Clou gamma au fémur : rééducation et kinésithérapie

Infographie sur les suites opératoires et la rééducation après un clou gamma pour une fracture du fémur

Les fractures du fémur sont fréquentes, à tout âge chez l’adulte. Parfois, un traitement chirurgical est nécessaire. Il peut s’agir de la pose d’un clou gamma. Pourquoi un clou gamma ? Comment se passent les suites opératoires ? Quelle rééducation effectuer ? Y a-t-il des complications ?

Je réponds à ces questions en me basant sur mon expérience de kinésithérapeute et sur la consultation des études internationales les plus récentes.

Sommaire

Le contenu de cet article résumé sous forme de vidéo

Les différents noms du clou gamma

Comme souvent en médecine, on utilise différents noms pour nommer la même chose ! Voici les différents noms que l’on donne au clou gamma :

  • clou centro-medullaire ;
  • enclouage centro-medullaire ;
  • ostéosynthèse mini-invasive de fracture trochantérienne.

À quoi ressemble un clou gamma ?

Vous remarquerez que l’on parle souvent de clou « centro-medullaire ». Cela signifie que le clou est inséré au centre de la cavité medullaire. Il s’agit de la partie au milieu des os longs, qui les traverse sur toute la longueur.

La cavité medullaire contient :

  • du tissu conjonctif ;
  • de la moelle osseuse ;
  • des vaisseaux ;
  • des nerfs.
Photo d'un clou centro medullaire dans la cavité medullaire
Le clou inséré dans la cavité medullaire (Image : Hawk 2019)

Il y a aussi plusieurs vis en plus du clou. Souvent 3. Elles permettent de le fixer à d’autres parties du fémur pour qu’il soit bien stable, ou pour le verrouiller.

Fracture trochantérienne du fémur à la radio puis radio d'un clou gamma
A gauche, la radio montrant une fracture trochantérienne. À droite, la radio après la pose du clou.

Le simple fait de voir en photo à quoi ressemble un clou gamma peut rassurer : il est normal d’être un peu gêné par le matériel dans les suites, par exemple pour se lever ou marcher. Mais petit à petit le corps s’habitue.

Le clou est un titanium, une matière très bien supportée par le corps.

Photo d'un clou gamma pour fémur avec 3 vis
Clou gamma avec 3 vis

Quelle est la technique opératoire de pose d’un clou gamma ?

Les premiers clou gamma existent depuis 1988. On a donc beaucoup de recul sur l’opération consistant à poser un clou gamma.

Même si le clou est très long, il n’y a pas besoin de beaucoup ouvrir pour l’insérer. Des micro-incisions sont réalisées à plusieurs endroits de la cuisse. Cela suffit pour insérer le clou. Il y a donc seulement de petites cicatrices.

Cela diminue :

  • le risque d’infection ;
  • le risque de saignements ;
  • le traumatisme des parties molles.
Schéma de la technique de pose d'un clou gamma
Une petite incision suffit pour insérer un long clou ! (Image : Stryker Gamma 3)

Le prix de la pose d’un clou gamma est de plusieurs milliers d’euros. Cela inclue le matériel ainsi que le séjour hospitalier. En France, cela est pris en charge intégralement par la sécurité sociale et les mutuelles, or tarif journalier et prestations particulières, ou dépassement d’honoraire dans le privé.

Un clou gamma pour quelles fractures du fémur ?

Le clou gamma est utilisé pour traiter des fractures du fémur, l’os de la cuisse. Plus précisément, il est utilisé pour les fractures trochantériennes, c’est-à-dire les fractures touchant une partie bien précise en haut du fémur, le trochanter.

Il peut s’agir d’une fracture :

  • cervico-trochantérienne ;
  • per trochantérienne ;
  • sous-trochantérienne ;
  • trochantéro-diaphysaire.

Les informations contenues dans cet article s’appliquent pour toutes ces fractures trochantériennes ayant nécessité la pose d’un clou gamma.

Il existe également d’autres techniques chirurgicales pour traiter ces fractures trochantériennes : vissage cervical simple, vis-plaque, compression type DHS, clou de Ender, etc.

Toutes sont des ostéosynthèses, c’est-à-dire des techniques qui réunissent deux parties d’os à l’aide d’un moyen mécanique.

Le clou gamma est utilisé pour les fractures trochantériennes du fémur.

