr gering, weniger als 1% der Patienten).
• Allmähliche Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit.

Wie sieht der Rehabilitationsprozess nach einer Gamma-Nagel-Operation aus? Anleitung

Die Rehabilitation beginnt am Tag nach Ihrer Operation mit einem Physiotherapeuten. Sie wird einige Tage im Krankenhaus oder in der Klinik stattfinden und dann in einem Rehabilitationszentrum oder zu Hause fortgesetzt.

Sie folgt den Hauptlinien der Rehabilitation nach einem Hüftbruch.

Rehabilitation und Physiotherapie im Krankenhaus

Sie werden einige Tage auf der Traumatologie-Station verbringen, auf der Sie operiert wurden.

Am Tag nach der Operation können Sie aufstehen, zur Toilette gehen und sogar ein paar Schritte im Flur unternehmen. In den meisten Fällen wird Sie dabei ein Physiotherapeut begleiten.

Die 3 Ziele der Physiotherapiesitzungen in den Tagen nach dem Einsetzen eines Gamma-Nagels sind:

1. die Fähigkeit zur eigenständigen und sicheren Fortbewegung durch Gehen mit Gehstützen oder einem Gehwagen, insbesondere wenn die Person ein posttraumatisches Syndrom hat;
2. beginnen, die richtige Beweglichkeit der Hüfte und des Knies auf der operierten Seite wiederzuerlangen;
3. Schmerzen, Hämatome und Schwellungen begrenzen und beruhigen und ihre harmlose Natur bestätigen.

Die Physiotherapiesitzungen finden oft im Zimmer oder im Flur statt. In Frankreich sind sie täglich (außer am Wochenende).

Hüftrehabilitation zu Hause oder in einem Rehabilitationszentrum

Nach dem Krankenhausaufenthalt gibt es zwei Möglichkeiten:

• nach Hause zurückzukehren und Physiotherapiesitzungen zu Hause oder in einer Klinik zu absolvieren;
• für einige Wochen in ein Rehabilitationszentrum zu gehen.

Das medizinische und paramedizinische Team des Krankenhauses oder der Klinik, in dem/die Sie operiert wurden, wird zusammen mit Ihnen die beste Orientierung für Sie festlegen. Im Allgemeinen ist ein Rehabilitationszentrum sinnvoll für Menschen, die alleine zu Hause leben und bereits vor dem Eingriff motorische Schwierigkeiten hatten.

In jedem Fall werden die Ziele der Physiotherapiesitzungen die gleichen sein:

• Ihnen allmählich die Fähigkeit zurückzugeben, alle Ihre täglichen Aktivitäten durchzuführen, ohne technische Unterstützung zu benötigen;
• überprüfen, ob Ihr Wohnort und Ihre Lebensweise angepasst sind, um zu verhindern, dass sich der Typ des Unfalls, der zu Ihrem Hüftbruch geführt hat, wiederholt. Bei Bedarf Maßnahmen zur Vorbeugung des Sturzrisikos ergreifen;
• die allmähliche Abnahme von Schmerzen, Ödemen und Hämatomen überwachen.

Es gibt keine Studie, die die Wirksamkeit von Rehabilitationsmethoden oder -frequenzen mit anderen vergleicht oder mit dem Fehlen von Rehabilitation.

Die durchschnittlichen Genesungszeiten, die ich bei meinen Patienten nach einer Gamma-Nagel-Operation beobachte, sind wie folgt:

Genesungszeitraum	Zeitrahmen
Abwesenheit von Hüft- und Oberschenkelschmerzen	Abnahme von den ersten postoperativen Tagen
Vollständige Abwesenheit von Schmerzen	1 bis 12 Monate nach der Operation
Rückkehr zum Gehen mit Hilfsmitteln (Gehstützen, Gehwagen) über einige Meter	Am Tag nach der Operation oder spätestens einige Tage danach
Rückkehr zum Gehen mit Hilfsmitteln (Gehstützen, Gehwagen) über mehr als 500 Meter	1 bis 3 Wochen nach der Operation, wenn vor dem Eingriff keine Gehprobleme vorliegen
Rückkehr zum Gehen ohne jegliche Hilfsmittel	1 bis 4 Monate
Rückkehr zu allen täglichen Aktivitäten ohne Unterstützung (Putzen, Kochen, Einkaufen usw.)	2 bis 5 Monate
Rückkehr zum Autofahren	1 bis 3 Monate
Rückkehr zum Sport	2 bis 12 Monate, abhängig von der Sportart

Gibt es Bewegungen, die nach einer Gamma-Nagel-Operation vermieden werden sollten?

Nach einer Gamma-Nagel-Operation ist keine Bewegung verboten.

