On vous a diagnostiqué un canal lombaire étroit (sténose lombaire), vous cherchez un guide simplet et complet à son sujet ?
Le voici ! En m’appuyant comme d’habitude sur mon expérience de kiné et mes recherches dans les études médicales publiées à l’international.
♻️ Dernière mise à jour : 1er juillet 2024.
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Rédigé par Nelly Darbois, kiné et rédatrice scientifique
Sommaire
C’est quoi précisément le canal lombaire étroit ?
Tout le long du dos, nous avons notre moelle épinière qui passe entre nos vertèbres, dans une sorte de canal.
Ce canal peut être plus étroit, se rétrécir, notamment au niveau des lombaires, dans le bas du dos. Et ce rétrecissement peur avoir un impact sur sur les nerfs qui partent de la moelle épinière pour commander la sensibilité ou la motricité de nos jambes.
On parle de canal lombaire étroit dans ce cas, synonyme de sténose lombaire.
Plusieurs causes peuvent entraîner ce rétrecessiment :
- le vieillissement, l’usure naturelle des disques situés entre les vertèbres qui modifient l’anatomie de cette zone ;
- congénitale : certaines personnes pour des raisons génétiques naissent avec une sténose lombaire ;
- spondylolisthésis : un glissement d’une vertèbre par rapport à une autre ;
- des maladies rhumatismales comme la spondylarthrite ankylosante ou d’autres pathologies plus rares.
C’est quelque chose de relativement fréquent : 2 personnes sur 10 de plus de 60 ans dont on observe les radios ont une sténose lombaire (sans forcément avoir de douleurs ou d’autres symptômes associés !).
Et tout âge confondu, on constate même qu’1 personne sur 10 dont on observe les radios à une sténose, selon la définition radiologique donnée. Là encore, sans forcément avoir de symptômes !
Source : Wu 2024
Comment être sûr qu’on a bien un canal lombaire étroit ?
Voici des signes assez caractéristiques d’un canal lombaire étroit :
- douleur dans le bas du dos ;
- engourdissements ou picotements dans les jambes, souvent des 2 côtés, mais assez asymétriques (pas forcément au même endroit selon le côté) ;
- symptômes aggravés lors de la marche ou de l’extension lombaire (partir le haut du corps vers l’arrière) ;
- perte de force dans les jambes chez 4 personnes sur 10 ;
- plus de facilité à monter les escaliers qu’à les descendre (car le dos est fléchit en montée, ce qui « ouvre » le canal lombaire et décomprime les racines nerveuses). Ou en poussant son chariot au supermarché ;
- démarche genoux fléchis et tronc un peu penché vers l’avant.
D’autres pathologies peuvent entraîner des symptômes similaires. Un(e) médecin ou kiné habitué à voir ce type de pathologie pourra plus facilement faire ce qu’on appelle un diagnostic différentiel : éliminer d’autres pathologies qui nécessiteraient un traitement différent pour retenir le diagnostic de canal lombaire étroit.
Selon l’ampleur de vos symptômes et l’incertitude sur le diagnostic, votre médecin pourra vous prescrire des examens d’imagerie complémentaires qui permettent d’observer le rétrecissement (mais ne donnent pas forcément plus d’indices pour le traitement) : radio, IRM, scanner.
Le syndrome de la queue de cheval est une complication possible d’une sténose lombaire.
Quels sont les traitements conservateurs (sans opération) possibles ?
La prise en charge d’un canal lombaire étroit entraînant des douleurs ou des gènes repose en général sur 3 piliers :
- vous informer sur la pathologie pour vous rassurer ;
- soulager vos douleurs avec des approches médicamenteuses (médicaments tels que AINSI ou myorelaxans – entre autres, injections de stéroïdes) ou non (kiné, physiothérapie, TENS, corset ou ceinture lombaire souple, neuromodulation, etc.) ;
- vous aider à adapter votre quotidien au regard de vos symptômes, notamment via des séances de kiné.
Il n’y a pas vraiment d’études comparant l’efficacité d’un type de soin par rapport à un autre, ou par rapport à l’évolution naturelle (ne rien faire).
La prise en charge qui vous sera proposée dépendra donc beaucoup des professionnels sur lesquels vous tombez.
Exercices, kinésithérapie : est-ce utile ?
La rééducation telle que pratiquée par les kinés vise à soulager vos symptômes : douleur, difficultés à la marche, troubles sensitifs ou moteurs. Elle ne permet par contre pas directement d’agrandir votre canal lombaire.
