Der beste Entzündungshemmer für Ischias im Jahr 2024

Was wäre, wenn das beste entzündungshemmende Mittel gegen Ischias ein...Placebo wäre? Ein „Placebo“ ist eine Art falsche Behandlung, wie zum Beispiel eine Zuckerkapsel.

Aber nein, es scheint, dass wir im Jahr 2024 Entzündungshemmer haben, die immer noch etwas besser als ein Placebo gegen Ischias helfen können.

Um dies „ein bisschen besser“ zu bestimmen, habe ich die letzten großen wissenschaftlichen Synthesen zu diesem Thema eingehend untersucht. Dieser Artikel ist das Ergebnis dieser Arbeit.

Viel Spaß bei der Lektüre! 🙂

(Hast du Fragen, Kommentare oder Erfahrungen, die du teilen möchtest? Dann benutze den Kommentarbereich am Ende des Artikels! 🙏)

♻️ Zuletzt aktualisiert: Februar 2024. Geschrieben von Nelly Darbois, Physiotherapeut
👨‍⚖️ Erklärung der finanziellen Interessen: keine früheren oder aktuellen Verbindungen zur Pharmaindustrie. Siehe meine vollständige Erklärung im rechtlichen Teil.

Der beste Entzündungshemmer bei Ischias: ein Kortikosteroid?

Mehr zu diesen Ergebnissen später. In der Zwischenzeit lass uns meine Antwort hören:

Leider muss jedoch von vornherein festgestellt werden, dass selbst diese Behandlung nur eine kurzfristige Wirkung auf die Ischiasschmerzen haben würde.

Mit anderen Worten: Die Wahrscheinlichkeit ist gering, dass diese Art von Substanz dir wirklich aus einer Krise heraushelfen kann.

Ein möglicher Grund ist, dass wir im Jahr 2024 noch nicht einmal sicher sind, ob Ischiasprobleme wirklich entzündliche Probleme sind [Jungen, 2019].

Das wirft die Frage auf, ob es sich lohnt, diese Art der Behandlung zu wagen (im Gegensatz zu Ischiasübungen zum Beispiel).

Da Kortikosteroide in Frankreich verschreibungspflichtig sind, muss ein Arzt oder eine Ärztin das Spiel für lohnenswert halten, bevor er oder sie zugreift.

(Die gute Nachricht ist, dass die Dauer von Ischias in der Regel recht kurz ist, auch ohne Behandlung!)

Wenn du wissen möchtest, wie ich zu meiner Antwort gekommen bin, lade ich dich ein, den folgenden Abschnitt zu lesen.

Quellen: Rasmussen-Barr, 2016; Jungen, 2019; Oliveira, 2020; Chou, 2022

Wie wähle ich den besten Entzündungshemmer für Ischias?

Um zu der im vorherigen Abschnitt vorgestellten Antwort zu kommen, habe ich untersucht:

• wissenschaftliche Belege für die Wirksamkeit verschiedener Kategorien von entzündungshemmenden Medikamenten bei der Behandlung von Ischiasbeschwerden;
• die Risiken von unerwünschten Wirkungen, die mit denselben Kategorien verbunden sind.

Um den Wert einer Behandlung zu beurteilen, muss man immer (zumindest) ihren Nutzen und ihre möglichen Nachteile abwägen.

Das habe ich versucht, im Rest dieses Artikels zu tun. Hier ist also eine Kurzfassung meiner Argumentation:

1️⃣ Um Ischias zu lindern, gibt es zwei Klassen von entzündungshemmenden Medikamenten:

• nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)
• steroidale Entzündungshemmer (auch bekannt als Glukokortikoide oder einfach Kortikoide).

2️⃣ Im Jahr 2024 gibt es immer noch keinenschlüssigen Beweis dafür, dass NSAIDs bei Ischias wirksam sind.

3️⃣ Andererseits zeigen qualitativ bessere Belege, dass Kortikosteroide eine positive Wirkung haben, wenn auch nur eine geringe und kurzfristige.

