Warum sterben so viele alte Menschen an Oberschenkelhalsbruch?

Wenn Sie Informationen zur Lebenserwartung nach einem Oberschenkelhalsbruch suchen (und warum manchmal daran gestorben wird), sind Sie wahrscheinlich:

• eine Person, die gerade ihren Oberschenkelhals gebrochen hat und herausfinden möchte, wie sich dies auf ihre Lebenserwartung auswirkt;
• ein Angehöriger einer solchen Person;
• ein Gesundheitsdienstleister (Arzt, Physiotherapeut, Krankenschwester, Gesundheitsstudent usw.), der zuverlässige Informationen über die Sterblichkeit nach dieser Art von Fraktur sucht. Und wahrscheinlich auch über modifizierbare Risikofaktoren.

Als Physiotherapeutin, die sich intensiv mit den hier behandelten Themen auseinandersetzt, werde ich versuchen, die häufigsten Fragen zur Lebenserwartung nach einem Oberschenkelhalsbruch zu beantworten.

Viel Spaß beim Lesen! Sie können auch gerne Fragen in den Kommentaren stellen oder Ihre eigenen Erfahrungen teilen 🙂.

♻️ Letztes Update: Dezember 2023
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Verfasst von Nelly Darbois, Physiotherapeutin und wissenschaftliche Autorin

Warum sich für die Lebenserwartung nach einem Oberschenkelhalsbruch interessieren?

Einige meiner Patienten sind nach einem Oberschenkelhalsbruch sehr besorgt. Dies ist oft der erste Bruch in ihrem Leben.

Oft ältere Menschen, stellen sich diese Personen (oder ihre Angehörigen) viele Fragen. Dies könnte mit Ihren eigenen übereinstimmen:

Werde ich mich erholen können? Besteht ein Todesrisiko? Werde ich bleibende Schäden haben?

Als Pflegekraft ermöglicht es, die Menschen, die uns solche Fragen stellen, besser zu informieren.

So objektiv wie möglich. Dabei wird die Form der Antwort natürlich an die Erwartungen und die Situation jeder Person angepasst.

Dieser Artikel zielt daher darauf ab, Ihnen zuverlässige Informationen über das Todesrisiko nach einem Oberschenkelhalsbruch zu liefern, damit Sie diese Informationen für sich selbst oder Ihre Patienten nutzen können!

Wie weiß man, was diese Lebenserwartung ist?

Es gibt mehrere Möglichkeiten, eine Vorstellung von der Sterblichkeitsrate nach einem Oberschenkelhalsbruch zu bekommen.

Hier ist meiner Meinung nach die Methode, die die zuverlässigsten und genauesten Informationen liefert:

• Die Entwicklung einer möglichst großen Anzahl von Menschen verfolgen, die einen Oberschenkelhalsbruch erlitten haben. Mehr als nur meine kleine Stichprobe von Personen, die ich als Physiotherapeutin sehe;
• Vergleichen Sie ihre Entwicklung (insbesondere die Häufigkeit ihres Todes oder ihrer bleibenden Schäden) mit der Entwicklung ähnlicher Personen (Alter, Geschlecht, Gesundheitszustand usw.).

Mehrere Forschungsteams in den meisten Ländern der Welt arbeiten genau daran, solche Daten aus den Akten von Krankenhäusern und Kliniken zu sammeln.

Um über die Lebenserwartung nach einem Hüftbruch zu informieren (eine Kategorie, zu der Oberschenkelhalsbrüche gehören), habe ich daher die Ergebnisse solcher nationalen oder internationalen Veröffentlichungen gelesen.

Die Daten zur Lebenserwartung nach einem Oberschenkelhalsbruch

Bis heute haben wir mehrere hundert Studien zu diesem Thema in der internationalen medizinischen Literatur. Und mehrere Veröffentlichungen, die diese Studien zusammenfassen:

Für diesen Artikel habe ich die Zusammenfassungen von Studien ausgewählt, die meiner Meinung nach am besten auf diese beiden Fragen antworten:

1. Was ist die Lebenserwartung von Menschen mit einem Oberschenkelhalsbruch in Frankreich?
2. Was sagen uns die Daten aus verschiedenen Ländern über diese Lebenserwartung und die Faktoren, die das Risiko des Todes nach einem Oberschenkelhalsbruch erhöhen?

Am Ende des Artikels finden Sie Links zu diesen Studien.

