Morton-Neurom: Physiotherapie, Übungen, Heilungsdauer ?

Hast du ein Morton-Neurom oder Zweifel an der Diagnose deiner Fußschmerzen?

Möchtest du wissen, was es ist, welche Ursachen es hat und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt, mit oder ohne Physiotherapie?

Ich ziehe eine Bilanz, die sowohl auf veröffentlichten Studien als auch auf meinen eigenen Erfahrungen beruht.

♻️ Letzte Aktualisierung: 14. Januar 2025.
👩‍⚖️ Erklärung der finanziellen Interessen: Amazon Affiliate Link. Meine vollständige Erklärung zu den finanziellen Interessen findest du in den rechtlichen Hinweisen.
Geschrieben von Nelly Darbois, Physiotherapeutin und wissenschaftliche Redakteurin

Was passiert im Körper, wenn du ein Morton-Neurom hast?

Die Nerven, aus denen unser Körper besteht, können auf viele verschiedene Arten geschädigt werden.

Wenn du ein Neurom hast, bedeutet das, dass es eine Masse oder eine abnorme Verdickung eines oder mehrerer Nerven in deinem Körper gibt.

Das Morton-Neurom ist eine besondere Form des Neuroms im Fuß. Genauer gesagt betrifft es den Nerv „Plantar Interdigital“, der zwischen dem 3. und 4. Mittelfußknochen in der Verlängerung deiner Zehen verläuft.

Der Nerv wird an dieser Stelle dicker und verursacht Schmerzen.

Der Name stammt von Thomas G. Morton, einem amerikanischen Arzt aus dem 19ᵉ Jahrhundert, der die Krankheit erstmals beschrieb.

Wie kannst du sicher sein, dass es sich bei deinen Fußschmerzen wirklich um das Morton-Syndrom handelt?

Das Morton-Neurinom ist eine der häufigsten Ursachen für Vorfußschmerzen.

Diese Kriterien erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass dies der Fall ist:

• neuropathische Schmerzen: brennende, stechende, elektrische Schocks, Empfindungsstörungen, die in die Zehen (und manchmal in den Rückfuß oder das Bein) ausstrahlen;
• Kieselstein-im-Schuh“-Gefühl;
• größere Schmerzen beim Gehen oder beim Tragen von Absätzen oder engen Schuhen;
• Schmerzen werden durch Ausruhen, Ausziehen der Schuhe und Massieren des Vorfußes gelindert;
• verstärkte Schmerzen, wenn mit einem Finger oder dem Rand einer Münze Druck auf den Mittelfußraum ausgeübt wird, oder wenn der Vorfuß auf Höhe der Köpfe der Mittelfußknochen zur Seite gedrückt wird;
• du zwischen 40 und 60 Jahre alt bist;
• du eine Frau bist (4 bis 5 Mal häufiger bei Frauen als bei Männern).

In den allermeisten Fällen reicht eine klinische Untersuchung aus, um dieses Syndrom zu diagnostizieren.

Bildgebende Verfahren wie Röntgen, MRT oder Ultraschall werden nur eingesetzt, um andere Ursachen auszuschließen, wenn dein Arzt Zweifel hat: Ermüdungsbruch des Mittelfußknochens, alkoholbedingte Neuropathie usw.

Dein Arzt oder Physiotherapeut kann auch den Mulder-Test durchführen:

• fasst er das vermeintliche Neurom zwischen Daumen und Zeigefinger einer Hand: Der Daumen liegt auf der Plantarfläche;
• Mit der anderen Hand übt er seitlichen Druck auf den Vorfuß in Höhe der Köpfe der Mittelfußknochen aus.

Der Test gilt als positiv, wenn der Prüfer ein „Klicken“ fühlt oder hört.

Ein positiver Test bestätigt das Vorhandensein des Neuroms.

Aber auch wenn der Test negativ ist, schließt das nicht aus, dass du tatsächlich ein Neurom hast.

Kann Krebs mit einem Morton-Neurom verwechselt werden?

Wenn du irgendwo starke Schmerzen hast, hast du oft Angst, einen Krebs, einen gut- oder bösartigen Tumor zu übersehen.

Dabei ist das Morton-Neurom eine bekannte Erkrankung, die nichts mit Krebs zu tun hat.

Es ist sehr unwahrscheinlich, dass du durch Schmerzen im Vorfußbereich Krebs bekommst. Es ist viel wahrscheinlicher, dass es sich um ein Morton-Neurinom handelt.

Was verursacht dieses Neurom?

Es wird angenommen, dass das Morton-Neurom durch Folgendes verursacht wird:

• wiederholte Mikrotraumata an diesem Nerv;
• Kompression des Nervs im Mittelfußkanal;
• Kompression durch Schleimbeutelentzündung;
• Mangelnde Blutversorgung des Nervs (Ischämie).