4️⃣ Von den verschiedenen Möglichkeiten, Kortikosteroide zu verwenden, ist die orale Verabreichung (durch den Mund) die sicherste (es muss nicht in die Haut gestochen werden).

5️⃣ Das am besten untersuchte orale Kortikosteroid gegen Ischias ist Prednison [Goldberg, 2015; Chou, 2022].

6️⃣ Die untersuchten Behandlungsdauern reichten von einer Einzeldosis bis zu maximal 15 Tagen, wobei die Dosis schrittweise reduziert wurde.

Für weitere Details lies bitte den Rest des Artikels.

Quellen: Goldberg, 2015; Rasmussen-Barr, 2016; Oliveira, 2020; Chou, 2022

Entzündungshemmer und Ischias: Wie wirksam sind sie?

Fürs Protokoll: Es gibt zwei Arten von entzündungshemmenden Medikamenten:

• nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)
• steroidale Entzündungshemmer (auch bekannt als Glukokortikoide oder einfach Kortikoide).

Schauen wir uns nun für jede dieser entzündungshemmenden Kategorien die Belege für die Wirksamkeit bei Ischias an.

Wirksamkeit von nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAIDs)

Im Jahr 2016 hat ein Forschungsteam alle Studien über die Wirkung von NSAIDs bei Ischias gesammelt und analysiert [Rasmussen-Barr, 2016].

Deshalb werde ich diese Synthese hier beschreiben. Bitte beachte, dass es zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Artikels (Februar 2024) noch keine neuen Studien gegeben hat.

Von den vielen nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, die es gibt, wurden 7 für die Behandlung von Ischias untersucht:

Name des nicht-steroidalen Antirheumatikums	Handelsnamen in Frankreich
Diclofenac	Voltaren
Indomethacin	Indocid
Ketoprofen	Ketum, Spondylon
Lornoxicam	Xefo, Xafon, Lorcam, Acabel
Meloxicam	Mobic
Phenylbutazon	Brexidol, Durapirox, Felden, Flexase
Piroxicam	Nicht mehr für die Verwendung beim Menschen zugelassen

Die Forscherinnen und Forscher untersuchten die Auswirkungen dieser NSAIDs auf verschiedene Aspekte eines Ischiasanfalls, wie z. B.:

• SCHMERZ;
• Funktion, d. h. das Ausmaß, in dem die Schmerzen die Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigen;
• die insgesamt empfundeneVerbesserung.

Sie untersuchten auch das Auftreten von unerwünschtenEreignissen.

Was waren ihre Schlussfolgerungen? Zur Behandlung von Ischiasbeschwerden werden nicht-steroidale Entzündungshemmer eingesetzt:

➡️ sind bei der Verringerung kurzfristiger Schmerzen nicht wirksamer als ein Placebo (sehr geringe Qualität der Nachweise);

➡️ sind in Bezug auf die Verbesserung der Funktion nicht wirksamer als ein Placebo (sehr schlechte Qualität der Nachweise);

➡️ sind wirksamer als ein Placebo, wenn es darum geht, eine kurzfristige Gesamtverbesserung zu erreichen (schlechte Qualität der Nachweise).

Zu diesem letzten Punkt möchte ich hinzufügen, dass :

1. ist der erzielte Effekt sehr gering;
2. Nachdem ich die beste Studie zu diesem Thema [Herrmann, 2009] eingehend geprüft habe, habe ich meine Zweifel , ob dieser Effekt real ist.

Quellen: Herrmann, 2009; Rasmussen-Barr, 2016

Die Wirksamkeit von steroidalen Entzündungshemmern(Kortikoiden)

Es gibt zwei Möglichkeiten, Kortikosteroide bei Ischias einzusetzen:

1️⃣ wird das Produkt über einen Punkt eingebracht, so dass sich die Substanzim ganzen Körper verteilt . Das kannst du tun:

• durch Verschlucken des Produkts ( orale Aufnahme);
• indem du das Produkt in einen Muskel injizierst ( intramuskuläre Injektion);
• indem du das Produkt in eine Vene injizierst ( intravenöse Injektion).

