Rupture du ligament croisé antérieur (LCA) : quel temps de guérison ?

De quel type de lésion du ligament croisé antérieur on parle ?

Le ligament croisé antérieur (LCA) est l’un des quatre principaux ligaments situés à l’intérieur de l’articulation du genou. Avec d’autres structures de notre corps (muscles, ligaments, etc.) il nous permet de beaucoup solliciter nos jambes tout en évitant une instabilité excessive qui nous ferait tomber.

Il arrive assez souvent que ce LCA soit touché lorsqu’on se blesse au genou, surtout en faisant des sports à forte demande physique ou lors de mouvements brusques et non contrôlés du genou.

Une lésion du LCA peut varier en gravité :

• simple élongation ;
• déchirure (= rupture) partielle ;
• déchirure (=rupture) complète.

Comment savoir précisément quel type de rupture du LCA on a ?

Si vous avez eu un gros traumatisme au genou, vous avez normalement consulté un(e) professionnel(le) de santé habitué à voir ce type de problème. Ce professionnel(le) vous a posé des questions, vous a examiné et vous a fait passer certains tests en vous mobilisant le membre inférieur (test de Lachman, test du tiroir antérieur, test pivot-shift, etc.).

Selon le résultat de tout ça, votre professionnel(le) a estimé qu’il était pertinent ou non de faire un ou plusieurs examens complémentaires :

• radiographie du genou (surtout pour éliminer une fracture de la rotule ou d’un autre os) ;
• scanner ;
• IRM : il permet de visualiser les structures internes du genou, y compris les ligaments. C’est donc lui qui permet de déterminer s’il y a une rupture totale, partielle ou aucune rupture.

Rupture partielle ou totale : différence dans le temps de guérison ?

En général, on se remet plus vite d’une élongation du LCA que d’une rupture partielle du LCA, et on se remet plus vite d’une rupture partielle que totale.

Mais le temps de guérison d’une rupture du ligament croisé antérieur ne dépend pas que de la nature de la blessure. Mais aussi :

• de comment votre corps réagit : prédispositions génétiques faciliant plus ou moins la guérison rapide ;
• votre niveau d’activité physique avant la blesure ;
• votre état de santé général ;
• ce que vous mettez en place dans les semaines qui suivent la lésion (rythme de vie, activité physique, traitement).

Je vais maintenant rentrer un peu plus dans le détail de ce temps de guérison pour les ruptures partielles ou totales du LCA, opérées ou non.

Sur quoi je m’appuie pour donner ces temps de guérison ?

J’aime bien m’appuyer sur 2 choses :

• ma propre expérience professionnelle au contact de personnes qui se sont rompues le LCA. J’en ai vu plusieurs par an au cours des 12 dernières années, mais j’ai pratiqué une kinésithérapie généraliste, je ne suis donc pas spécialisée dans la rééducation du LCA ;
• les données et infos provenant des études scientifiques publiées par des équipes de recherche qui s’intéressent spécifiquement aux suites des rptures du LCA, partout dans le monde.
  
  Je suis formée à la recherche et à la synthèse d’informations provenant de publications scientifiques, et c’est ce que je vais vous présenter dans la suite de cet article.

Cela me semble intéressant car très peu d’articles à destination des patient(e)s s’appuient vraiment sur ces données provenant des publications scientifiques. Alors qu’il existe des milliers de publications scientifiques sur le sujet.

Bien sûr, vos professionnel(le)s de santé du terrain (kinés, médecins, coachs sportifs, etc.) sont là si vous en ressentez le besoin pour discuter avec vous des pronostics les plus probables pour vous, individuellement !

Rupture du LCA opéré : temps de guérison

Je vais m’attarder sur les 3 sources de questionnement que j’ai le plus contasté par rapport au temps de guérison :

1. combien de temps avant de lacher les béquilles ?
2. Combien de temps d’arrêt de travail ?
3. Combien de temps avant la reprise du sport ?

Quand reprendre la marche sans béquilles ?

J’ai déjà consacré un article complet à la reprise de la marche après déchirure des ligaments croisés (et aussi à l’intérêt de l’attelle). Je vais résumer les 3 points principaux :

1. certaines personnes n’ont pas besoin de béquilles et marchent comme si de rien n’était, d’autres auront besoin des béquilles seulement quelques jours, d’autres auront besoin des béquilles plusieurs semaines ;
2. les recommandations données par les chirurgien(ne)s, kinés et médecins diffèrent grandement : la plupart vont recommander d’en prendre pour quelques jours ou semaines, d’autres vont dire que c’est quasi-inutile, d’autres qu’il faut absolument les conserver X semaines ;
3. il n’y a pas d’étude empirique comparant l’évolution de personnes lésées au LCA qui gardent plus ou moins longtemps les béquilles, pour voir ce qui est le mieux à court, moyen ou long terme.

