On vous a diagnostiqué un syndrôme du canal carpien, ou vous pensez peut être avoir cela à cause de douleurs et de troubles sensitifs dans le pied ?
Je reviens sur l’essentiel à connaître sur le sujet, en m’appuyant comme toujours sur mon expérience de kiné, et la littérature académique sur le sujet !
♻️ Dernière mise à jour : 1 septembre 2024.
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Rédigé par Nelly Darbois, kiné et rédatrice scientifique
Sommaire
Comment savoir si c’est bien un syndrome du canal tarsien : symptômes, examen
Dans votre pied, vous avez le nerf tibial qui passe. Près de la cheville, il passe dans une sorte de canal : le canal tarsien.
Si ce canal est rétrécit ou comprimé, cela peut toucher votre nerf. Vous pouvez ressentir des douleurs, des engourdissements ou des picotements dans le pied.
C’est ce qu’on appelle le syndrome du canal tarsien !
Les 5 symptômes les plus fréquents sont :
- douleur au repos ou lors des mouvements ;
- sensation de brûlure ;
- signe de Tinel : vous avez des douleurs ou des fourmillements qui irradient dans le pied quand un(e) médecin ou kiné tapote la zone du canal tarsien, derrière la malléole interne, à l’intérieur du pied) ;
- troubles sensoriels ;
- atrophie musculaire (on voit moins de masse musculaire, à l’oeil nu) ou faiblesse (moindre force dans le pied).
Le diagnostic se fait à la fois sur base de votre ressenti, d’un examen clinique, et éventuellement, d’examens complémentaires.
Les examens complémentaires comme les imageries, un électromyogramme ou prises de sang sont là uniquement pour éliminer d’autres causes qui pourraient expliquer les symptômes, en cas de doute.
Quelles sont les causes ?
Différentes choses peuvent déclencher un syndrome du canal tarsien.
Des causes dites internes, au niveau des structures du pied :
- des inflammations des tendons qui passent dans la zone (tendinite, tendinopathie, ténosynovite) ;
- des ostéophytes (excroissances osseuses souvent en lien avec de l’arthrose de cheville) ;
- des varices, kystes, lipomes, néoplasmes ou névromes qui compriment la zone.
Et des causes dites externes :
- un problème de chaussage ;
- des déformations du pied ;
- un oedème généralisé des membres inférieurs ;
- la cicatrice d’une opération du pied ;
- des traumatismes sur le pied ;
- une artériopathie des membres inférieurs.
Peut-on « décoincer » le nerf tarsien ?
Le terme « décoincé » est souvent utilisé dans le le language courant. On parle plutôt de décomprimer le nerf.
Imaginez que le nerf est comme un tuyau d’arrosage coincé sous une pierre. Pour que l’eau coule à nouveau, il faut retirer la pierre ou la déplacer.
Dans le cas du nerf tarsien, cela peut signifier :
- réduire l’inflammation,
- ajuster les structures environnantes,
- envisager une intervention chirurgicale pour libérer le nerf de la compression.
Voyons justement avec quels traitements faire cela.
Quel est le traitement du syndrome du canal tarsien ?
Il y a deux grandes approches pour traiter le syndrome :
- chercher à simplement soulager les symptômes, et particulièrement la douleur ;
- tenter de décomprimer le nerf.
Les traitements peuvent inclure des techniques de physiothérapie, des médicaments anti-inflammatoires, des orthèses, des exercices de kiné, ou des injections de corticostéroïdes, et parfois, une opération.
Bien qu’il existe environ 800 publications académiques sur ce syndrome, il existe très peu d’essais cliniques qui comparent l’efficacité d’un type de prise en charge par rapport à l’absence de traitement, ou deux types de prise en charge entre elles.
Les recommandations s’appuient donc plutôt sur des études de cas ou l’expérience des professionnels de santé.