Und diese Situationen sind wahrscheinlicher, wenn :

• du oft schmale Schuhe trägst;
• du oft hohe Absätze trägst;
• du läufst, tanzt oder andere Sportarten ausübst, bei denen die Füße stark belastet werden.

Wie lange dauert die Genesung bei diesem Syndrom?

Es gibt keine Studien, die die Entwicklung von Menschen, bei denen ein Neurom diagnostiziert wurde, verfolgen und die Entwicklung derjenigen, die sich einer Behandlung unterziehen, mit der derjenigen, die sich nicht behandeln lassen, vergleichen.

Wir wissen also nicht wirklich, wie sich das Morton Neurom ohne Behandlung entwickelt und ob und wie lange es dauert, bis es von selbst wieder verschwindet.

Schmerzen sind ein komplexes Phänomen, das oft mit vielen verschiedenen Ursachen zusammenhängt: Daher kann man davon ausgehen, dass die mit dem Neurom verbundenen Schmerzen bestenfalls ein paar Tage, aber auch mehrere Wochen oder sogar Monate andauern können .

Welche Arten der Behandlung gibt es bei einem Morton-Neurom?

Im Folgenden werden verschiedene Behandlungen beschrieben, um die Fußschmerzen bei einem Morton Neurom zu lindern und zu versuchen, die Reizung oder Verdickung des Nervs zu reduzieren.

Anpassung des Schuhwerks und körperliche Aktivität

Die erste mögliche Behandlung besteht darin,dein Schuhwerk anzupassen:

• Absätze vermeiden;
• wähle Schuhe mit einem möglichst breiten Vorfuß;
• Lass deine Schuhe zu Hause aus.

Wenn du das Gefühl hast, dass sich deine Schmerzen während oder nach bestimmten Sportarten verschlimmern, überlege, wie du die Dosierung dieser Aktivität anpassen kannst, um die Häufigkeit, Intensität oder Dauer deiner Trainingseinheiten schrittweise zu erhöhen.

Manche Menschen bekommen Erleichterung, wenn sie zusätzlich Plantarpolster unter den Köpfen der Mittelfußknochen anbringen, um den Zwischenfußraum zu erweitern (siehe auf Amazon), oder Plantarorthesen (auch orthopädische Einlagen genannt), die entweder von einem Podologen oder einer Podologin maßgefertigt oder in Serie gekauft werden (= keine Maßanfertigung).

Medikamente?

Es gibt keine Studien, in denen die Entwicklung von Menschen mit Morton-Neurinom, die dieses oder jenes Medikament einnehmen, mit der von Menschen verglichen wird , die es nicht einnehmen oder ein Placebo bekommen.

Medikamente, die manchmal verschrieben oder angeboten werden, sind:

• vor allem nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs);
• anekdotischerweise Amitriptylin (ein Antidepressivum).

Bewegungstherapie, Physiotherapie und manuelle Therapie

Bei einem Morton-Neurinom wird häufig Physiotherapie verschrieben. Die Art der Behandlung hängt von der Einschätzung deines Physiotherapeuten oder deiner Physiotherapeutin ab, aber auch von seinen oder ihren Gewohnheiten und deinen persönlichen Vorlieben:

• Unterstützung bei der Anpassung des Umfangs und der Art der körperlichen Aktivität, des Lebensstils, des Schuhwerks, der Schmerzbehandlung (+++ was ich bevorzuge ++);
• Massage, Stoßwellen, manuelle Therapie, Ultraschall, TENS: Techniken, die Schmerzen im Moment lindern sollen. (Zwei veröffentlichte klinische Studien haben keine Wirkung von Stoßwellen bei dieser Indikation gezeigt).
• Dehnungs-, Muskelstärkungs- und Fußmobilisierungsübungen. Spezifische Übungen wurden in klinischen Studien nicht untersucht.

Kortikosteroid-Infiltration

Wenn die Anpassung des Schuhwerks und des Umfangs der körperlichen Aktivität nicht ausreicht, empfehlen wissenschaftliche Publikationen eine Kortikosteroidinfiltration des Fußes.

In einigen wenigen klinischen Studien wurde versucht, die Wirkung von Infiltrationen zu objektivieren, manchmal ohne Kontrollgruppe.

Nach einer Nachbeobachtungszeit von 3 bis 12 Monaten waren 3 bis 5 von 10 Personen, die eine Infiltration erhielten, mit der Wirkung vollkommen zufrieden (außer in einer Studie, in der nur 6 von 100 Patienten vollkommen zufrieden waren).

Die Wirkung tritt in der Regel 1 Woche nach der Infiltration ein.