Il n’existe donc pas de durée minimale ou maximale pour garder les béquilles après une rupture des ligaments croisés antérieurs. C’est à vous d’adapter en fonction de comment vous vous sentez. Sollicitez au besoin l’avis de votre kiné ou autre professionnel de santé si vous avez besoin d’un oeil extérieur ! Une fourchette de 1 à 3 semaines semble habituelle.

Plus les personnes marchent longtemps avec les béquilles, et moins elles reprennent le travail tôt. Cependant, il n’y a pas forcément de lien causal entre ces 2 choses. Source : Groot 2017

Quand reprendre le travail ?

En France, l’Assurance maladie émet des recommandations quant aux durées d’arrêt de travail. Elle en a fait pour les suites d’une rupture du ligament croisé antérieur opéré :

• 35 jours (=1 mois) pour un travail sédentaire ;
• 56 jours (=2 mois) à 180 jours (=6 mois) pour des emplois plus sollicitants physiquement

Ces recommandations sont bien sûr à adapter au cas par cas, et vous reprendez peut-être beaucoup plus rapidement ou beaucoup moins.

Maintenant, qu’en est-il concrètement dans les gens qu’ont suit pour voir au bout de combien de temps ils reprennent le travail ? Voici quelques données à ce sujet :

• dans une étude au Pays-Bas 🇳🇱 (Groot 2017), 89 personnes dans la vie active et opérées du LCA ont été questionnées. La moitié avait repris en moins de 78 jours (2 mois et demi), l’autre moitié au bout de plus de 2 mois et demi ;
• une équipe finlandaise 🇫🇮 menée sur 803 personnes opérées a constaté que la moitié avait repris en moins de 59 jours (2 mois), l’autre moitié en plus de 59 jours ;
• même si elles sont minoritaires, certaines personnes sont en arrêt plusieurs années voire ne reprennent pas le travail dans les suites d’une ligamentoplastie (Filbay 2022).

La moitié des gens reprennent le travail en moins de 2 mois / 2 mois et demi après une rupture du LCA opérée. Plus votre travail est physique, plus il est probable d’avoir un arrêt de travail plus long.

Les kinés ne peuvent pas faire d’arrêt de travail.

Quand reprendre le sport ?

Nous avons beaucoup de chiffres tirés d’études nationales ou internationales sur la reprise du sport après une opération du LCA.

⏱️ Il est suggéré d‘attendre au minima 4 à 6 mois avant de prendre le sport. Idéalement, 9 mois. (Kaplan 2019)

Attention cependant : certaines personnes peuvent reprendre le sport rapidement, mais avoir une récidive de rupture du LCA. C’est pour cela qu’il est recommandé d’attendre en moyenne 9 mois avant de reprendre le sport après une ligamentoplastie du LCA.

Plus précisément : le risque de récidive est diminué de 51 % pour chaque mois d’attente pour reprendre le sport jusqu’à 9 mois. Ensuite, le risque n’est pas moins important en attendant plus longtemps.

Critères pour la reprise du sport

Ce n’est en fait pas tellement un temps minimum qu’il faudrait attendre mais le fait de remplir certains critères. 5 critères sont définis pour reprendre après une ligamentoplastie.

Ces 5 critères sont :

1. l’état psychologique (la confiance que vous avez en vos capacités à reprendre, la sensation d’un genou stable ou non) ;
2. la force musculaire (des muscles contrôlant le genou) ;
3. les capacités fonctionnelles (ce que vous arrivez à faire qui sollicite vos jambes) ;
4. des facteurs de risque modifiables ou non modifiables ;
5. la durée écoulée depuis la rupture du LCA/l’opération.

Ces critères doivent être discutés directement avec les kinés qui connaissent votre parcours, votre dossier. Certains peuvent être objectivés par certains tests, sans qu’on soit sûr que ces tests apportent une réelle plus-value pour prendre une meilleure décision concernant la reprise du sport. (Kaplan 2019)

Ces tests sont par exemple :

• hop test : the Single Leg Hop test et the Single leg crossover hop test ;
• test de Lachman.

