Tibiofemorale Kniearthrose: Was sind die Folgen?

Wie wird eine tibiofemorale Kniearthrose diagnostiziert?

In der Regel wird die Diagnose einer femorotibialen Kniearthrose von deinem Hausarzt oder einem Facharzt (Rheumatologe, Sportmediziner oder manchmal auch einem orthopädischen Chirurgen) gestellt.

Symptome der tibiofemoralen Kniearthrose

Symptome sind das, was du fühlst oder was du visuell oder durch manuelle Tests an deinem Knie beobachten kannst. Meistens sind es diese Symptome, die auf eine Arthrose hindeuten. Sie sind jedoch nicht sehr spezifisch und können auch durch andere Erkrankungen verursacht werden.

Hier sind die wichtigsten Symptome der Kniearthrose:

• Schmerzen: Vorne, hinten oder an den Seiten des Knies. Er verschlimmert sich in der Regel bei Aktivität, vor allem bei gewichtstragenden Tätigkeiten wie Gehen, Treppensteigen oder langem Stehen.
• Steifheit: Besonders nach Phasen der Inaktivität, die sich durch Bewegung verbessern kann. Schwierigkeiten beim Beugen oder Strecken des Knies.
• Schwellung: Das Knie erscheint größer.
• Eingeschränkte Beweglichkeit: Schwierigkeit, das Knie vollständig zu beugen oder zu strecken.
• Crepitus: Ein Gefühl oder Geräusch von Knacken oder Knirschen bei Kniebewegungen.
• Instabilität: Ein Gefühl, dass das Knie bei bestimmten Bewegungen „nachgeben“ könnte.
• Deformierung, Hinken: Das Knie erscheint sichtbar deformiert. Beim Gehen humpelt es oder hat einen asymmetrischen Gang.

Hier ist ein Artikel, der mehr Informationen über die verschiedenen Ursachen von Knieschmerzen und -schwellungen oder schmerzenden Knien, die sich nur schwer beugen lassen, enthält .

Medizinische Diagnose

Wenn diese Symptome zu lästig werden, kannst du einen Arzt aufsuchen. Der Arzt wird dir Fragen zu deinen Symptomen stellen und dich untersuchen.

Wenn du klinische Anzeichen von Arthrose zeigst, können zusätzliche Tests durchgeführt werden, insbesondere Röntgenaufnahmen. Dies hilft, andere Ursachen auszuschließen, die eine spezielle Behandlung erfordern würden.

Tibiofemorale Kniearthrose: Primär vs. Sekundär

Primäre tibiofemorale Kniearthrose

Eine primäre Arthrose entsteht, wenn der Knorpel ohne erkennbaren Grund oder Ursache geschädigt wird. Sie wird auf das Alter und die normale Abnutzung zurückgeführt. Manche Menschen haben eine genetische Veranlagung, die dazu führt, dass sich ihr Knorpel schneller abnutzt als der Durchschnitt.

Sekundäre Tibiofemorale Kniearthrose

Eine sekundäre Arthrose entsteht, wenn es eine erkennbare Ursache für den Knorpelverschleiß gibt. Das kann folgende Ursachen haben:

• Verletzungen des Knies wie z.B.:
• Riss des vorderen Kreuzbandes (ACL)
• Meniskusverletzung
• Intraartikuläre tibiofemorale Fraktur(Fraktur des Tibiaplateaus)
• Patellaluxation in Verbindung mit Knorpelschäden

Auch andere Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis können zu einer sekundären Arthritis führen.

Was sind die Folgen einer Tibiofemoralen Kniearthrose?

Hast du zwangsläufig Schmerzen und Beschwerden, wenn du eine auf einem Röntgenbild sichtbare tibiofemorale Kniearthrose hast?

Das ist nicht immer der Fall. Der Schweregrad der Symptome kann von Person zu Person sehr unterschiedlich sein. Manche haben erhebliche röntgenologische Veränderungen mit minimalen Symptomen, während andere mit weniger schweren röntgenologischen Befunden erhebliche Schmerzen und Funktionseinschränkungen haben können.

Wie viele Menschen haben Kniearthrose ohne Symptome?

Viele Menschen haben Knieschmerzen (oder andere Symptome, die auf Arthrose hindeuten), ohne tatsächlich eine Arthrose zu haben. Umgekehrt zeigt eine etwa gleich große Zahl von Menschen auf Röntgenbildern alle Anzeichen von Arthrose, hat aber überhaupt keine Symptome!

Mehrere Studien haben dieses Phänomen untersucht, und die Ergebnisse sind sehr unterschiedlich:

• 15% bis 76% der Menschen mit Knieschmerzen haben eine auf Röntgenbildern sichtbare Kniearthrose.
• 15% bis 81% der Menschen mit Kniearthrose, die auf Röntgenbildern sichtbar ist, haben Schmerzen.