In den Studien, die diesen Parameter beobachteten, mussten 3 von 10 Patienten trotz der Infiltration operiert werden , um das Neurom zu behandeln.

Die ultraschallgeführte Infiltration (im Vergleich zu keiner Ultraschallbehandlung) schien nach 6 Monaten eine effektivere Schmerzlinderung zu bewirken.

Unerwünschte Ereignisse, die in den Studien berichtet wurden, waren selten:

• Atrophie des plantaren Fettpolsters = weniger Fett am Fuß an der Injektionsstelle;
• Hautdepigmentierung = deine Haut wird an der Injektionsstelle heller;
• Gelenkkapsel reißt = einige der Gewebe, die dein Gelenk umgeben, sind ein wenig beschädigt.

Alkohol-Infiltration

Anstelle von Kortikosteroidinjektionen werden manchmal Alkoholinfiltrationen vorgeschlagen. Das ist weniger häufig.

Die Wirkung der Alkoholinfiltration bei Morton-Neuromen wurde bei über 800 Patienten untersucht.

Diesen Studien zufolge wurde bei 3 von 10 Patienten eine langfristige Linderung erreicht.

Bei 1 bis 3 von 10 Patienten wurde schließlich innerhalb von 12 Monaten nach der Alkoholinfiltration eine Operation durchgeführt .

Allerdings wurden bei 2 von 10 Patienten starke Schmerzen nach der Infiltration beobachtet, die manchmal bis zu 3 Wochen andauerten.

Andere nicht-chirurgische Behandlungen

Manchmal werden auch andere nicht-chirurgische Behandlungen vorgeschlagen, aber nur sehr wenige wurden evaluiert:

• Capsaicin-Infiltration;
• Botulinumtoxin-Injektion ;
• Nervenzerstörung durch Radiofrequenz, Kryotherapie oder Laser.

Laser-Behandlung

In einer Studie aus dem Jahr 1992 wurde der Einsatz des CO2-Lasers zur Behandlung des Morton-Neuroms beschrieben (Wasserman 1992). Die Autoren berichteten, dass diese Methode wirksam war und die postoperativen Schmerzen und die Heilungszeit im Vergleich zur konventionellen Operation verkürzt wurden.

Diese Studie ist jedoch alt, wurde nie wiederholt und weist methodische Mängel auf.

In einer neueren systematischen Übersicht über nicht-chirurgische Behandlungen des Morton-Neuroms wurde die Laserbehandlung nicht als therapeutische Option identifiziert (Thomson 2020).

Betrieb im Falle einer Störung

Wenn alle nicht-chirurgischen Behandlungen fehlgeschlagen sind und du darauf bestehst, eine weitere zu versuchen, kann manchmal eine Operation vorgeschlagen werden.

Je nachdem, für welches Operationsteam du dich entscheidest, werden unterschiedliche Techniken angeboten:

• Neurektomie: Der beschädigte Teil deines Nervs wird entfernt;
• Neurolyse: Dein Nerv wird durch das Durchtrennen eines Bandes dekomprimiert.

Es gibt nur wenige Studien, die die Wirkung dieser Techniken untersuchen.

6 von 10 Patienten bezeichnen sich nach diesen Operationen für das Morton-Neurom als vollkommen zufrieden, aber fast 1 von 10, die bereits einmal operiert wurden, benötigen eine neue Operation.

Die beschriebenen Nebenwirkungen und Komplikationen sind (allerdings nicht systematisch):

• Wundinfektion,
• schmerzhafte Narbe,
• chronischen Schmerzen,
• Steifigkeit des Großzehengrundgelenks,
• Es wurde über Sensibilitätsstörungen mit Betäubung der Zehen und Ameisenempfindungen berichtet (insbesondere nach einer Neurektomie).

Nach einerOperation des Morton-Neuroms werden oft Rehabilitationsmaßnahmen verordnet.

Während der Rekonvaleszenzzeit von einigen Tagen bis zu einigen Wochen ist das Gehen mit Unterstützung am Fuß im Allgemeinen erlaubt.

Die Idee ist, dass du allmählich alle deine körperlichen Aktivitäten wieder aufnimmst und sie an dein Wohlbefinden anpasst.

Energieversorgung

Es gibt keine wissenschaftlichen Beweise dafür, dass eine bestimmte Ernährung das Morton Neurom verhindern oder behandeln kann.

Natürlich gelten auch weiterhin die allgemeinen Ernährungsempfehlungen: Iss vollwertige, nährstoffreiche Lebensmittel mit einer guten Flüssigkeitszufuhr und begrenze den Überschuss an Zucker, Salz und gesättigten Fetten.

***

Das ist alles, was ich zu diesem Thema sagen wollte! Hast du Fragen oder Anmerkungen? Wir sehen uns in den Kommentaren!