Délais pour la reprise du sport après rupture totale du LCA

Dans la pratique, certaines personnes recommencent la course à pied sur terrain stable et très progressivement 2 à 3 mois après la rupture ligamentaire (au plus tôt). Même si la reprise à 9 mois reste recommandée pour celles et ceux qui priorisent le moindre risque de nouvelle rupture.

Dans l’ordre, on reprend habituellement d’abord :

Sport	À partir de quand on peut reprendre
Vélo d’appartement	Parfois dès les premiers jours tranquillement, au bout de 2/3 semaines pour la plupart si souhaité, sans résistance et en augmentant progressivement la durée et la fréquence
Footing	2 à 3 mois minimum (chez celles et ceux qui pratiquaient déjà avant). Reprise très progressive
Autres sports sans pivôt	2 à 3 mois minimum (chez celles et ceux qui pratiquaient déjà avant). Reprise très progressive
Sports de pivôt sans contact (ski, tennis, natation toutes nages)	Plusieurs mois (idéalement au moins 9 à 12 minimum)
Sports de pivôt avec contact (hand, foot, rugby, judo, etc.)	Plusieurs mois (idéalement au moins 9 à 12 minimum)

Source : Kaplan 2019

Voir aussi : mouvements interdits ou dangereux après rupture du LCA.

Voici également ce que conclut une équipe de recherche états-unienne :

La plupart des patients semblent commencer [la rééducation] à un niveau similaire environ trois mois après la reconstruction du LCA, mais leurs progressions ont tendance à diverger à mesure que le processus de rééducation se poursuit. Certains patients peuvent progresser rapidement, tandis que d’autres peuvent mettre plus de temps à atteindre le même niveau de capacités de mouvement.

En ce qui concerne les capacités neuromusculaires, la plupart des patients pourraient ne pas être prêts pour un retour à la compétition en toute sécurité même après huit mois après la reconstruction du LCA [6].
Par conséquent, il est évident que les soins aux patients après une reconstruction du LCA et la décision de savoir quand il est sûr de reprendre la compétition doivent être déterminés au cas par cas.

Daggett 2022

Rupture du LCA non opéré : temps de guérison

Il y a beaucoup plus d’études sur la récupération après une rupture du LCA opérée que non opérée.

Il est raisonnable de penser que les délais sont à peu près les mêmes pour les personnes qui récupèrent sans avoir besoin d’une chirurgie car :

• 2 et 5 ans après la blessure, la récupération est la même que les personnes aient été opérées ou non (BMJ 2021 ; Cochrane 2016) ;
• on a quelques cas décrits dans la littérature de sportifs de haut niveau non opérés du LCA qui reprennent le sport rapidement, parfois 2 mois après la rupture du LCA (Weiler 2015).

Avec comme toujours de très grandes variabilités possibles selon votre état de santé avant la lésion, votre niveau d’activité physique, vos prédispositions génétiques à plus ou moins récupérer vite, etc. Comptez donc sur ces durées approximatives :

	Durée
Vous arrivez à marcher sans cannes béquilles	Quelques jours, parfois quelques semaines
Vous reprenez le travail	Au bout de quelques jours pour travail peu physique ; parfois quelques semaines ou mois pour travail physique
Vous suivez des séances de kiné	Certaines personnes font seulement de l’auto-rééducation ; d’autres vont chez un(e) kiné pendant plusieurs mois
Vous reprenez le vélo d’appartement	Quelques jours à quelques semaines
Vous reprenez les footings	Quelques mois
Vous reprenez les sports de pivot (football, handball, ski, etc.)	Idéalement au moins 9 mois

Le temps de guérison d’une rupture du LCA est similaire avec ou sans opération : à long terme (2 à 5 ans après la lésion), les résultats sur la douleur ou la fonction sont similaires.

Source : Yperen 2018

Récidive de rupture du LCA : temps de guérison plus long ?

Il y a plus de chance que vous n’ayez pas de nouvelle rupture du LCA, que vous ayez été opéré ou non.

Mais le risque est tout de même assez élevé : 4 à 11 personnes sur 100 opérées du LCA ont une nouvelle rupture dans les mois qui suivent l’opération. Et jusqu’à 1 personne sur 2 dans certaines études suivant les gens 1 an après l’opération.

En cas de nouvelle rupture, plusieurs options s’offrent à nouveau à vous. Chacune avec ses intérêts et inconvénients :

• attendre une évolution naturelle favorable en adaptant vos activités physiques et sportives : ;
• suivre des séances de rééducation ;
• tenter une nouvelle opération. D’ailleurs, ces dernières années, le taux de reprise chirurgicale du LCA après une première rupture déjà opérée à plus augmenté que le taux de première réparation du LCA !