Das bedeutet, dass – je nach Studie – 1,5 von 10 bis 8 von 10 Menschen eine tibiofemorale Kniearthrose haben, ohne dass sie Schmerzen oder andere Symptome haben!

Dafür gibt es mehrere Gründe, darunter das Stadium der Arthritis. Je weiter die Arthritis fortgeschritten ist (Stadium 3 oder 4), desto höher ist das Risiko von Schmerzen oder anderen Symptomen.

Fazit. Diese Zahlen legen nahe, dass die Symptome wichtiger sind als die Röntgenergebnisse. Wenn ich keine signifikanten Symptome habe, sollte ich mich nicht zu sehr auf die Röntgenbilder meines Knies konzentrieren.

Quelle: Bedson 2008

Wie ist der typische Verlauf einer Tibiofemoralen Kniearthrose?

Bei manchen Menschen kann die Kniearthrose symptomlos bleiben: Trotz des Knorpelverfalls verspüren sie vielleicht nie Schmerzen oder Beschwerden, auch wenn sich der Knorpel mit der Zeit weiter abbaut.

Verschlimmern sich die Symptome bei denjenigen, die bereits Symptome haben, zwangsläufig im Laufe der Zeit ohne spezifische Behandlung? Nicht unbedingt.

Forschungsteams haben versucht, herauszufinden:

• Bleiben die Symptome bei manchen Menschen, die 5 oder 10 Jahre lang beobachtet wurden, stabil (Antwort: ja; bei manchen werden die Symptome sogar ohne spezifische Behandlung im Laufe der Zeit weniger stark (Altamirano 2023)!);
• Welche Faktoren das Risiko erhöhen, dass sich die Symptome zu mehr Schmerzen oder Beschwerden entwickeln.

Hier sind die identifizierten Faktoren:

In dieser Tabelle wird erklärt, dass du bei Vorhandensein eines oder mehrerer dieser Faktoren mit größerer Wahrscheinlichkeit mit einer Verschlechterung der Symptome rechnen musst (obwohl es sich um eine Prognose handelt, die mit einem gewissen Grad an Unsicherheit behaftet ist). Die Faktoren mit den meisten Hinweisen sind:

• Dein Alter bei Ausbruch der Arthrose (je jünger du bist, desto höher ist das Risiko einer Verschlimmerung)
• Wenn du „nicht-weiß“ bist im Vergleich zu denen, die als „weiß“ kategorisiert werden
• dein Body-Mass-Index (BMI; je höher er ist, desto wahrscheinlicher wird sich deine Kniearthrose verschlimmern)
• Deine anderen Begleiterkrankungen
• Vorhandensein einer infrapatellaren Synovitis, die mittels MRT nachgewiesen wurde
• Gelenkerguss (Knieschwellung, Flüssigkeit im Gelenk)
• Bereits fortgeschrittene Arthrose zum Zeitpunkt der Diagnose (radiologisch oder symptomatisch)

Quelle: Bastick 2015

Wie behandelt man eine tibiofemorale Kniearthrose?

Zuerst müssen wir klären, was wir mit „Arthrose behandeln“ meinen:

• Geht es darum, die Schmerzen zu lindern und die Symptome der Kniearthrose zu bekämpfen? In diesem Fall gibt es viele verschiedene Aktionspläne, auf die ich später in diesem Artikel eingehen werde.
• Geht es darum, Arthrose zu heilen: verlorenen Knorpel nachwachsen zu lassen, Osteophyten zu entfernen und zu verhindern, dass sie jemals wiederkommen? Auch wenn Forschungsteams daran arbeiten, gibt es derzeit keine Behandlung, die dies ermöglicht. Osteophyten können zwar chirurgisch entfernt werden, aber es gibt keine Garantie, dass sie nicht wiederkommen. Und es gibt keine Möglichkeit, verlorenen Knorpel nachwachsen zu lassen.

Wir behandeln die Symptome der Arthrose, nicht die Arthrose selbst, für die es keine spezifische Heilung gibt.

Wie kann man die Verschlimmerung einer Tibiofemoralen Kniearthrose verhindern?

Es ist zwar nicht möglich, den Knorpel rückgängig zu machen und „nachwachsen zu lassen“, aber es ist möglich, die Verschlimmerung der Abnutzung einzudämmen, indem man die so genannten „modifizierbaren Risikofaktoren für Arthrose“ behandelt.

Diese Faktoren sind bei Menschen mit symptomatischer Kniearthrose (die Schmerzen oder andere Probleme verursacht) häufiger anzutreffen als bei Menschen, die keine Arthrose haben.