Traitement kiné, exercices, orthèses, semelles
Après avoir réalisé un bilan, les kinés peuvent proposer différents types de prise en charge, selon votre état de forme général, la gène que vous décrivez et vos objectifs.
Certaines prises en charge s’axeront principalement sur le soulagement à court terme de la douleur (physiothérapie, onde de choc, TENS, cryothérapie, etc.).
Des attelles en série peuvent aussi vous être prescrites pour mettre au repos la zone. Souvent pour la nuit, ou à des moments limités dans la journée. Il s’agit d’ailleurs plutôt le plus souvent de sortes de chaussettes de compression (voir sur amazon).
Votre kiné ou podologue pourra aussi rediscuter avec vous de votre chaussage, et de l’intérêt ou non de porter une semelle ou une talonnette pour mieux soutenir la voûte plantaire.
Pour d’autres, l’objectif principal sera de vous permettre de pratiquer toutes les activités sollicitant le pied malgré la présence du syndrome. Cela peut passer par des exercices de renforcement musculaire progressif ou des étirements, par exemple.
L’idée est de réhabituer votre pied et plus généralement vos différentes structures musculaires, tendineuses et osseuses à supporter des contraintes de plus en plus importantes, pour mieux les tolérer.
Massage
Lorsque le massage est pratiqué, l’objectif est seulement de soulager à court terme la douleur.
Médicaments
Les médicaments classiquement proposés contre la douleur sont souvent proposés : paracétamol, AINS, ou parfois ceux plus prescrits contre les douleurs d’origine neurologique : gabapentine, prégabaline et antidépresseurs tricycliques.
Ils sont généralement pris par voie orale, mais parfois aussi appliqués localement, sur la peau.
Infiltration
Des injections de corticostéroïdes directement dans le canal tarsien sont parfois proposés.
Opération
Quand le traitement dit conservateur ne suffit pas, votre médecin ou kiné vous suggère parfois de consulter un(e) chirurgien(ne) pour envisager une opération.
La chirurgie consiste à découper une bande de tissu appelée rétinaculum fléchisseur, qui s’attache près de l’intérieur de la cheville, pour libérer le nerf comprimé.
Selon les études, 4 personnes sur 10 à 9 personnes sur 10 sont soulagées voire guéries dans les suites de la chirurgie (Kiel 2024).
Selon les données disponibles (qui restent de faible qualité), les gens les plus susceptibles de mieux répondre à la chirurgie sont ceux qui :
- ont un signe de Tinel positif avant l’opération ;
- sont plus jeunes ;
- ont mal depuis moins longtemps ;
- n’ont aucune autre pathologie de la cheville.
Pour les 3 derniers points cependant, on peut imaginer que ces personnes soient de meilleur pronostic quoi qu’elles fassent, même sans se faire opérer.
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Voilà pour ce que je voulais vous dire à ce sujet ! Des questions, remarques ? Rendez-vous en commentaire !
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📚 SOURCES
Kiel J, Kaiser K. Tarsal Tunnel Syndrome. [Updated 2024 Feb 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513273/
Image : Tonogai I, Sairyo K. A case of osteophyte excision and arthroscopic arthrodesis for tarsal tunnel syndrome with traumatic osteoarthritis of the ankle. Int J Surg Case Rep. 2020;76:510-516. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.10.053. Epub 2020 Oct 21. PMID: 33207421; PMCID: PMC7596014.
Rodríguez-Merchán EC, Moracia-Ochagavía I. Tarsal tunnel syndrome: current rationale, indications and results. EFORT Open Rev. 2021 Dec 10;6(12):1140-1147. doi: 10.1302/2058-5241.6.210031. PMID: 35839088; PMCID: PMC8693231.
Rédigé par Nelly Darbois
J’ai exercé la profession de kinésithérapeute. J’ai créé Fonto Media en 2019 alors que j’étais encore kiné. Aujourd’hui, je continue à gérer Fonto Media tout en accompagnant les professionnels sur Wikipédia avec Wikiconsult.