5 points clés de la rééducation en kiné après cancer du sein

En tant que “kiné de proximité” sur ma petite commune de Savoie, je supervise parfois la rééducation de femmes ayant un cancer du sein. Souvent, elles ont des séances de kiné prescrites après un curetage axillaire, une tumorectomie ou une mastectomie.

Parfois, avant une opération, ou “simplement” pour conserver une activité physique pendant les différents traitements, ou après.

Je me documente donc régulièrement sur le sujet pour me tenir au courant des bonnes pratiques et des choses les plus pertinentes à proposer.

Dans cet article, je réponds donc aux questions les plus fréquentes des personnes touchées par un cancer du sein, et à celles de leurs proches (entourage perso ou professionnel(le)s de santé).

Vous trouverez comme d’habitude en fin d’article :

• toutes les références des études et recommandations sur lesquelles je m’appuie ;
• un espace commentaire pour laisser des remarques complémentaires, des retours d’expérience ou des questions.

Bonne lecture 🙂 !

♻️ Dernière mise à jour : juillet 2023.
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Pourquoi de la rééducation en cas de cancer du sein ?

Il est très fréquent que des séances de kinésithérapie soient prescrites après un diagnostic de cancer du sein, quelque soit l’âge de la personne. Cette prescription peut survenir :

• dès le diagnostic ;
• après une chirurgie de curage axillaire ou de mastectomie totale ou partielle ;
• lorsque certains symptômes gếnants apparaissent (fatigue, difficulté à bouger le bras,oedème du bras, douleurs) ;
• en période de réémission, pour reprendre petit à petit ses activités physiques et cognitives du quotidien.

La rééducation en cas de cancer du sein en général

Quelque soit votre état de santé et le stade où vous en êtes, lorsque vous voyez un(e) kiné pour la première fois, votre kiné va probablement réaliser un bilan kiné en :

• vous posant des questions sur votre ressenti actuel, sur ce que vous arrivez ou non à faire, sur les gênes que vous pouvez rencontrer, sur ce que vous auriez envie de ré-arriver à faire ;
• vous examinant de manière globale ;
• co-définissant avec vous des objectifs à atteindre, ou des choses qu’il est possible de mettre en place dans votre situation, par rapport aux besoin et gênes que vous décrivez.

C’est difficile de donner un exemple type de prise en charge kiné en cas de cancer du sein, car plein de paramètres entrent en jeu. Y compris vos propres préférences, et l’habitude de travailler de votre kiné.

Globalement, les 2 principaux axes de prise en charge kiné sont :

1. vous guider pour mettre en place ou maintenir un niveau d’activité physique maximal au regard de vos capacités et de vos envies. Pourquoi ? Car :
   • cela améliore la qualité de vie des personnes atteintes de cancer en réduisant la fatigue, l’anxiété, la dépression et les troubles du sommeil ;
   • l’activité physique peut contribuer à maintenir la force musculaire, l’endurance et la mobilité, ce qui peut aider à mieux tolérer les traitements et à récupérer plus rapidement ;
   • elle limite le risque de récidive chez les survivantes du cancer du sein ;
   • elle peut aider à atténuer certains effets secondaires du traitement, tels que la prise de poids, la diminution de la densité osseuse et les douleurs musculo-squelettiques.
2. limiter l’apparition ou l’aggravation des effets secondaires liés aux traitements : perte de force, perte de souplesse ou de mobilité, oedème d’origine lymphatique, perte d’élasticité des tissus autour de la cicatrice et formation d’adhérences, douleurs.

Rééducation après curage axillaire

Selon le type de cancer que vous avez, vous pouvez avoir un geste chirurgical appelé curage axillaire. Cette procédure est parfois aussi appelée ablation du ganglion sentinelle.

Cela consiste à retirer les ganglions lymphatiques situés dans la région de l’aisselle, appelée région axillaire.

L’objectif principal du curage axillaire est de déterminer si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques de l’aisselle. Cela permet d’évaluer le stade du cancer et d’aider à déterminer le traitement ultérieur nécessaire, tel que la chimiothérapie adjuvante ou la radiothérapie.

Lorsque les ganglions lymphatiques semblent non atteints selon les examens préopératoires, des techniques de préservation ganglionnaire peuvent être utilisées pour réduire le nombre de ganglions lymphatiques retirés ou éviter la procédure de curage axillaire. Ces techniques comprennent la biopsie sélective du ganglion sentinelle, où seul le ganglion lymphatique « sentinelle » le plus proche de la tumeur est retiré pour être examiné.

Autres noms donnés à cette procédure : lymphadénectomie axillaire ou dissection des ganglions lymphatiques axillaires.