• Sitzender Lebensstil: Menschen, die sesshaft sind oder sich wenig bewegen, haben ein höheres Risiko, an Arthrose zu erkranken. Daher ist es ratsam, einen aktiveren (und weniger sitzenden) Lebensstil anzunehmen.
• Gewichtsverlust: Frauen, die 5 Kilogramm abnehmen, haben ein halb so hohes Risiko, eine symptomatische Arthrose zu entwickeln. Wenn du fettleibig oder übergewichtig bist, kann eine Gewichtsabnahme also dazu beitragen, das Risiko einer symptomatischen Arthrose zu verringern.

Quelle: Zhang 2009; Bastick 2015; Berteau 2022

Natürlich ist es keine „Pflicht“, sich mit diesen Faktoren auseinanderzusetzen. Es liegt an dir, die potenziellen Vorteile gegen die Zwänge abzuwägen, die mit der Übernahme dieser Verhaltensweisen oder Maßnahmen verbunden sind (zusätzlich zu den Schwierigkeiten, die selbst bei den besten Absichten auftreten können, z. B. beim Abnehmen).

Wie lindert man die Schmerzen bei Tibiofemoral Arthrose im Knie?

Der wichtigste Behandlungsansatz für die tibiofemorale Kniearthrose (wie auch für andere Formen der Kniearthrose) ist nach wie vor die Linderung der Symptome: die Verringerung von Schmerzen oder Schwellungen, die Begrenzung der Steifheit, die Erhöhung der Gehstrecke und die Wiedererlangung der Fähigkeit, mehr alltägliche Aktivitäten (Hausarbeit, Hobbys, Sport, Arbeit) durchzuführen.

Lass uns das genauer untersuchen.

Eine fast unendliche Liste von Behandlungen für Kniearthrose

In wissenschaftlichen Publikationen, aber auch in Zeitschriften oder auf öffentlichen Websites findest du eine schier endlose Liste von Behandlungsvorschlägen zur Linderung der Symptome von Kniearthrose. Hier ist eine Auswahl:

Anpassungen an den Lebensstil:

• Sport treiben: Mindestens 3 Mal pro Woche 20 bis 50 Minuten lang Sport treiben und dabei Übungen machen, die dich leicht außer Atem bringen und deine Beine beanspruchen.
• Gewichtsverlust: Wenn du übergewichtig oder fettleibig bist.

Medikamente:

• Bestimmte Medikamente: Wie von deinem medizinischen Betreuer verschrieben.

Nicht-medikamentöse Ansätze (fast unendliche Liste!):

• Antioxidantien: Durch Ernährung, Pflanzen oder Nahrungsergänzungsmittel.
• Verschiedene manuelle Therapien: Einschließlich Massage und physische Manipulation.
• Pelotherapie: Anwendung von Schlamm.
• Topische Anwendungen: Cremes, Balsame, Salben, Umschläge.
• Homöopathie: Magnetische Armbänder.
• Physiotherapie: Kältetherapie, TENS, Ultraschalltherapie am Knie, Stoßwellentherapie, Massage.
• Ätherische Öle: Verwendung zur Schmerzlinderung.
• Tai Chi: Für Flexibilität und Kraft.
• CBD: Cannabidiol zur Schmerzbehandlung.
• Harpagophytum: Eine Pflanze, die für ihre entzündungshemmenden Eigenschaften verwendet wird.
• Hosenträger oder Orthesen: Zur Unterstützung des Knies.

Verfahren durch medizinische Fachkräfte:

• Injektionen: Injektionen mit plättchenreichem Plasma (PRP) in das Knie.
• Infiltrationen: Kortikosteroid-Injektionen.
• Arthroskopische Chirurgie: Minimalinvasive Operation ohne Öffnung des Knies.
• Chirurgische Eingriffe: Unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose.
• Osteotomie: Das Durchtrennen und Umformen von Knochen.
• Unikompartimenteller Ersatz des Knies: Teilweiser Ersatz des Knies.
• Totaler Ersatz des Knies: Vollständiger Ersatz des Knies.

Wie kann man all diese Behandlungen durchschauen?

Wenn du daran gewöhnt bist, Artikel hier auf Fonto Media zu lesen, weißt du, dass wir vier Hauptkriterien berücksichtigen, wenn wir eine Behandlung gegenüber einer anderen empfehlen:

☑️ So wirksam wie möglich (theoretisch/empirisch = in Studien an echten Menschen)
☑️ Mit den geringstmöglichen Nebenwirkungen
☑️ So kostengünstig wie möglich (in Bezug auf Zeit, Energie und Geld)
☑️ Mit minimaler Abhängigkeit von Dritten oder Geräten

Je nach den Kriterien, die für DICH wichtig sind, kannst du zu anderen Schlussfolgerungen kommen als ich. Meiner Meinung nach bist du die einzige Person, die entscheiden kann, wie viel Gewicht du jedem dieser Kriterien beimisst.