Daten zur Lebenserwartung in Frankreich

Eine ziemlich umfangreiche Studie wurde Ende der 2010er Jahre in Frankreich durchgeführt. Das Forschungsteam stützte sich auf die Unterlagen von Personen über 59 Jahren, die zwischen 2002 und 2013 in einem Krankenhaus in Frankreich stationär behandelt wurden (Garofoli 2019).

Sie hat jedoch nicht versucht, die Sterblichkeit zu untersuchen, sondern nur die Häufigkeit von Oberschenkelhalsbrüchen. Sie stellt fest, dass es über einen Zeitraum von 12 Jahren etwas mehr Hüftfrakturen gibt, auch wenn man berücksichtigt, dass die Bevölkerung altert.

Die Sterblichkeitsrate nach einem Hüftbruch beträgt in Frankreich für den Zeitraum von 2015 bis 2017 20,2 % (Papanicolas 2021).

Dies bedeutet, dass ein Jahr nach einem Hüftbruch 1 von 5 Menschen innerhalb des Jahres verstorben ist.

Dabei ist zu beachten, dass auch bei Menschen desselben Alters, die keinen Bruch hatten, innerhalb des Jahres Todesfälle auftreten.

Auf den Websites der französischen Regierung finden sich auch die Ergebnisse einer großen Studie in Frankreich, die jedoch auf den Patientenakten von vor 10 Jahren basiert, zwischen 2008 und 2009 (DRESS, 2016).

Hier sind diese Daten im Vergleich zur Einjahressterblichkeit von Personen ohne Fraktur.

Diese Studie kommt auch zu dem Schluss, dass je besser der allgemeine Gesundheitszustand vor dem Bruch ist, desto geringer ist das Risiko zu sterben.

Daten zur Lebenserwartung aus anderen Ländern

Ein Forschungsteam aus dem Vereinigten Königreich hat die letzten 60 Jahre an wissenschaftlichen Veröffentlichungen zur Lebenserwartung nach einem Oberschenkelhalsbruch untersucht (Haleem 2023).

Hier sind ihre wichtigsten Ergebnisse (und gute Nachrichten 🙂).

1. Das durchschnittliche Alter der Patienten, die einen Hüftbruch erlitten haben, steigt weiterhin regelmäßig um etwas mehr als ein Jahr pro 5-Jahres-Zeitraum.
2. Das durchschnittliche Alter der Patienten, die einen Hüftbruch erlitten haben, stieg von: 73 Jahren (1960er Jahre) auf 81 Jahre (2000er Jahre), und 82 Jahre (2010er Jahre).
3. Über die sechs Jahrzehnte hinweg hat sich die Einjahresmortalität verringert, von einem Gesamtdurchschnitt von 27 % (1960er Jahre) auf 20 % (2010er Jahre).

Lassen Sie uns nun etwas genauer auf diese „Einjahresmortalität“ eingehen. Was bedeutet diese „20 % Einjahresmortalität“ konkret?

Dies bedeutet, dass von 100 Personen, die einen Oberschenkelhalsbruch erlitten haben, 20 von ihnen innerhalb der nächsten 365 Tage sterben werden.

Dieser Wert sollte idealerweise mit der Sterblichkeit von Personen verglichen werden, die die gleichen Merkmale wie diese Personen aufweisen, aber keinen Oberschenkelhalsbruch erlitten haben.

Denn auch hier wird es Todesfälle geben, auch wenn die Zahl wahrscheinlich weniger als 20 sein wird. Ein anderes Forschungsteam hat versucht, die Anzahl der Todesfälle in diesen beiden verschiedenen Personengruppen zu vergleichen (Vestergaard 2009). Hier sind ihre wichtigsten Ergebnisse:

• Männer im Alter von 51 bis 60 Jahren, die einen Oberschenkelhalsbruch erlitten haben, leben im Durchschnitt 7,5 Jahre weniger.
• Männer über 80 Jahre leben 3 Jahre weniger.
• In Prozent ausgedrückt war der relative Verlust an verbleibenden Lebensjahren bei älteren Menschen am größten. Und bei Männern mehr als bei Frauen.

Hier sind Daten aus verschiedenen Ländern zum Einjahresmortalitätsraten nach einem Hüftbruch (Papanicolas 2021):

🇺🇸 USA: 26,7 %;
🇨🇦 Kanada: 22,9 %;
🇦🇺 Australien: 21,5 %;
🇫🇷 Frankreich: 20,2 %.

Die Einjahresmortalitätsrate nach einem Hüftbruch (nicht auf das Alter der Bevölkerung bezogen) ist in Frankreich am niedrigsten.