Pourquoi faut-il un clou gamma en cas de fracture du fémur ?

Un traitement chirurgical est souvent indispensable. Sinon, il y aurait :

  • des douleurs importantes au niveau de la hanche voire de l’ensemble du membre inférieur, probablement à vie ;
  • des difficultés dans tous les gestes de la vie quotidienne : s’asseoir, se mettre debout, se lever d’un lit ou d’un fauteuil, marcher, également à vie. Le membre inférieur pourrait en effet se déformer et rester bloqué dans une position ;
  • un risque plus important de mourir des suites de la fracture.

C’est pour cela que des clous gamma sont posés, y compris pour des fractures du fémur chez des personnes très âgées. Certain-es de mes patient-es opérés pour la pose d’un clou gamma avaient plus de 90 ans.

Surveillance des suites d’un clou gamma : à quoi penser ?

L’opération d’un clou gamma réalisée sous anesthésie générale expose aux risques habituels liés à ce type d’anesthésie. La surveillance plus spécifique portera sur :

  • la diminution progressive des douleurs. Le traitement antalgique doit être adapté. Il ne faut pas hésiter à solliciter le médecin traitant si le traitement prescrit à l’hôpital ne suffit pas ;
  • l’absence d’infection du site opératoire (très rare) ;
  • la bonne cicatrisation (le risque de désunion est très faible, moins de 1% des patient-es) ;
  • la récupération progressive des capacités fonctionnelles.

En quoi consiste la rééducation en kinésithérapie après un clou gamma ?

La rééducation débutera dès le lendemain de votre opération, grâce à un-e kinésithérapeute. Elle se déroulera quelques jours à l’hôpital ou à la clinique, puis en centre de rééducation ou chez vous. Elle suit les grandes lignes d’une rééducation après fracture du col du fémur.

Rééducation à l’hôpital ou à la clinique

Vous resterez quelques jours dans le service de traumatologie dans lequel vous avez été opéré. Dès le lendemain de l’intervention, vous pourrez vous lever, aller à la salle de bain, et même faire quelques pas dans le couloir. Le plus souvent, un-e kinésithérapeute vous accompagnera dans ces étapes.

Les 3 objectifs des séances de kinésithérapie dans les jours qui suivent la pose d’un clou gamma sont :

  • d’arriver à se déplacer en autonomie et en sécurité en marchant avec des cannes ou un déambulateur. Particulièrement si la personne a un syndrome post-chute ;
  • de commencer à retrouver une mobilité correcte de la hanche et du genou côté opéré ;
  • de limiter les douleurs, l’hématome et l’œdème et de rassurer quant à leur caractère bénin.

Les séances de kinésithérapie ont lieu le plus souvent en chambre ou dans le couloir. Elles sont quotidiennes (hors week-end).

Rééducation à domicile ou en centre de rééducation

Après l’hôpital, deux options s’offrent à vous :

L’équipe médicale et paramédicale de l’hôpital ou la clinique qui vous a opéré co-décidera avec vous de l’orientation la mieux pour vous. En général, le SSR est pertinent pour les personnes qui vivent seules à domicile, et qui avaient déjà des difficultés motrices avant l’intervention.

Dans tous les cas, les objectifs des séances de kinésithérapie seront les même :

  • vous aider à retrouver progressivement la capacité à réaliser toutes vos activités de la vie quotidienne, à marcher sans aide technique ;
  • vérifier que votre lieu et mode de vie est adapté pour éviter que le type d’accident qui a conduit à la fracture du fémur se reproduise. Le cas échéant, mettre en place des actions pour prévenir le risque de chute ;
  • surveiller la diminution progressive des douleurs, de l’œdème et de l’hématome.

Il n’y a aucune étude qui compare l’efficacité de méthodes ou fréquences de rééducation par rapport à d’autre ou à l’absence de rééducation.