Rééducation après mastectomie ou tumorectomie

Parfois, il est nécessaire d’enlever plus de tissus que des ganglions sentinelles ou l’ensemble des ganglions lymphatiques axillaires.

Dans ce cac, votre chirurgien(ne) pratique une mastectomie partielle ou totale, selon de nombreux paramètres.

En cas de mastectomie totale, on enlève :

• tout le sein ;
• et le tissu qui recouvre les muscles du thorax, lefascia pectoral).

Mais on n’enlève pas :

• les ganglions lymphatiques,
• les nerfs,
• et les muscles du thorax sont laissés en place.

Au bout de combien de temps débuter les séances de kiné ?

Très souvent, vous avez des ordonnances pour des séances de kiné à faire après une mastectomie.

Voici une ordonnance de kiné type réalisée par un service d’oncologie :

Très souvent, vous verrez écrit sur l’ordonnance “à débuter à J15 post-opératoire”.

Cela vaut dire en language normal 😉 “votre première séance de kiné devrait idéalement avoir lieu 15 jours après le jour de la mastectomie”.

D’expérience, je sais que la plupart des gens ne font pas attention à cette mention. Ou ne la comprennent pas.

Ce n’est pas très grave. Cette information est donnée à titre indicatif, car il est conseillé de ne pas trop forcer sur le bras dans les premières semaines après la mastectomie.

Vous pouvez tout à fait prendre rendez-vous avec votre kiné avant, si vous avez des questions ou autre. Votre kiné saura adapter la prise en charge.

Vous avez au contraire passé ce délais ? Ce n’est pas grave non plus : l’ordonnance reste valable, et si vous en ressentez le besoin, vous pouvez prendre rdv avec un(e) kiné à tout moment.

Quelle kinésithérapie en cas de lymphoedème du bras après cancer du sein ?

Selon la chirurgie du cancer du sein réalisée, des ganglions lymphatiques sont parfois retirés dans la région de l’aisselle.

L’ablation de ganglions lymphatiques est une lésion du système lymphatique. Cette lésion va entraîner :

• une perturbation de la circulation lymphatique locale,
• parfois un œdème lymphatique du bras (« lymphœdème ») = un gonflement d’origine lymphatique = un gonflement lié à l’accumulation de lymphe dans le bras. Cela arrive chez environ 1 femme sur 5 qui a un cancer du sein et une mastectomie (María Nieves Muñoz-Alcaraz 2010).

La lymphe est un liquide clair qui circule à travers le système lymphatique, qui fait partie du système immunitaire. Le système lymphatique est responsable de la collecte des fluides, des déchets cellulaires et des toxines du corps. On en a tous, mais parfois, il s’accumule, circule moins bien, et cause un gonflement.

Dans ces circonstances, le drainage lymphatique des bras fait partie de la ligne de prise en charge standard en kinésithérapie.

Quelles sont les conséquences négatives possibles d’un lymphœdème ?

Les conséquences négatives possibles (et non systématiques !) d’un lymphœdème du bras sont :

• une gêne esthétique 🪞;
• une gêne fonctionnelle, c’est-à-dire une moindre capacité à utiliser son bras dans la vie de tous les jours en raison de son poids ;
• la survenue de douleurs d’épaule à cause du poids plus important du bras ;
• le développement d’un érysipèle (ou érésipèle), infection bactérienne de la peau 🦠. La peau se trouve en effet mise en tension permanente à cause du gonflement, ce qui a tendance à la fragiliser.

Quel est le traitement kiné du lymphœdème du bras ?

Les grandes lignes de la gestion d’un lymphœdème du bras sont :

• la mise en place d’un système de bandages compressifs spécifiques ;
• la pratique d’exercices gymniques réguliers des membres supérieurs 🤸 ;
• des soins cutanés réguliers et poussés du bras (pour prévenir les risques d’érysipèle) 🚿;
• le drainage lymphatique manuel, réalisé en général avant la mise en place des bandages.

Le drainage lymphatique manuel apporte-t-il vraiment une valeur ajoutée par rapport aux autres mesures ?

Que dit la revue Cochrane de 2015 [5] sur le drainage lymphatique en cas de cancer du sein ?

La Cochrane est une organisation internationale à but non lucratif. Elle a pour objectif de réaliser des synthèses des études sur l’efficacité des traitements de santé 📚.

C’est ce qu’elle a fait en 2015 pour le drainage lymphatique manuel (DLM) après pour lymphœdème après traitement du cancer du sein. Voici un extrait de la conclusion :

Le DLM est sûr et pourrait conférer un bénéfice supplémentaire au bandage de compression pour réduire le gonflement. […] Ce résultat doit cependant être confirmé par des données randomisées. […] Les résultats étaient contradictoires pour la fonction (amplitude des mouvements) et non conclusifs pour la qualité de vie.