Je älter man ist und je mehr andere Gesundheitsprobleme vor dem Bruch bestehen, desto höher ist das Risiko, an einem Oberschenkelhalsbruch zu sterben.

Die Lebenserwartung nach einem Beckenbruch ist identisch mit der nach einem Oberschenkelhalsbruch.

Kann man das Risiko des Sterbens nach Oberschenkelhalsbruch begrenzen?

Zahlreiche Studien versuchen herauszufinden, ob Personen, die nach einer Hüftfraktur sterben:

• eine zusätzliche spezifische Krankheit haben;
• eine medizinische oder chirurgische Behandlung im Vergleich zu einer anderen hatten;
• etwas getan haben, was andere nicht getan haben.

Die Idee dabei ist, Faktoren zu identifizieren, die implementiert werden könnten, um das Risiko des Sterbens nach einer Hüftfraktur zu begrenzen.

Welche Faktoren erhöhen das Risiko des Sterbens?

Am Ende des Artikels finden Sie einen Link zu Studien, die beispielsweise zeigen:

• dass die Art der Anästhesie (lokal/regional oder allgemein) bei Personen, die aufgrund einer Hüftfraktur operiert werden, die Sterblichkeit nicht beeinflusst;
• dass eine Operation innerhalb der ersten 48 Stunden im Vergleich zu einer späteren Operation oder keiner Operation eine bessere Prognose bedeutet (Gonzalez 2022);
• dass das Sterberisiko bei Personen über 75 Jahren, insbesondere männlichen Geschlechts, bei Personen, die in Institutionen leben, oder bei Personen mit leichten bis schweren Lebererkrankungen, chronischen Nierenkrankheiten, COPD, Demenz, Herzinsuffizienz, Diabetes, Sehstörungen, Hörbeeinträchtigungen und Inkontinenz (Guzon 2019) höher ist;
• dass übergewichtige oder fettleibige Personen nach einer Hüftfraktur weniger wahrscheinlich sterben als solche mit einem „normalen“ Body-Mass-Index (BMI). Personen mit einem BMI unterhalb des Normalgewichts haben wiederum ein höheres Sterberisiko als Personen mit einem „normalen“ BMI (Li 2022).

Wie kann man diese Sterblichkeit begrenzen?

Welche Faktoren verringern das Sterberisiko und können von Patienten oder Pflegekräften beeinflusst werden? Hier sind die von mir identifizierten Punkte:

• Orale Proteinergänzungen (= Proteinergänzungen) sollten allen älteren Patienten, die an der Hüfte operiert wurden, verabreicht werden (Gonzalez 2022);
• Das Rauchen sollte eingestellt werden, insbesondere bei Personen über 60 Jahren (Zhang 2022);
• Frühzeitige Mobilisation: Bewegung so früh wie möglich nach der Fraktur.

Ich werde etwas genauer auf den letzten Punkt eingehen, da ich als Physiotherapeutin stark daran interessiert bin.

Eine frühzeitige chirurgische Intervention muss mit einer schnellen Entlassung der älteren Person aus dem Bett und einem Kampf gegen die Immobilität (Sallehuddin, 2021) einhergehen. Je länger die Zeit der Bettruhe ist, desto höher ist das Risiko:

• für Lungenentzündung;
• für Delirium;
• für Invalidität;
• für Sterblichkeit.

Warum ist frühe Bewegung wichtig?

Eine frühe Mobilisierung innerhalb von 36 Stunden nach der chirurgischen Intervention ist mit einer fast doppelten Steigerung der Entlassungsrate aus dem Krankenhaus 30 Tage nach dem Eingriff verbunden (Sallehuddin, 2021).

Aber was bedeutet „frühe Mobilisierung“? Es gibt keine klare Konsensdefinition dafür. Eine oft genannte Definition lautet: die Fähigkeit, sich zu setzen oder aus dem Bett aufzustehen.

In den Abteilungen spricht man oft davon, die Menschen am Tag nach dem Eingriff „in den Sessel zu setzen“. Es spielt offenbar keine Rolle, ob dies mit Hilfe eines Physiotherapeuten oder eines anderen Pflegepersonals erfolgt, es hat anscheinend keinen Einfluss auf die spätere Genesung.

Das ist bereits ein erster Schritt, aber die Idee ist, noch weiter zu gehen und mehr Mobilität zu fördern, auch bei Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen (vorausgesetzt natürlich, dass sie einwilligen).