Il n’y a pas d’études de qualité permettant de dire qu’une pratique d’exercices physiques réguliers (renforcement musculaire, marche dynamique, vélo, etc.) permet d’avoir moins mal ou de mieux bouger, bien que cela semble cohérent d’un point de vue théorique.
Il y a encore moins de preuve disponibles montrant que pratique régulièrement des exercices d’étirements en extension du rachis lombaire permet aussi de diminuer les symptômes, bien que le soulagement provoqué pendant l’exercice puisse déjà être une bonne chose en soit.
Les autres types d’exercices fréquement suggérés par les kinés sont des exos de renforcement musculaire des muscles du dos ou des membres inférieurs. La théorie derrière cela est de rendre les muscles plus forts pour compenser les déficiences des structures plus rigides.
Voici des exemples d’étirements et postures en extension lombaire. Votre kiné est là pour vous aider à identifier lesquels sont les plus aidants dans votre cas :
Faut-il se faire opérer du canal lombaire ?
Une équipe de recherche a réalisé une synthèse des études comparants l’évolution de 643 personnes d’une moyenne d’âge de 59 ans :
- une partie d’entre-elles étaient opérées du canal lombaire ;
- les autres suivaient un traitement conservateur, sans opération : médicaments, kiné, orthèse, etc.
Voici les 3 conclusions de cette équipe.
- Nous avons très peu de confiance pour conclure si le traitement chirurgical ou une approche conservatrice est préférable pour la sténose lombaire.
- 1 personne sur 10 à 2 personnes sur 10 opérées ont eu au moins un effet secondaire (fracture, ischémie coronarienne, détresse respiratoire, hématome, accident vasculaire cérébral, risque de réintervention et décès dû à un œdème pulmonaire). Aucun effet secondaire n’a été signalé pour aucun traitement conservateur.
- Aucun bénéfice clair n’a été observé avec la chirurgie par rapport au traitement non chirurgical.
Source : Zaina 2016
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Voilà pour ce que je voulais vous dire à ce sujet ! Des questions, remarques ? Rendez-vous en commentaire !
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📚 SOURCES
Wu L, Munakomi S, Cruz R. Lumbar Spinal Stenosis. [Updated 2024 Jan 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531493/
Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD010264. DOI: 10.1002/14651858.CD010264.pub2
Diwan S, Sayed D, Deer TR, Salomons A, Liang K. An Algorithmic Approach to Treating Lumbar Spinal Stenosis: An Evidenced-Based Approach. Pain Med. 2019 Dec 1;20(Suppl 2):S23-S31. doi: 10.1093/pm/pnz133. PMID: 31808532; PMCID: PMC7101167.
Tomkins CC, Dimoff KH, Forman HS, Gordon ES, McPhail J, Wong JR, Battié MC. Physical therapy treatment options for lumbar spinal stenosis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2010;23(1):31-7. doi: 10.3233/BMR-2010-0245. PMID: 20231787.
Rédigé par Nelly Darbois
J’ai exercé la profession de kinésithérapeute. J’ai créé Fonto Media en 2019 alors que j’étais encore kiné. Aujourd’hui, je continue à gérer Fonto Media tout en accompagnant les professionnels sur Wikipédia avec Wikiconsult.
Bonjour Madame, je ne comprends pas: vous indiquez des exercises à pratiquer en extension lombaire alors que c’est justement cette position qui fait souffrir et qu’à l’inverse la de- lordose qui ouvre le canal lombaire soulage ??
Bonjour,
N’hésitez pas à faire le point avec votre kiné sur les exercices les plus soualageants pour vous 🙂
La flexion lombaire ouvre momentanément le canal, mais en général, on a justement spontanément tendance à être souvent en flexion lombaire au quotidien, au risque de s’enraidir dans cette position et d’entrer dans un cercle vicieux où on ne supporte plus une lordose normale.
Bien que l’extension puisse soulager les symptômes, ce n’est pas systématique, et parfois, elle est réalisée uniquement à des fins de conservation de mobilité lombaire plutôt que pour soulager les douleurs ; en trouvant le juste dosage et amplitude.
Bien à vous,
J’ai des séances de kinésithérapie à faire, ayant vraiment mal au quotidien, je n’ai pas envie de les suivre. D’autre part la nuit j’ai un poignard dans le dos, ne sachant qu’elle position prendre pour dormir.