Source : Kaplan 2019

Il est raisonnable de penser que le temps de guérison est un peu plus long lorsqu’il s’agit d’une récidive. Car après une première rupture et une reconstruction chirurgicale éventuelle, les tissus autour du LCA peuvent être affaiblis. Cela peut rendre le tissu cicatriciel moins résistant et moins stable que le ligament d’origine.

Le temps de guérison d’une récidive de lésion du LCA reste tout de même du même ordre de grandeur : quelques jours ou semaines pour les béquilles, quelques mois pour le sport et le travail.

Peut-on accélerer le temps de guérison du ligament croisé ?

S’interroger sur comment accélerer le temps de guérison d’une rupture du LCA revient en fait à se demander quels sont les meilleurs traitements, et qu’elle est la meilleure attitude à adopter pour maximiser ses chances de récupérer au plus vite.

J’ai déjà consacré un article complet à la rééducation et au traitement d’une rupture du LCA non opérée. Je prévois d’écrire un article similaire sur les suites de la ligamentoplastie (chirurige du LCA).

En attendant, sachez simplement que même si ça serait très chouette que cela existe, il n’existe aujourd’hui pas de technique passive (comme les ondes de choc ou les ultrasons) permettant d’accélérer significativement la cicatrisation du ligament. Le mieux qu’on ait à faire, c’est de ne pas entraver la cicatrisation naturelle, et de compter aussi sur les autres éléments assurant la stabilité du genou, comme nos muscles.

Si vous ressentez le besoin d’en savoir plus sur la période de récupération après une rupture du LCA, j’ai conçu ce guide au format ebook :

📚 SOURCES

Kaplan Y, Witvrouw E. When Is It Safe to Return to Sport After ACL Reconstruction? Reviewing the Criteria. Sports Health. 2019 Jul/Aug;11(4):301-305. doi: 10.1177/1941738119846502. Epub 2019 May 28.

Ameli.fr Arrrêt de travail

Groot JA, Jonkers FJ, Kievit AJ, Kuijer PP, Hoozemans MJ. Beneficial and limiting factors for return to work following anterior cruciate ligament reconstruction: a retrospective cohort study. Arch Orthop Trauma Surg. 2017 Feb;137(2):155-166. doi: 10.1007/s00402-016-2594-6. Epub 2016 Nov 21. PMID: 27873020; PMCID: PMC5250649.

Arimaa A, Knifsund J, Keskinen H, Kivimäki M, Aalto V, Oksanen T, Mäkelä K, Vahtera J, Lankinen P. Return to work following anterior cruciate ligament reconstruction. Acta Orthop. 2022 Jun 14;93:554-559. doi: 10.2340/17453674.2022.3139. PMID: 35700049; PMCID: PMC9205185.

Filbay SR, Skou ST, Bullock GS, Le CY, Räisänen AM, Toomey C, Ezzat AM, Hayden A, Culvenor AG, Whittaker JL, Roos EM, Crossley KM, Juhl CB, Emery C. Long-term quality of life, work limitation, physical activity, economic cost and disease burden following ACL and meniscal injury: a systematic review and meta-analysis for the OPTIKNEE consensus. Br J Sports Med. 2022 Dec;56(24):1465-1474. doi: 10.1136/bjsports-2022-105626. Epub 2022 Sep 28. PMID: 36171078.

van Yperen DT, Reijman M, van Es EM, Bierma-Zeinstra SMA, Meuffels DE. Twenty-Year Follow-up Study Comparing Operative Versus Nonoperative Treatment of Anterior Cruciate Ligament Ruptures in High-Level Athletes. Am J Sports Med. 2018 Apr;46(5):1129-1136. doi: 10.1177/0363546517751683. Epub 2018 Feb 13. PMID: 29438635.

Daggett MC, Witte KA, Cabarkapa D, Cabarkapa DV, Fry AC. Evidence-Based Data Models for Return-to-Play Criteria after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Healthcare (Basel). 2022 May 18;10(5):929. doi: 10.3390/healthcare10050929. PMID: 35628066; PMCID: PMC9141289.

Images : Ng WH, Griffith JF, Hung EH, Paunipagar B, Law BK, Yung PS. Imaging of the anterior cruciate ligament. World J Orthop. 2011 Aug 18;2(8):75-84. doi: 10.5312/wjo.v2.i8.75. PMID: 22474639; PMCID: PMC3302044.