FAQ sur l’algodystrophie du poignet et de la main – Mes réponses de kiné !

Vous avez une algodystrophie au niveau du poignet, de la main, vous vous posez des questions sur les séquelles ? Est-ce qu’on peut travailler avec une algodystrophie de la main? Quels traitements ?

Kinésithérapeute, je suis habituée à prendre en charge des personnes avec une algoneurodystrophie. Je réponds ici aux questions que se posent le plus souvent les personnes à qui on a diagnostiqué une algoneurodystrophie.

Je m’appuie également sur les lectures dans les publications scientifiques internationales (toutes les références en fin d’article).

Ceci afin de vous rassurer : car comme vous le verrez, c’est un problème qui n’est pas si rare et qu’on connaît relativement bien. Même si comme souvent avec tout ce qui touche la douleur, il n’y a pas de “solution miracle” pour guérir une algodystrophie du poignet.

Bonne lecture ! Je reste à disposition en commentaire pour toute remarque complémentaire ou question.

♻️ Dernière mise à jour : août 2023.
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Algodystrophie du poignet : qu’est-ce que c’est ?

Quelque soit le mot qu’on a employé parmi cette liste pour désigner le problème que vous rencontrez, les informations contenues dans cet article sont valables.

• Algodystrophie
• Algoneurodystrophie (AND)
• Syndrôme douloureux régional complexe (SDRC) de type 1 ou 2
• Neuroalgodystrophie
• Algo
• Syndrome épaule-main : car ces 2 articulations peuvent être touchées en même temps, surtout après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Ces mots renvoient tous à la même chose.

Voici justement les principaux symptômes d’une algodystrophie au poignet ou à la main, et comment est fait le diagnostic.

Les symptômes

Une algodystrophie peut survenir au niveau de n’importe quelle articulation du corps. Souvent au niveau des extrémités, mais pas forcément : on peut avoir par exemple une algodystrophie au genou.

Le pied est la localisation de l’algodystrophie la plus fréquente.

Les symptômes de l’algodystrophie de la main et du poignet sont :

• des douleurs très importantes, continues, disproportionnées par rapport à l’éventuel problème mécanique ou physiologique à l’origine du problème ;
• des troubles sensitifs ou circulatoires au niveau de la peau du de la main, du poignet, de l’avant-bras, des doigts, un œdème (on peut quand même avoir une algodystrophie sans gonflement), une peau rouge, chaude (au moins dans un premier temps) ou au contraire très froid, avec une sensation de sang qui ne circule pas ;
• un retentissement moteur : une difficulté à bouger la main comme avant ;
• un enraidissement ; les articulations des doigts ou du poignet ne sont plus aussi mobiles qu’avant.

IRM, radio, scintigraphie : vraiment nécessaires ?

De nos jours, les imageries (IRM, radio, scintigraphie osseuse…) ne sont plus nécessaires pour diagnostiquer l’algodystrophie de la main et du poignet (RevMed 2019).

L’interrogatoire et l’examen clinique suffisent.

Lorsque les imageries sont tout de même réalisées, on observe souvent une déminéralisation osseuse au niveau de la main ou du poignet. Cependant, mettre cela en évidence ne nous donne pas de pistes plus précises de traitement. C’est pour cela qu’on peut se dispenser de l’imagerie.

Le diagnostic d’algodystrophie est posé lorsqu’une douleur très importante est constatée au poignet ou à la main associée à d’autres symptômes (troubles sensitifs, circulatoires ou moteurs), et non expliqué par autre chose.

Remarque personnelle : je constate que chez certains de mes patient(e)s, le diagnostic d’algodystrophie est posé un peu “à la va vite”, dès qu’une personne met du temps à récupérer après une fracture à cause de douleur et raideur. Je ne suis pas certaines de l’intérêt de coller une étiquette à chaque fois à cette récupération qui met du temps, et que pose le diagnostic d’algo aide en quoi que ce soit.

Lorsque mes patient(e)s me demandent mon avis, je leur tiens d’ailleurs ce discours, et les rassure en leur disant que non, elles n’ont pas un problème de plus. Simplement que certaines personnes récupèrent un peu moins vite, que ça arrive souvent, et que ça va probablement finir par rentrer dans l’ordre.

Comment se déclenche une algodystrophie du poignet ?