Autrement dit, les résultats d’alors ne sont pas particulièrement enthousiasmants. Voyons maintenant ce qu’il en est depuis 2015.

Les études depuis 2015 sur drainage, lymphoedème et cancer du sein

Au moins deux nouvelles études [6,7] jettent le doute sur l’intérêt du drainage lymphatique manuel en post chirurgie de cancer de sein.

La première, publiée en 2018, conclut ainsi (traduction personnelle) :

Le drainage lymphatique manuel n’apporte pas de bénéfice supplémentaire en matière de réduction de volume chez les patientes ayant eu un cancer du sein.

La seconde, publiée en 2021, conclut quant elle comme cela (traduction personnelle) :

Les résultats de l’étude ont indiqué que les deux approches thérapeutiques ont été efficace pour les patientes souffrant d’un lymphœdème lié à un cancer du sein. Cependant, aucun effet additionnel du drainage lymphatique manuel n’a été trouvé concernant le pourcentage de réduction du volume du bras dans la phase intensive de traitement.

Le protocole de prise en charge a donc été aussi efficace avec et sans le drainage lymphatique manuel. Autrement dit, le drainage lymphatique manuel semble avoir été inefficace.

Conclusion : quel traitement efficace du lymphoedème du bras ?

Pour mémoire, les grandes lignes de la prise en charge du lymphœdème post-chirurgie du cancer du sein consiste à :

• appliquer des bandages compressifs adaptés ;
• pratiquer régulièrement des exercices pour les membres supérieurs 🤸;
• réaliser des soins de la peau réguliers et approfondis (pour prévenir le risque d’infection) 🚿;
• le drainage lymphatique manuel.

Si l’on fait confiance aux résultats des études, il est fort possible que le drainage lymphatique manuel soit superflu. Bonne nouvelle : tout le reste semble efficace ! 🎉

Pourquoi a-t-on parfois des douleurs et difficultés à bouger le bras après un cancer du sein ?

Après une chirurgie du cancer du sein, il est courant de ressentir des douleurs au bras et d’avoir des difficultés à le bouger. À cause :

1. d’une réaction inflammatoire liée au geste chirurgical. Cette réaction automatique de l’organisme permet d’amener dans les tissus abimés les nutriments et autres éléments nécessaires à leur cicatrisation ;
2. de l’oedème d’origine lymphatique ;
3. des tissus cicatriciels qui peuvent restreindre la mobilité et causer de l’inconfort.
4. des consignes que vous avez eu. On vous a probablement dit de ne pas trop utiliser votre bras pour porter des choses pendant au moins 3 à 6 semaines, et de ne pas forcer avec le bras, pour favoriser la guérison. Cela peut entraîner une raideur et une faiblesse musculaire, ce qui rend le mouvement du bras plus difficile.

Les kinés font partie des professionnel(le)s de santé qui peuvent vous guider pour :

• identifier les mouvements à limiter et le niveau d’activité pertinent dans votre situation ;
• trouver des exercices adaptés aux raideurs, douleurs ou pertes de force que vous avez ;
• trouver des positions plus confortables pour vous ;
• une fois la période de cicatrisation passée, incorporer des activités physiques quotidiennes (ou des exercices spécifiques) pour retrouver toutes vos capacités d’avant.

Voici un exemple d’exercice qu’il est souvent recommandé de réaliser en douceur dans les jours et semaines qui suivent une chirurgie du sein, si l’on ressent une raideur dans le bras.

Quelques conseils :

• Vous pouvez le faire simplement allongé sur votre canapé ou dans un lit. Dans le sens de la largeur, pour avoir de l’espace derrière pour monter les bras derrières la tête
• Vous pouvez prendre un balais, un bâton, n’importe squoi que vous avez chez vous
• Vous pouvez aussi le faire tout simplement en joignant vos deux mains en entrelaçant les doigts, sans bâton. Le bras avec le moins de difficultés guide l’autre, et ptit à petit, ce sera le bras côté opéré qui participera plus.

Prenez l’avis de votre kiné si vous n’êtes pas sûr que ce soit adapté dans votre cas, ou si vous n’arrivez pas à le mettre en place 🙂.

Les thromboses lymphatiques superficielles : c’est quoi et quel traitement ?

Le lymphoedème est la complication la plus connue d’une opération d’un cancer du sein.

Il en existe une autre complication (qui ne survient pas toujours) qui prend différents noms :

• thrombose lymphatique superficielle (en anglais : superficial lymphatic thrombosis) ;
• syndrome des cordelettes axillaires (en anglais : axillary web syndrome) ;
• syndrome de la bride axillaire.