Es kann jedoch manchmal Schmerzen auslösen. Daher ist es wichtig, alle Aktivitäten schrittweise wieder aufzunehmen.

Wenn Sie Schmerzen verspüren, unterbrechen Sie die Bewegung oder Aktivität und nehmen Sie sie beim nächsten Mal schrittweise wieder auf.

Wann kann das Gewichts tragen und Gehen nach einer Gamma-Nagel-Operation wieder aufgenommen werden?

Das Gewichtstragen wird normalerweise am Tag nach der Gamma-Nagel-Operation wieder aufgenommen, sollte jedoch teilweise erfolgen. Deshalb werden Gehstützen oder ein Gehwagen empfohlen.

Manchmal ist das Gewichtstragen nicht sofort erlaubt. Die Chirurgen entscheiden, ob das Gewichtstragen erlaubt ist, basierend auf dem Typ des Bruchs, dem postoperativen Röntgenbild, dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Auch wenn das Gewichtstragen nicht erlaubt ist, wird das Gehen am Tag nach der Hüftoperation mit Hilfe eines Gehwagens oder einer Gehhilfe zur Unterstützung des Oberkörpers und des nicht verletzten Beins gefördert.

Es ist möglich, am Tag nach einer Gamma-Nagel-Operation wieder zu gehen.

Welche Komplikationen / Probleme nach einer Gamma-Nagel-Operation ?

Meistens treten nach einer Gamma-Nagel-Einsetzung keine Komplikationen auf, da dies seit vielen Jahrzehnten eine häufig durchgeführte Operation bei Oberschenkelbrüchen ist.

Chirurgische, medizinische und paramedizinische Teams setzen alles daran, die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern, die gut bekannt sind. Kompressionsstrümpfe oder -socken werden häufig empfohlen (sofern nicht kontraindiziert), um das Risiko einer tiefen Venenthrombose zu vermeiden.

Hier sind die Ergebnisse einer Studie, die über 600 Personen über mehr als 13 Jahre nach einer Gamma-Nagel-Operation begleitete, was die Studie mit der größten Anzahl von Teilnehmern und der längsten Dauer ist (Horner 2017).

Die beobachteten Komplikationen waren wie folgt:

• 2% der Patienten hatten Beschwerden im Hüftbereich,
• 3,8% hatten einen neuen Bruch,
• und 1,1% hatten eine Bewegung der Nagelschraube.

Weniger als 1% der Patienten hatten Komplikationen wie schlechte Wundheilung, Infektion an der Operationsstelle, Nagelbruch, und eine Person von 644 verstarb während der Operation.

Die überwiegende Mehrheit der Menschen, die sich einer Gamma-Nagel-Operation unterziehen, erlebt jedoch in den Tagen, Wochen, Monaten und Jahren nach dem Eingriff keine Komplikationen.

Wann ist die Entfernung eines Gamma-Nagels bei Oberschenkelbrüchen notwendig?

Wenn entschieden wird, das Material zur Stabilisierung eines Bruchs zu entfernen, spricht man von “Implantatentfernung”, “Hardwareentfernung”, “Entfernung von intramedullären Nägeln” oder “Gamma-Nagelentfernung”.

Es ist nicht immer notwendig, da einige Menschen ihr Implantat, wie einen Gamma-Nagel, ihr ganzes Leben lang behalten können, ohne Probleme zu haben.

In einigen Fällen kann das chirurgische Team jedoch in Absprache mit dem Patienten entscheiden, das Material zu entfernen, in der Regel ein Jahr nach der Insertion (nachdem der Knochen gut konsolidiert ist) oder selten in den Monaten oder Jahren nach der ursprünglichen Operation.

Einige Krankenhäuser berichten von bis zu 80% der Hardwareentfernungen, während andere viel weniger berichten. Daher haben Forschungsteams die Legitimität dieser Praktiken und die Kriterien untersucht, die zur Erwägung der Entfernung des Materials führen sollten, sowie die damit verbundenen Risiken.

Indikationen für die Entfernung der Hardware umfassen:

• Patientenbeschwerden wie lokale Schmerzen,
• Schleimbeutelentzündung,
• Unannehmlichkeiten,
• Entdeckung von Metall durch Sicherheitsausrüstung,
• Infektion,
• verzögerte Konsolidierung,
• Migration des Materials,
• Brüche,
• Allergien.

In der Pädiatrie besteht der aktuelle Trend darin, Zentromedullarnägel bei Kindern zu entfernen, selbst wenn keine spezifischen Probleme vorliegen, obwohl nur wenige Artikel Komplikationen im Zusammenhang mit ihrer Anwesenheit dokumentieren. Außer in Fällen, in denen die metallischen Implantate die Wachstumsfuge beeinflussen, was die Entfernung des Materials rechtfertigt, da es das Wachstum behindern kann.