Für mich persönlich ergibt sich daraus folgende Schlussfolgerung: Wenn ich an einer symptomatischen Kniearthrose leide, sollte ich vorrangig prüfen, wie viel körperliche Aktivität ich pro Woche ausübe. Halte ich mich an die Empfehlungen? Mache ich genug?

❌ Wenn ich nicht genug tue, inwieweit kann ich meine körperliche Aktivität pro Woche steigern? Welche Aktivitäten kann ich in meinem derzeitigen Zustand durchführen?

✅ Wenn ich schon genug tue, warum sollte ich dann nicht versuchen, die körperliche Aktivität zu erhöhen, insbesondere Aktivitäten, die die Muskeln in meinen Beinen stärken, um die Auswirkungen auf die Knieschmerzen zu sehen?

Körperliche Aktivität hat zahlreiche Vorteile für die körperliche und geistige Gesundheit, abgesehen von ihrer positiven Wirkung auf die Kniearthrose-Symptome. Deshalb ist sie meiner Meinung nach mein wichtigster Hebel zum Handeln.

Was sagen die aktuellen internationalen Empfehlungen?

Hier sind die Aussagen eines Forschungsteams, das alle Kniearthrose-Empfehlungen aus verschiedenen Ländern im Jahr 2022 überprüft hat:

In den 24 wichtigsten und aktuellsten internationalen Empfehlungen werden die folgenden nicht-medikamentösen Lösungen für Kniearthrose am häufigsten empfohlen, geordnet von der höchsten bis zur niedrigsten Empfehlung:

1. Aerobe Übungen: Bewegungen und Aktivitäten, die ständig leichte Atemnot verursachen.
2. Gewichtsverlust.
3. Lernen, mit Schmerzen umzugehen.
4. Verwendung von Hilfsmitteln zum Gehen.
5. Tai Chi praktizieren.

Zhang 2022

Was ist bei der Femoro-Tibial Gonarthrose zu beachten?

Hier sind die vier Punkte, die meiner Meinung nach die wichtigsten sind, die Patienten bei diesem Thema im Kopf behalten sollten:

1. Röntgenaufnahmen und andere Knieuntersuchungen können feststellen, ob ein Gelenkverschleiß vorliegt. Manche Menschen haben jedoch Gelenkverschleiß, ohne dass sie Schmerzen oder Beschwerden haben! Und unabhängig von den Röntgenergebnissen liefert das Röntgenbild nicht wirklich zusätzliche Erkenntnisse für die Behandlung.
2. Manche Menschen haben Kniearthrose und Schmerzen, aber sie müssen sich nicht unbedingt verschlimmern. Schmerzen oder Beschwerden können auch ohne spezielle Behandlung mit der Zeit abnehmen.
3. Es gibt viele medizinische, chirurgische und „natürliche“ Behandlungen für Kniearthrose. Keine kann den geschädigten Knorpel regenerieren. Einige können die Symptome lindern, aber es ist schwierig, diejenigen zu finden, die wirklich wirksam sind und nicht nur einen Placebo-Effekt haben.
4. Regelmäßige körperliche Aktivität ist die Behandlung, die nach internationalen Empfehlungen (neben der Gewichtsabnahme)am wirksamsten ist. Sie ist auch diejenige, die sich logischerweise am positivsten auf die körperliche und geistige Gesundheit auswirkt.

***

Das wollte ich dir dazu sagen! Ich wünsche dir eine gute Besserung! Hast du irgendwelche Kommentare oder Fragen? Deine Kommentare sind willkommen 🙂 !

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📚 QUELLEN

Hsu H, Siwiec RM. Arthrose im Knie. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507884/

Zang 2009. Risikofaktoren für Kniearthrose e ausgezeichnete Beweise, aber
wenig wurde getan. Arthrose und Knorpel, hier

Bastick AN, Runhaar J, Belo JN, Bierma-Zeinstra SM. Prognostische Faktoren für das Fortschreiten der klinischen Arthrose des Knies: eine systematische Übersicht über Beobachtungsstudien. Arthritis Res Ther. 2015 Jun 8;17(1):152. doi: 10.1186/s13075-015-0670-x. PMID: 26050740; PMCID: PMC4483213.

Travaux du groupe de travail Optiknee

Berteau JP. Knieschmerzen durch Osteoarthritis: Pathogenese, Risikofaktoren und neue Erkenntnisse über physiotherapeutische Interventionen. J Clin Med. 2022 Jun 7;11(12):3252. doi: 10.3390/jcm11123252. PMID: 35743322; PMCID: PMC9224572.