Diese erste Methode wird systemisch genannt, weil sich das Produkt in deinem ganzen Körpersystem ausbreitet und nicht nur dort, wo du es gerne hättest.

2️⃣ Bei der zweiten Methode wird das Produkt so nah wie möglich an den vermuteten Entzündungsherd injiziert, d.h. in den Raumum das Rückenmark.

Dieser Raum im Inneren der Wirbelsäule wird alsEpiduralraum bezeichnet. Diese werden alsepidurale Kortikosteroidinjektionen bezeichnet.

Um diese Frage zu beantworten, habe ich zwei wichtige Zusammenfassungen der internationalen wissenschaftlichen Literatur untersucht:

• eine im Jahr 2020 veröffentlichte Studie über die Wirksamkeit von epiduralen Kortikosteroid-Injektionen [Oliveira, 2020];
• die andere, die 2022 veröffentlicht wurde, über die Wirksamkeit von systemischen Kortikosteroiden [Chou, 2022].

Von den vielen verfügbaren Kortikoiden wurden 6 für die Behandlung von Ischias untersucht:

Kortikoid Name	Untersuchte Verabreichungsmethode
Betamethason	Nur epidurale Injektion
Dexamethason	Epidurale Injektion und systemische Einnahme
Methylprednisolon
Prednisolon
Prednison
Triamcinolon

Die Schlussfolgerungen dieser beiden Synthesen über die Vorteile der beiden Methoden sind fast identisch. Hier ist eine Zusammenfassung:

➡️ gibt es kaum positive Auswirkungen dieser beiden Therapiemethoden auf die Schmerzintensität und die Kurzzeitfunktion.

➡️ speziell für epidurale Injektionen, gäbe es auch wenig positive Auswirkungen auf die Langzeitfunktion.

Mit „Funktion“ meinen wir das Ausmaß, in dem der Schmerz deine täglichen Aktivitäten beeinträchtigt. Bei ein und demselben Schmerz kann diese Beeinträchtigung von Person zu Person unterschiedlich sein.

➡️ haben sie, wenn sie systematisch eingenommen werden, keinen Einfluss auf das Risiko einer Operation oder auf die Lebensqualität.

Bemerkungen:

• In Bezug auf den zweiten Punkt, der sich auf epidurale Injektionen bezieht, weisen die Autoren der Zusammenfassung darauf hin, dass ihre Schlussfolgerung auf nur einer Studie beruht;
• Insgesamt sind dieselben Autoren mäßig zuversichtlich, was die Gültigkeit ihrer Schlussfolgerungen angeht.

Quellen: Oliveira, 2020; Chou, 2022

Welche Risiken bestehen bei der Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten gegen Ischiasbeschwerden?

Auch hier untersuche ich die Risiken für jede entzündungshemmende Kategorie separat.

Die Risiken von nicht-steroidalen Antirheumatika(NSAIDs)

Im ersten Teil habe ich eine Zusammenfassung der wissenschaftlichen Literatur über die Wirksamkeit von nicht-steroidalen Antirheumatika bei Ischiasbeschwerden vorgestellt.

Die Autoren dieser Zusammenfassung untersuchten auch die unerwünschten Ereignisse, die in den von ihnen geprüften Studien auftraten. Hier ist ihre Schlussfolgerung zu diesem Thema:

➡️ Die Einnahme von NSAIDs bei Ischiasbeschwerden erhöht das Risiko moderaterNebenwirkungen, selbst bei kurzfristiger Behandlung.

Unter diesen negativen Auswirkungen beobachteten die Forscher die folgenden Probleme:

🔺Stomachburn;

🔺dyspepsie (Unwohlsein im Magen) ;

🔺Kopfschmerzen ;

🔺 Bauchweh;

🔺nausées ;

🔺vertigo.

Zum Beispiel:

• ein möglicherweise erhöhtes Risiko für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall;
• ein breites Spektrum an allergischen Haut-, Atemwegs- und Allgemeinreaktionen;
• Verdauungsblutung ;
• Hautreaktion auf Sonnenlicht oder UV-Exposition;
• ausnahmsweise eine Hautablösung, die sich sehr stark über den ganzen Körper ausdehnen kann;
• eine ganze Reihe von Verdauungsstörungen mit unterschiedlichem Schweregrad;
• und vieles mehr (weitere Details findest du in diesem Online-Handbuch).