L’algodystrophie au poignet ou à la main survient surtout après :

• un traumatisme de la main ou du poignet (fracture, opération, entorse, lésions des nerfs ou des tendons de la main, etc.) ;
• un accident vasculaire cérébral (AVC).

C’est particulièrement le cas lorsqu’on observe une douleur extrêmement forte (cotée à plus de 5/10 par les patient(e)s)) à 1 semaine du traumatisme. Où lorsqu’on a très peu utilisé ou trop immobilisé le pied traumatisé.

Elle survient parfois aussi sans qu’on arrive à identifier un facteur déclenchant.

L’algodystrophie du poignet ou de la main est plus souvent due à un traumatisme sur un membre ou à un AVC. Parfois, il est impossible d’identifier un élément déclencheur.

Voici les 3 opérations pour lesquelles les internautes en France recherchent le plus un lien avec l’algodystrophie de la main et du poignet :

• algodystrophie après opération du canal carpien ;
• algodystrophie après trapézectomie ;
• algodystrophie après opération dupuytren.

Que disent justement les études cliniques qui cherchent à identifier justement les événements qui précédent l’apparition d’une algodystrophie de la main ou du poignet ?

Une algodystrophie de la main apparaît parfois :

• dans les 3 mois qui suivent une arthroscopie de l’épaule pour une chirurgie de la coiffe des rotateurs (Tanesue 2018) ;
• en moyenne 40 jours après une chirurgie de la main suite à un taumatisme. Dans cette population, 26 % des opéré(e)s avaient une algodysrophie de la main? Surtout si la main avait été écrasée et que les douleurs après l’opération étaient cotées par eux-mees à plus de 5/10 (Savas 2018) ;
• chez 2 à 5 % des personnes opérées d’un syndrome du canal carpien (Sousa 2022). Surtout chez les femmes, dans la cnquantaine, avec un long temps de garot, opérées de leur main dominante (gauche ou droite) et si elles ont été immobilisées ;
• chez 0,31 % opérées de la maladie de Dupuytren, en moyenne 3,4 mois après l’opération (Rochlin 2022) ;
• après une trapézectomie (Cochrane 2009).

Quel est le traitement d’une algodystrophie du poignet ou de la main ?

Comment soulager, soigner, guérir une algodystrophie au poignet ou à la main ?

C’est bien évidemment la question qu’il est tout à fait légitime de se poser.

Il y a énormément de traitements de l’algodystrophie qui ont été proposés, et testés (dans des petites études).

Plutôt dans le but de soulager les symptômes, de redonner plus d’autonomie, que de guérir l’algodystrophie.

Algodystrophie qui guérit souvent “toute seule” avec le temps, et pas après un traitement précis où on peut dire avec certitude “là, c’est ça qui a marché”.

C’est déjà une bonne chose : les personnes qui souhaitent à tout prix tenter de mettre en place des choses en ont plein à essayer. Cependant, aucun ne se démarque de manière significative.

Voici les principaux traitements suggérés en cas d’algodystrophie. Vous verrez qu’il s’agit autant de médicaments que de thérapies non médicamenteuses, intégrant des recettes de grand mère et autres traitement naturel.

J’ai indiqué à côté le signe suivant : ✅ lorsqu’on a quelques preuves (toutes de très faibles qualité) d’une petite efficacité supérieure par rapport à un placebo sur la douleur.

• différents médicaments, à visée antalgique
  • bisphosphonates ✅ ,
  • calcitonine ✅ ,
  • traitement quotidien de kétamine intraveineuse ✅,
  • morphine,
  • corticoïdes ;
• kinésithérapie ;
• ergothérapie ;
• imagerie motrice graduée ✅ ;
• thérapie miroir (après AVC) ✅ ;
• neurostimulation transcutanée (TENS) ;
• bain écossais ;
• blocs nerveux périphériques continus (administration d’un médicament contre la douleur au niveau d’un nerf) ;
• biofeedback ;
• relaxation ;
• acupuncture ;
• homéopathie ;
• ostéopathie ;
• méthodes de gestion de la douleur chronique.

N’importe quel traitement (même naturel) expose à un risque d’effets secondaires, indésirables, non souhaités. Ils ne sont pas indiqués ici.