Ce syndrôme :

• peut apparaître dans les 2 mois qui suivent la chirurgie ;
• disparaît totalement dans les 3 mois qui suivent l’opération, quoi qu’on fasse. Ce qui est une très bonne nouvelle, par rapport au lymphoedème qui peut parfois devenir chronique.

Comment se manifeste ce syndrome, quels sont les symptômes, les signes ?

• un cordon apparaît fréquemment dans l’aisselle. Ou parfois le long du membre supérieur, au pli du coude et même jusqu’au premier doigt ;
• il y a des douleurs lors de l’abduction et de la flexion de l’épaule (lever le bras vers l’avant ou sur le côté), ce qui entraîne une perte de fonctionnalité et une limitation de la mobilité du membre supérieur ;
• on le voit à l’échographie.

Voici ce que conclut une équipe de recherche qui a recensé et évalué les meilleurs traitements du syndrome des cordelettes axillaires :

L’exercice et les étirements sont les thérapies les plus efficaces dans le domaine de la physiothérapie pour la réhabilitation du syndrome des brides axillaires. Ils permettent de restaurer la mobilité articulaire plus rapidement, de réduire la douleur, d’améliorer la qualité de vie et de diminuer les incapacités.
La thérapie manuelle, le massage des cicatrices et la libération myofasciale pourraient aider à améliorer les résultats, mais avec des résultats moins satisfaisants.

Baltasar 2023

Source :  Baltasar González-Rubino, 2023

Comment trouver un kinésithérapeute spécialisé cancer du sein ?

Il existe des kinés spécialisés dans le cancer du sein.

Par spécialisé, j’entends :

• qui essaient de prendre plus en charge des personnes après cancer du sein que la moyenne. Et qui ont donc plus d’expérience dans ces prises en charge. Certain(e)s d’ailleurs ne font plis que ça ;
• qui se forment régulièrement (en suivant des formations ou en se documentant) sur le sujet.

Certain(e)s kiné se regroupent en associations, font partie de sociétés savantes ou de réseaux avec plusieurs professionnels.

Selon les départements et les régions, les choses fonctionnent différemment.

Voici 4 différentes manières de trouver un(e) kiné qui a l’habitude de prendre en charge des personnes avec un cancer du sein :

1. Souvent, le service dans lequel vous avez été opéré (ou simplement suivi) peut vous donner une liste de kinés en libéral qui ont l’habitude de faire le suivi post-mastectomie, curage, ou autre situation.
2. Vous pouvez taper dans Google et GoogleMaps “kiné spécialisé cancer du sein” ou “kiné sénologie” avec en plus la grande ville la plus proche de chez vous
3. Vous pouvez consulter les listes de kiné des annuaires en ligne suivant (liens en fin d’article) :
   • Réseau des Kinésithérapeutes du Sein (il faut cependant remplir un formulaire avec vos informations)
   • IPP : kinés spécialisés en santé féminine ; 717 Kinés référencés “Cancer du sein” dans toutes les france
   • AKTL : Association française des masseurs-kinésithérapeutes pour la recherche et le traitement des atteintes lympho-veineuses
4. Vous pouvez démarcher par téléphone un par un les kinés à côté de chez vous en leur posant la question.

Il existe des annuaires de kinés spécialisés cancer du sein, mais vous pouvez trouver aussi des kinés non référencés dans ces annuaires.

Quelle formation kiné cancer du sein faire ?

Il existe de nombreuses formations consacrées à la sénologie, notamment pour les kinés. C’est comme ça qu’on appelle les connaissances et pratiques médicales concernant le sein et ses maladies. Chez la femme comme chez l’homme.

Vous avez :

• des Diplômes universitaires ou interuniversitaires. Notamment celui de Nantes : Perfectionnement dans la prise en charge du cancer du sein : traitements, séquelles, reconstruction. Rôle du kinésithérapeute ;
• des formations en ligne ou en présentiel à la journée, demi-journée ou sur quelques jours, souvent finançables par le DPC ou le FIF-PL. Notamment par l’IPPP : “Kinésithérapie et cancer du sein”, MKNG Formations, Eron Santé, ITMP, FKNL etc. (liens en fin d’article).

Personnellement, je ne saurais vous conseiller une formation plutôt qu’une autre : je ne suis pas réceptive à ces formes d’apprentissage. Je peux vous décrire en revanche ma méthode pour m’autoformer sur ces sujets : consulter de temps en temps les nouvelles études sur le sujet indexées dans la Medline (Pubmed), lire quelques recommandations internationales (en anglais), consulter quelques ressources francophones (France, Québec) (sites, vidéos) principalement pour connaître les pratiques des collègues kinés.

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Encore des questions au sujet de la rééducation pendant ou après un cancer du sein ? Rendez-vous en commentaire !