Les délais de récupération moyens que je constate chez mes patients sont les suivants :

Délais de récupération
Disparition des douleurs au niveau de la hanche et de la cuisseDiminution dès les premiers jours post-opératoires
Disparition totale ou partielle 1 à 12 mois après l’opération
Reprise de la marche avec aide technique (cannes, déambulateur) sur quelques mètresDès le lendemain de l’opération ou quelques jours après tout au plus
Reprise de la marche avec aide technique sur plus de 500 mètres1 à 3 semaines après l’opération si pas de problème pour marcher avant l’opération
Reprise de la marche sans aucune aide technique1 à 4 mois
Reprise de toutes les activités de la vie quotidienne sans aide (ménage, cuisine, courses, etc.)2 à 5 mois
Reprise de la conduite automobile1 à 3 mois
Reprise du sport2 à 12 mois selon les sports
Délai de récupération après une fracture du fémur et la pause d’un clou gamma

Y a-t-il des mouvements interdits après un clou gamma ?

Aucun ! Vous pouvez bouger autant que vous le souhaiter. Il n’a pas de risque : vous ne pouvez pas abimer ou casser le clou. Vous pouvez plier la hanche autant que vous le souhaitez.

Par contre, le fait de bouger pourra parfois déclencher des douleurs. C’est pour cela qu’il faut reprendre progressivement l’ensemble des activités. Si vous ressentez des douleurs, arrêtez le geste ou l’activité, puis recommencez plus progressivement la fois d’après.

Aucun mouvement n’est interdit après la pose d’un clou gamma.

Quand a lieu la reprise d’appui ?

Le plus souvent, dès le lendemain de l’intervention. L’appui doit cependant être soulagé : on parle d’appui partiel. D’où l’intérêt d’utiliser des cannes béquilles ou un déambulateur.

Parfois, l’appui n’est pas autorisé tout de suite. Ce sont les chirurgien-nes qui déterminent si l’appui est autorisé ou non, en fonction :

  • du type de fracture ;
  • de la radio de contrôle après l’opération ;
  • de l’âge et de l’état de santé de la personne.

Même si l’appui n’est pas autorisé, la marche est possible dès le lendemain de l’intervention. Elle est même fortement encouragée pour prévenir l’apparition de complication. Elle se fait dans ce cas avec l’aide d’un déambulateur ou de canne pour s’appuyer sur les membres supérieurs et sur la jambe saine.

Il est possible de remarcher dès le lendemain de la pose d’un clou gamma.

Quelles complications possibles après un clou gamma ?

Le plus souvent, il n’y a aucune complication après la pose d’un clou gamma. C’est une opération pratiquée depuis de nombreuses décennies pour les fractures du fémur. Les équipes chirurgicales, médicales et paramédicales mettent tout en œuvre pour prévenir l’apparition de complications, qui sont également bien connues.

Les bas ou chaussettes de contention sont souvent recommandés (sauf contre-indication) pour éviter le risque de phlébite.

Chaussettes de contention mixte
44,95
  • Chaussettes de contention pour faire diminuer oedème de cheville
Bas de contention mixte
33,90
  • Bas de contention pour faire diminuer un oedème de cheville

Voici tout de même les résultats d’une étude qui a suivi plus de 600 personnes opérées d’un clou gamma pendant plus de 13 ans. Il s’agit de l’étude menée sur le plus grand nombre de personnes, et sur la plus longue durée. Les complications ont été les suivantes :

  • 2% des patients avaient une sensation d’inconfort au niveau de la hanche ;
  • 3,8 % avaient une nouvelle fracture ;
  • 1,1 % avaient une vis du clou qui avait bougé ;
  • moins de 1 % des patients avaient une des complications suivantes :
    • problème de cicatrisation (désunion de la cicatrice) ;
    • infection du sité opéré ;
    • clou cassé ;
    • décès durant l’opération (1 personne sur les 644).
complications clou gamma dans les années qui suivent sa pose : infographie

La grande majorité des personnes opérées d’un clou gamma n’ont aucune complication dans les jours, semaines, mois et années qui suivent l’opération.

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📕 Sources 📕

Pour rédiger cet article, je me suis appuyée sur mon expérience mais aussi sur les données actuelles de la littérature médicale internationale. J’ai pour cela identifié les publications pertinentes pour répondre aux questions que se posent le plus les patient-es et leur entourage sur les suites opératoires du clou gamma.

J’ai tapé les mots clés suivant dans le moteur de recherche de la Medline, plus grosse base de données d’études médicales au monde : gamma nail [ti] or intramedullary rod [ti] or intramedullary nail [ti] or IM nail [ti] or inter-locking nail [ti] or Küntscher nail [ti]

Voici les articles sur lesquels je me suis appuyée.

