Wie merkt man ob eine Hüftprothese locker ist ? (+ Was tun)

Verdächtigen Sie eine Lockerung Ihrer vollständigen oder teilweisen Hüftgelenkersatz aufgrund von Schmerzen oder anderen Symptomen?

Oder wurde bei Ihnen eine Lockerung diagnostiziert und Sie sind besorgt und haben Fragen dazu, was passieren wird?

Als Physiotherapeut bin ich es gewohnt, Menschen in dieser Situation zu sehen.

Gestützt auf meine berufliche Erfahrung und internationale wissenschaftliche Veröffentlichungen werde ich die am häufigsten gestellten Fragen derjenigen behandeln, die eine Lockerung ihres Hüftgelenkersatzes vermuten oder diagnostiziert bekommen haben.

Viel Spaß beim Lesen! Sie können auch gerne Fragen in den Kommentaren stellen oder Ihre eigenen Erfahrungen teilen 🙂.

♻️ Letztes Update: Januar 2024
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Verfasst von Nelly Darbois, Physiotherapeutin und wissenschaftliche Autorin

Was bedeutet Lockerung bei Hüftgelenkersatz?

Eine Lockerung des Hüftgelenkersatzes kann nach der Implantation eines künstlichen Hüftgelenks auftreten. Sie tritt in der Regel mehrere Jahre nach der Implantation der Prothese auf.

Was genau bedeutet das?

Es tritt auf, wenn der im Oberschenkelknochen (Femur) oder in der Hüfte (Darmbein, das Acetabulum) implantierte Teil des Hüftgelenkersatzes vom Knochen abgelöst oder gelockert wird und nicht mehr sicher an seinem Platz sitzt.

Dies kann bei einer totalen oder teilweisen Hüftgelenkersatz (auch als intermediale bezeichnet) auftreten, tendiert jedoch dazu, bei Gesamtersatzprothesen häufiger vorzukommen.

Es ist nicht etwas, das die ganze Zeit passiert. Einige Menschen können ihre Prothese 15 oder 20 Jahre lang behalten, ohne dieses Problem zu erleben.

Lockerung ist nicht nur einfacher Verschleiß der Prothese. Es beinhaltet die tatsächliche Ablösung oder Lockerung der Prothese, die oft mit einer Art Zement befestigt und fest im Knochen verankert wurde.

Manchmal wird es als ‚azetabuläre Lockerung‘ bezeichnet. Dies tritt auf, wenn der Teil des Ersatzes im Azetabulum (dem Beckenknochen) sich ablöst.“

⚠️ Luxation und Lockerung sind zwei verschiedene Dinge.

Es kann zusätzlich zur Lockerung auch eine Luxation geben. Es kann eine Hüftlockerung ohne Luxation geben.

Was sind die Symptome einer Hüftlockerung?

Es gibt noch keine präzisen und konsensuellen Kriterien, die eine definitive Diagnose der Lockerung einer Hüftprothese stellen. Tatsächlich ist Lockerung auf einem Röntgenbild nicht sofort sichtbar.

Hier sind die häufigsten Symptome:

• Schwere und ungewöhnliche
• Schmerzen Gefühl von Instabilität in der Hüfte
• Schwierigkeiten bei bestimmten Aktivitäten, die zuvor machbar waren.

Die Anwesenheit dieser Symptome deutet jedoch nicht unbedingt auf Lockerung hin. Einige Menschen haben keine Symptome, obwohl ihre Prothese gelockert ist; sie gelten als asymptomatisch.

Quelle: Mjöberg 2021

Und die Diagnose einer Hüftlockerung?

Die Diagnose von Hüftgelenksarthrose oder einem Hüftbruch ist „einfach“. Röntgenaufnahmen und eine einfache klinische Untersuchung sind oft ausreichend, und es gibt nur wenige falsch positive und falsch negative Ergebnisse.

Aber es ist komplizierter, Lockerung endgültig zu diagnostizieren, insbesondere wenn keine Infektion vorliegt (eine häufige Ursache für Lockerung).

Die Diagnose der aseptischen Lockerung umfasst:

• eine gründliche Krankengeschichte (= es werden viele Fragen gestellt, Ihre Krankenakte wird sorgfältig überprüft),
• eine gezielte klinische Untersuchung;
• eine umfassende Auswertung der Bildgebung.

Vor allem Röntgenaufnahmen, manchmal aber auch ein CT-Scan, eine MRT und andere Arten von Bildgebung. Bei einigen Personen können Fragen und körperliche Untersuchungen die einzigen offensichtlichen Anzeichen einer Lockerung sein. Deshalb kann anhaltender, unerklärlicher und stark beeinträchtigender Schmerz manchmal ein Hinweis auf eine Revisionsoperation (= Austausch des Implantats) sein.

Source: Anil 2022

Schmerzen = zwangsläufig Lockerung des Ersatzes?

Nein, Schmerzen in der Hüfte nach der Operation bedeuten nicht zwangsläufig eine Lockerung des Ersatzes! Es gibt viele häufigere Ursachen für Hüftschmerzen nach der Operation als Lockerung.