Quellen: Herrmann, 2009; Öffentliche Drogendatenbank

Die Risiken von Kortikosteroiden

In diesem Abschnitt gehe ich zunächst auf die Risiken epiduraler Kortikosteroid-Injektionen ein und anschließend auf die Risiken systemischer Injektionen.

Risiken von epiduralen Kortikosteroid-Injektionen

Zu den Risiken von epiduralen Injektionen stellen die Autoren der zuvor beschriebenen Übersichtsarbeit fest [Oliveira, 2020]:

⚫ dass es höchst ungewiss ist, ob Kortikosteroid-Injektionen ein größeres Risiko für kleinere unerwünschte Wirkungen bergen als Placebo-Injektionen.

Unter den kleineren unerwünschten Wirkungen konnten die Forscher Folgendes beobachten

🔺Schmerzen während und nach der Injektion;

🔺 Kopfschmerzen ohne erkennbaren Ursprung;

🔺 Kopfschmerzen nach einer versehentlichen Rückenmarkspunktion;

🔺Brustschmerzen;

🔺Auftreten von Rötungen in anderen Bereichen als der Injektionsstelle;

🔺 Malaise vagal mit kurzem Bewusstseinsverlust;

🔺hypotension ;

🔺nausées ;

🔺tinnitus.

In einer Studie wurde eine schwerwiegende Reaktion auf Kortikosteroide bei Personen beschrieben, die Antikoagulanzien einnahmen: Blutungen in die Bauchhöhle (retroperitoneales Hämatom).

Beispiel: Blutungen zwischen der Wirbelsäule und dem Rückenmark (epidurales Hämatom), die zu Rückenmarkskompression und neurologischen Störungen führen.

Quellen: Oliveira, 2020; Alkudari, 2016; Smuin, 2016; Rev Presrire, 2014

Die Risiken von systemischen Kortikosteroiden

Zu den Risiken des systemischen Kortikosteroideinsatzes machen die Autoren der oben beschriebenen Übersichtsarbeit [Chou, 2022] die folgenden Anmerkungen (vereinfacht):

Bei einer einmaligenoder kurzzeitigen Behandlung führten die systemischen Kortikosteroide nicht zu zusätzlichen unerwünschten Wirkungen.

Diese Aussage sollte jedoch mit Vorsicht genossen werden, da einige Studien:

• oder erwähnen die Nebenwirkungen überhaupt nicht (was der modernen Forschungspraxis in diesem Bereich zuwiderläuft);
• oder auf unzureichend rigorose Weise über sie sprechen.

Werfen wir einen Blick auf die Packungsbeilage einer Packung Standardkortikosteroide, um eine Vorstellung von möglichen Nebenwirkungen zu bekommen. Ein Beispiel:

🔺Schwerwiegende allergische Reaktionen:

🔺Herzversagen;

🔺 Stimmungsstörungen;

🔺Schlafstörungen;

🔺 eine schwere psychische Störung;

🔺 eine ganze Reihe von Verdauungsstörungen;

🔺diverse Hauterkrankungen ;

🔺und viele mehr (weitere Details findest du in diesem Online-Handbuch).

⚠️ Achtung ⚠️

Fürs Protokoll: Kortikosteroide können auf 3 Arten systemisch eingesetzt werden:

• durch Verschlucken des Produkts ( orale Aufnahme);
• indem du das Produkt in einen Muskel injizierst ( intramuskuläre Injektion);
• indem du das Produkt in eine Vene injizierst ( intravenöse Injektion).

Bei Injektionen müssen die Risiken, die mit dem Durchstechen der Haut verbunden sind (z.B. Infektionen), zu den oben beschriebenen unerwünschten Wirkungen hinzukommen.

Quellen: Chou, 2022, Öffentliche Drogendatenbank

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