Horner NS, Samuelsson K, Solyom J, Bjørgul K, Ayeni OR, Östman B. Implant-Related Complications and Mortality After Use of Short or Long Gamma Nail for Intertrochanteric and Subtrochanteric Fractures: A Prospective Study with Minimum 13-Year Follow-up. JB JS Open Access. 2017;2(3):e0026. Published 2017 Sep 25. doi:10.2106/JBJS.OA.17.00026

Kempf I, Grosse A, Taglang G, Favreul E. Gamma nail in the treatment of closed trochanteric fractures. Results and indications of 121 cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2014 Feb;100(1):75-83. doi: 10.1016/j.otsr.2013.12.013. Epub 2014 Jan 20. PMID: 24456767.

Pascarella R, Fantasia R, Maresca A, Bettuzzi C, Amendola L, Violini S, Cuoghi F, Sangiovanni P, Cerbasi S, Boriani S, Tigani DS. How evolution of the nailing system improves results and reduces orthopedic complications: more than 2000 cases of trochanteric fractures treated with the Gamma Nail System. Musculoskelet Surg. 2016 Apr;100(1):1-8. doi: 10.1007/s12306-015-0391-y. Epub 2015 Dec 14. PMID: 26667625.

Facteurs prédictifs d’une rupture du clou gamma. Johnson NA, Uzoigwe C, Venkatesan M, Burgula V, Kulkarni A, Davison JN, Ashford RU. Risk factors for intramedullary nail breakage in proximal femoral fractures: a 10-year retrospective review. Ann R Coll Surg Engl. 2017 Feb;99(2):145-150. doi: 10.1308/rcsann.2016.0297. Epub 2016 Sep 23. PMID: 27659368; PMCID: PMC5392826.

Dubrana et al. 2008 Enclouage par clou gamma long dans les fractures sous-trochantériennes et trochantéro-diaphysaires du fémur de l’adulte

Stryker. Gamma3 long nail. Prospectus de présentation d’un clou gamma aux chirurgien-nes

Publié par Nelly Darbois

Kinésithérapeute à domicile à Saint-Alban Leysse et ses environs (Savoie), rédactrice scientifique, journaliste santé.

12 commentaires sur « Clou gamma au fémur : rééducation et kinésithérapie »

  1. J’y ai été opéré il y a 6 mois et j ai encore des faiblesses qui m empêche de marcher normalement je. Ne salis si cela est normal

  2. Bonjour , merci pour ce bel article . Chute de skate à 14h mercredi , opéré à 18h pour une pertrochanterienne et bien chouchouté par mes confrères , premier bord de lit vers 22 h , globe U ( morphine ds la rachianesthesie) qui s est passé seul . 1er lever en solo la nuit , et descente clope et copains du bloc le jeudi matin avec un déambulateur 4 roues , super .Sortie vendredi après-midi chez un pote en plein pied …ensuite on réalise qu il va falloir être sage , que le sport tombe à l eau , ainsi que les vacances . Arret maladie, je vise 2 mois . Amicalement

  3. Bonjour, je suis programmée pour l’ablation de mon clou gamma le 1er septembre. Je suis complètement désorientée, la décision m’appartient, je suis très angoissée. Quant aux douleurs, c’est passager. Merci de m’informer !

  4. operation d une fracture pertrochantérienne avecclou centromédulaire 45 jours sans bouger ensuite 3 semaine chaise roulante et apres deambulateur 3 mois et demi dans un centre 20 jours de réeducations
    sortie marche avec cannes anglaises mais fatigue musculaire par contre tiens bien debout me lever m assoir assise coucher aucune douleur mais quand je pourrai marcher normalement sans risque de chute trop instable pour l instant du même coté j ai une prothése du genoux qui ne m a jamais fait mal la douleur a commence au début de la réducation du fémur j’ignore si c’est normal

    1. Bonjour Marie Claude,
      Difficile de prédire de manière précise combien de temps vous mettrez à récupérer musculairement pour être moins instable. La récupération musculaire peut s’étaler sur 1 ou 2 ans après l’accident, période pendant laquelle vous pouvez encore avoir espoir de récupérer un peu plus. Idem pour les douleurs.
      N’hésitez pas à en discuter avec les professionnel-les de santé qui vous suivent pour voir ce que vous pouvez mettre en place au quotidien pour maximiser vos chances de récupérer.
      Bien à vous,

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