Sechs Monate nach der Hüftgelenkersatzoperation bei Arthrose:

• 1 von 3 Menschen hat überhaupt keine Schmerzen;
• 1 von 2 Menschen hat nur leichte Schmerzen.

Das bedeutet, dass 2/3 der Menschen immer noch Schmerzen haben, aber nicht unbedingt mit Lockerung verbunden, da die Häufigkeit von Lockerung viel niedriger ist.

Sie finden weitere Informationen zu Oberschenkel- und Hüftschmerzen nach dem Hüftgelenkersatz in einem anderen Artikel.

Quelle: Ninomiya 2020

Was sind die Ursachen für Lockerung der Hüftprothese?

Die wichtigsten beschriebenen Ursachen für die Lockerung des Hüftgelenkersatzes sind:

Am häufigsten unzureichende anfängliche Fixierung des Prothese (in 76% der Fälle): Die Osseointegration (Integration des neuen Materials in den Knochen) erfolgte nicht ordnungsgemäß. Dies wird als aseptische Lockerung bezeichnet.

Es kann auf folgende Ursachen zurückzuführen sein:

• schlechte Biokompatibilität von Implantaten,
• Implantatoberfläche und -design,
• Knochenqualität,
• operative Technik,
• Belastungsbedingungen (Rehabilitation und Wiederaufnahme des täglichen Lebens),
• und unzureichende Knochenneubildung

Verlust der mechanischen oder biologischen Fixierung im Laufe der Zeit, möglicherweise im Zusammenhang mit einem Sturz

Infektion.

Der Mechanismus ist wie folgt: bakterielles Wachstum > anhaltende entzündliche Reaktion > Lockerung des Implantats. Die Rate der Protheseninfektion liegt zwischen 0,6% und 1,3%. Und die Lockerungsrate bei Infektion beträgt 60%. Quelle: Dapunt 2016

In den meisten Fällen ist die Ätiologie multifaktoriell: Mehrere Ursachen sind wahrscheinlich für die Lockerung verantwortlich.

Quelle: Anil 2022; Apostu 2018

Was tun bei Lockerung der Hüftprothese ? Benhandlung

Was ist die Behandlung für Lockerung des Ersatzes? Die normale Lebensdauer eines Hüftgelenkersatzes beträgt 10 bis 25 Jahre. Manchmal muss er jedoch früher ersetzt werden, insbesondere im Falle von Lockerung.

Wenn ein Ersatz gelockert ist, ist die einzige mögliche Behandlung eine Operation: es handelt sich um eine Revisionsoperation.

Es gibt verschiedene chirurgische Techniken.

Dies hängt vom Zustand Ihres Ersatzes und des verbleibenden Knochens, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand, ob eine Infektion vorliegt oder nicht, und den Praktiken des chirurgischen Teams ab.

In jedem Fall:

• werden Sie betäubt;
• ein Chirurg entfernt den alten Ersatz und nimmt die gelockerten oder beschädigten Teile des Schafts und des Hüftgelenkkomponenten heraus;
• wenn eine Infektion vorliegt, reinigt das chirurgische Team den infizierten Bereich;
• ein neuer Ersatz wird in den Hüftknochen implantiert. Der neue Ersatz kann ein totaler oder teilweiser Ersatz sein;
• wenn Sie erheblichen Knochenverlust haben, können Chirurgen eine Knochentransplantation durchführen. In solchen Fällen spricht man von einer Hüftgelenkersatzrevision mit Knochentransplantation. Es kann sich um eine künstliche Transplantation oder eine aus einem anderen Teil Ihres Körpers handeln;
• es ist manchmal auch notwendig, diesen neuen Ersatz zu stabilisieren, indem Schrauben oder andere Materialien zum Knochen hinzugefügt werden.

Danach erhalten Sie spezifische postoperative Anweisungen. Wenn Sie zum Beispiel eine Knochentransplantation hatten, wird Ihnen wahrscheinlich geraten, Ihr Gewicht anderthalb Monate lang nicht auf das operierte Bein zu setzen.

Um die Transplantation nicht zu beschädigen.

Diese Anweisungen sind im Operationsbericht oder im Krankenhausbericht aufgeführt. In der Regel wird auch ein Brief an Ihren Hausarzt und Physiotherapeuten verschickt und enthält diese Anweisungen.

Welche Rehabilitation und Physiotherapie werden nach einer Lockerung des Hüftgelenkersatzes empfohlen?

Die Rehabilitation nach einer Hüftgelenkersatzrevision aufgrund von Lockerung ähnelt der Rehabilitation nach dem erstmaligen Hüftgelenkersatz.

Oft werden Physiotherapiesitzungen verschrieben, die entweder in einer Klinik oder bei einem häuslichen Physiotherapeuten durchgeführt werden sollen. Manchmal ist auch ein Aufenthalt in einem Rehabilitationszentrum möglich, insbesondere wenn Sie eine Knochentransplantation hatten.