Die Risiken der Hardwareentfernung umfassen:

• direkte und indirekte finanzielle Kosten, wie die Kosten für verpasste Arbeit,
• sowie Komplikationen wie Brüche, Infektionen und das Risiko der Anästhesie.

Zusammenfassend ist die Entfernung eines Gamma-Nagels im Oberschenkel nicht zwingend erforderlich und wird nur durchgeführt, wenn er Unannehmlichkeiten verursacht. Wenn das Implantat jedoch keine Probleme verursacht und alles gut läuft, gibt es in der Regel keinen Grund, es zu entfernen, und es kann lebenslang im Körper verbleiben, da es so konzipiert ist, dass es vom Körper nicht abgestoßen wird.

(Swiss Medical Review 2009)

***

Hier ist, was ich dir darüber erzählen wollte! Ich wünsche dir eine schnelle Genesung! Hast du irgendwelche Kommentare oder Fragen? Deine Kommentare sind willkommen!

Wenn Sie mehr über die Genesungszeit nach eine Gamma-Nagel-Op erfahren möchten, habe ich diesen Ratgeber im eBook-Format verfasst:

…

Siehe auch :

•  Übungen nach Oberschenkelhalsfraktur
• Wann wieder Autofahren nach einer Operation oder einem Bruch?

 📚 QUELLEN

Um diesen Artikel zu verfassen, habe ich mich sowohl auf meine Erfahrung als auch auf aktuelle Daten aus der internationalen medizinischen Literatur gestützt. Um dies zu tun, habe ich relevante Veröffentlichungen identifiziert, um die häufigsten Fragen zu beantworten, die Patienten und ihre Familien zu den postoperativen Ergebnissen des Gamma-Nagels haben.

Ich habe die folgenden Schlüsselwörter in die Medline-Suchmaschine eingegeben, die größte Datenbank für medizinische Studien weltweit: Gamma-Nagel [ti] oder intramedullärer Stab [ti] oder intramedullärer Nagel [ti] oder IM-Nagel [ti] oder Interlocking-Nagel [ti] oder Küntscher-Nagel [ti].

Hier sind die Artikel, auf die ich mich gestützt habe.

Horner NS, Samuelsson K, Solyom J, Bjørgul K, Ayeni OR, Östman B. Implant-Related Complications and Mortality After Use of Short or Long Gamma Nail for Intertrochanteric and Subtrochanteric Fractures: A Prospective Study with Minimum 13-Year Follow-up. JB JS Open Access. 2017;2(3):e0026. Published 2017 Sep 25. doi:10.2106/JBJS.OA.17.00026

Kempf I, Grosse A, Taglang G, Favreul E. Gamma nail in the treatment of closed trochanteric fractures. Results and indications of 121 cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2014 Feb;100(1):75-83. doi: 10.1016/j.otsr.2013.12.013. Epub 2014 Jan 20. PMID: 24456767.

Pascarella R, Fantasia R, Maresca A, Bettuzzi C, Amendola L, Violini S, Cuoghi F, Sangiovanni P, Cerbasi S, Boriani S, Tigani DS. How evolution of the nailing system improves results and reduces orthopedic complications: more than 2000 cases of trochanteric fractures treated with the Gamma Nail System. Musculoskelet Surg. 2016 Apr;100(1):1-8. doi: 10.1007/s12306-015-0391-y. Epub 2015 Dec 14. PMID: 26667625.

Johnson NA, Uzoigwe C, Venkatesan M, Burgula V, Kulkarni A, Davison JN, Ashford RU. Risk factors for intramedullary nail breakage in proximal femoral fractures: a 10-year retrospective review. Ann R Coll Surg Engl. 2017 Feb;99(2):145-150. doi: 10.1308/rcsann.2016.0297. Epub 2016 Sep 23. PMID: 27659368; PMCID: PMC5392826.

Dubrana et al. 2008 Enclouage par clou gamma long dans les fractures sous-trochantériennes et trochantéro-diaphysaires du fémur de l’adulte

Gamma Stryker nail. Gamma3 long nail. Gamma 3 long nail and operative technique 

Gamma nail vs DHS. Cheng YX, Sheng X. Optimal surgical methods to treat intertrochanteric fracture: a Bayesian network meta-analysis based on 36 randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2020 Sep 10;15(1):402. doi: 10.1186/s13018-020-01943-9. PMID: 32912279; PMCID: PMC7488409.

in French: Veith, F., U., et al. Ablation du matériel d’ostéosynthèse : un mal nécessaire ?, Rev Med Suisse, Vol. -5, no. 201, 2009, pp. 977–980.