Die Einwilligung ist dabei tatsächlich ein echtes Problem, insbesondere bei Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen. Inwieweit sollten wir sie als Pflegeperson oder Betreuer ermutigen? Was ist zu tun, wenn die Angehörigen stark auf eine Mobilisierung drängen, die betroffene Person selbst aber nicht?

Ich habe natürlich keine vorgefertigte Antwort auf diese Frage. Das ist jedoch ein Thema, das ich oft mit den Angehörigen der Menschen, die ich begleite, bespreche, auch wenn es kein einfaches Thema ist.

Warum stirbt man an einem Hüftgelenkbruch?

Ein Forschungsteam hat kürzlich genau auf diese Frage geantwortet.

Hier sind ihre Schlussfolgerungen in Form eines Diagramms.

Ich werde Ihnen dann dieses Diagramm auf Deutsch erklären.

Dieses Diagramm zeigt, dass die Todesursachen unterschiedlich sind, je nachdem, ob man sich kurz oder länger nach dem Zeitpunkt der Fraktur befindet.

In den ersten 30 Tagen sind die Todesursachen ein Herzstillstand, eine generalisierte Infektion, ein Schlaganfall, eine gastrointestinale Blutung, usw.

Warum? Weil der Körper nicht in der Lage ist, mit der Fraktur umzugehen, er ist geschwächt.

Das hat Auswirkungen auf alle unsere Organe. Und wenn man von Natur aus bereits geschwächt ist, weil man älter ist oder andere Gesundheitsprobleme hat, fällt es einem noch schwerer, gegen Infektionen und andere Störungen anzukämpfen.

In den folgenden Monaten handelt es sich eher um eine Lungenentzündung oder andere Komplikationen im Zusammenhang mit dem verlängerten Bettliegen.

Quelle: Katsanos 2022

Und wie ist die Lebensqualität nach einer Oberschenkelhalsbruch?

Ich habe vor, einen umfassenderen Artikel zur Lebensqualität nach einer Oberschenkelfraktur zu schreiben. Denn das ist tatsächlich ein wichtiger Aspekt.

Einige Menschen könnten tatsächlich mehr daran interessiert sein, ihre Lebensqualität zu verbessern, als ihr Leben zu verlängern.

Und eine beträchtliche Anzahl von Menschen verliert nach einer Hüftfraktur einige ihrer Fähigkeiten.

Zum Beispiel konnten nur 9,6 % der nicht operierten Patienten sechs Monate nach dem Trauma mobil sein (Loggers 2020). Achten Sie jedoch darauf: Die Tatsache, dass diese Menschen nicht operiert wurden, bedeutet wahrscheinlich, dass viele von ihnen bereits vor ihrem Bruch motorische Schwierigkeiten hatten.

Fazit: Welche Sterberisiken bestehen ein Jahr nach einer Oberschenkelhalsbruch?

Beim Lesen oder Durchblättern dieses Artikels haben Sie wahrscheinlich gesehen, dass etwa 1 von 5 Personen im Jahr nach einem Hüftbruch stirbt. Aber diese Sterblichkeitsrate sollte zumindest im Zusammenhang mit dem Alter und anderen Erkrankungen der Person betrachtet werden.

Wenn Sie zum Zeitpunkt des Bruchs relativ gesund sind, unabhängig von Ihrem Alter, ist das Risiko, im Jahr nach dem Bruch zu sterben, geringer. Die Sterblichkeitsrate in diesem Fall nähert sich der der allgemeinen Bevölkerung im gleichen Alter ohne Bruch an.

Ein zentraler Hebel, auf den man als Patient, Angehöriger oder Pflegekraft einwirken kann, um das Risiko des Todes nach einer Hüftgelenkfraktur zu begrenzen, besteht darin, die Entlassung aus dem Bett und die rasche Wiederaufnahme maximaler Aktivitäten so weit wie möglich zu fördern.

Physiotherapeuten gehören zu den Gesundheitsberufen, die dabei helfen können. Aber das gesamte medizinische und paramedizinische Team sowie das soziale Umfeld spielen eine Rolle, zusätzlich zu den Angehörigen.

***

Hier ist, was ich Ihnen darüber erzählen wollte! Ich wünsche Ihnen eine schnelle Genesung! Haben Sie irgendwelche Kommentare oder Fragen? Ihre Kommentare sind willkommen!

…

Siehe auch :

• Heilungsdauer nach Oberschenkelhalsbruch
• Gehen und Laufen nach Hüftfraktur

  📚 QUELLEN

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