J’aurai l’occasion de revenir un peu plus en détail sur les traitements de l’algodystrophie dans un prochain article. Néanmoins, vous avez déjà l’essentiel dans la liste ci-dessus : il n’existe pas aujourd’hui de traitement miracle.

Quelle est l’évolution d’une algodystrophie de la main ?

Il y a beaucoup d’évolutions différentes possibles. Et c’est très difficile de faire un pronostic personnalisé, même si je comprends bien sûr tout à fait que vous souhaitez en savoir plus à ce sujet. Pour se projeter vers “des jours meilleurs”.

Voici par exemple ce que dit la revue médicale Prescrire à ce sujet :

L’évolution d’une algodystrophie est très variable, allant de la régression spontanée en quelques semaines à des douleurs qui persistent plusieurs années.

Revue Prescrire, 2009

Il existe peu d’études qui suivent justement comment les personnes à qui on a diagnostiqué une algodystrophie de la main évoluent, quelques soient les choses qu’elles mettent en place.

Dans une petite étude suivant 15 % avec une algodystropie de la main :

• 42 % ont complètement récupéré, sans quelles, en 6 mois en moyenne ;
• 32 % ont récupéré en 8 mois, mais seulement partiellement (Konzelmann 2013).

Ces chiffres (tout comme mon expérience au côté de personnes touchées) laissent penser que l’évolution d’une algodystrophie de la main ou du poignet se fait sur plusieurs mois. Et qu’il est possible de récupèrer à 100 % ses capacités d’avant.

Nous disposons de plus de chiffres sur l’évolution d’une algodystrophie en général (Johnson 2022).

Ils montrent que :

• 51 à 89 % des personnes ont encore des douleurs et une gêne motrice 1 an après le début des symptômes. (Potentiellement, il y a donc 1 chance sur 2 de ne plus en avoir du tout en moins d’un an.) ;
• en moyenne, l’amplitude de mouvement de la cheville est réduite de 25 % 1 an après le début des symptômes ;
• 30 à 40 % sont encore en arrêt de travail 1 an après, et 27 à 35 % ont repris mais en adaptant.

Quelles séquelles d’une algodystrophie du poignet ?

Comme je l’ai expliqué juste avant, c’est très difficile de prévoir comment une algodystrophie va évoluer. Tout comme c’est difficile de savoir si

• vous allez garder des séquelles ;
• à quelle échéance on saura que ce sont des “séquelles” et qu’il n’y aura plus aucune chance que vous récupériez.

Passés les premiers mois de l’algodystrophie de la main ou du poignet, il est fréquent que les choses fluctuent : vous avez bien moins mal, mais encore un peu de temps en temps. Idem pour les raideurs, ou les difficultés à utiliser votre main.

Il y a tous les tableaux de figure possibles, quelques soient les traitements testés :

• certaines personnes récupèrent totalement en quelques mois et n’ont aucune séquelle : pas de différence entre le côté touché par l’algoneurodystrophie et l’autre côté ;
• d’autres récupèrent en plus longtemps et gardent à moyen/long terme des petites séquelles : des articulations un peu moins souples, u des légères douleurs de temps en temps ;
• d’autres enfin récupèrent mal et ont des séquelles importantes. Qui les empêche par exemple de reprendre le travail.

Il est possible de ne pas garder de séquelles d’une algodystrophie de la main ou du poignet. Lorsqu’il y a des séquelles, se sont principalemnt des douleurs ou des raideurs des articulations.

Les études ne permettent pas de dire que certains traitements empêchent ou limitent le risque de séquelles. C’est ce qui peut expliquer que certaines personnes essaient durant des années des dizaines de traitements contre leur algodystrophie.

Peut on travailler avec une algodystrophie de la main ?

Certaines personnes qui ont une algodystrophie de la main n’arrivent pas à reprendre le travail. Dans une étude Suisse ayant suivi 16 personnes avec une algodystrophie de la main (syndrome douloureux régional complexe de type 1) :

• 1/2 n’a pas repris le travail dans les 4 à 9 ans qui ont suivi le diagnostic d’algo ;
• 1/4 a repris le même travail ;
• 1/4 a changé de travail (Konzelmann 2013).

Néanmoins ces chiffres surestiment probablement la réalité. Car ne sont inclus dans des études que les personnes probablement les plus génées et atteintes par leur algodystrophie de la main ou du poignet.

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