Das Hauptziel der Rehabilitation ist es, Ihnen zu helfen, schnell alle Ihre täglichen Aktivitäten wiederzugewinnen. Ihr Physiotherapeut wird dies erreichen, indem er:

• Ihre Fragen beantwortet;
• persönliche Ratschläge dazu gibt, was zu tun ist, was vermieden werden sollte und wie Sie Ihre Schmerzen lindern können;
• Sie ermutigt, so viele Aktivitäten wie möglich wieder aufzunehmen, die alle Ihre Muskeln und Ihr Herz-Kreislauf-System einbeziehen: Gehen innerhalb eines geeigneten Bereichs, mit geeigneter technischer Unterstützung;
• Auf- und Absteigen von Treppen;
• funktionelle Übungen wie Sitzen und Stehen, Hüftbrücken; und je nach den Schwierigkeiten, die Sie haben, möglicherweise auch andere Übungen.

Abgesehen von einer begrenzten Belastung gibt es während der Rehabilitation keine zusätzlichen Risiken oder besonderen Vorsichtsmaßnahmen.

Die Heilungsdauer kann etwas länger sein, aber einige Menschen kehren innerhalb weniger Wochen zu ihrem präoperativen Lebensstil zurück.

Wie kann man Lockerung eines Hüftgelenkersatzes vorbeugen?

Hier sind die Faktoren, auf die man potenziell einwirken kann, um das Risiko einer Lockerung des Hüftgelenkersatzes zu begrenzen, egal ob Sie bereits einen Hüftgelenkersatz haben oder sich noch einer Operation bei Hüftgelenkarthrose unterziehen müssen.

• Gewichtsverlust, wenn Sie übergewichtig sind
• Behandlung von Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder psychischen Problemen
• Vermeidung von Tabakkonsum
• Vermeidung von Medikamenten, die die Osseointegration des Implantats beeinträchtigen können (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente = NSAIDs)
• Vermeidung von Aktivitäten mit hoher Belastung (wie Springen, Laufen, insbesondere bergab). Lesen Sie meinen umfassenderen Artikel zum Sport nach einem Hüftgelenkersatz.

Diese Maßnahmen helfen, das Implantat (den Hüftgelenkersatz) zu schützen.

Quelle: Apostu 2018

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Hier ist, was ich Ihnen darüber erzählen wollte! Ich wünsche Ihnen eine schnelle Genesung! Haben Sie irgendwelche Kommentare oder Fragen? Ihre Kommentare sind willkommen!

Wenn Sie mehr über die Genesungszeit nach einer Zehenfraktur erfahren möchten, habe ich diesen Ratgeber im eBook-Format verfasst:

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Siehe auch :

•   Wie lange sind Schmerzen nach Hüft op normal ?

📚 QUELLEN

Mjöberg B. Hip prosthetic loosening: A very personal review. World J Orthop. 2021 Sep 18;12(9):629-639. doi: 10.5312/wjo.v12.i9.629. PMID: 34631447; PMCID: PMC8472441.

Mjöberg B. Hip prosthetic loosening and periprosthetic osteolysis: A commentary. World J Orthop. 2022 Jun 18;13(6):574-577. doi: 10.5312/wjo.v13.i6.574. PMID: 35949708; PMCID: PMC9244959.

Apostu D, Lucaciu O, Berce C, Lucaciu D, Cosma D. Current methods of preventing aseptic loosening and improving osseointegration of titanium implants in cementless total hip arthroplasty: a review. J Int Med Res. 2018 Jun;46(6):2104-2119. doi: 10.1177/0300060517732697. Epub 2017 Nov 3. PMID: 29098919; PMCID: PMC6023061.

Apostu D, Lucaciu O, Berce C, Lucaciu D, Cosma D. Current methods of preventing aseptic loosening and improving osseointegration of titanium implants in cementless total hip arthroplasty: a review. J Int Med Res. 2018 Jun;46(6):2104-2119. doi: 10.1177/0300060517732697. Epub 2017 Nov 3. PMID: 29098919; PMCID: PMC6023061.

Anil U, Singh V, Schwarzkopf R. Diagnosis and Detection of Subtle Aseptic Loosening in Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2022 Aug;37(8):1494-1500. doi: 10.1016/j.arth.2022.02.060. Epub 2022 Feb 19. PMID: 35189292.

Ninomiya, K., Takahira, N., Ochiai, S., Ikeda, T., Suzuki, K., Sato, R., Ike, H., & Hirakawa, K. (2020). Incidence of postoperative complications and non- periprosthetic fractures after total hip arthroplasty: A more than 10-year follow-up retrospective cohort study. Physical therapy research, 24(1), 77–83.

Dapunt U, Radzuweit-Mihaljevic S, Lehner B, Haensch GM, Ewerbeck V. Bacterial Infection and Implant Loosening in Hip and Knee Arthroplasty: Evaluation of 209 Cases. Materials (Basel). 2016 Oct 26;9(11):871. doi: 10.3390/ma9110871. PMID: 28773989; PMCID: PMC5457256.