5 Fakten über das Knie-CRPS

Suchen Sie umfassende und zuverlässige Informationen zu den Ursachen und der Heilungsdauer des Komplexen Regionalen Schmerzsyndroms (CRPS; oder Morbus Sudeck), das speziell auf das Knie lokalisiert ist?

Dieser Blogbeitrag zielt darauf ab, die wichtigsten Fragen zu beantworten, die Internetnutzer zur Heilungsdauer von Knie-CRPS haben, ob es nach einem Knieersatz, einer Operation oder ohne identifizierte Ursache auftritt.

Als Physiotherapeut mit über 11 Jahren Erfahrung hatte ich die Möglichkeit, Menschen in diesem Kontext zu behandeln. Dieser Artikel basiert auf:

👩🏽‍⚕️ meiner Erfahrung als Physiotherapeut;
📚 meiner ausführlichen Recherche in der internationalen medizinischen Literatur.

Ich hoffe, Ihnen bezüglich der Entwicklung dieses Problems, das mitunter langwierig sein kann, Sicherheit geben zu können. Nehmen Sie Trost in der Tatsache, dass es sich um ein bekanntes Problem handelt und Gegenstand großer Besorgnis für Gesundheitsfachkräfte und Forschungsteams ist.

Hunderte von Studien werden jedes Jahr zu CRPS veröffentlicht, und unser Verständnis davon verbessert sich ständig.

Alle Verweise auf die von mir erwähnten Studien sind am Ende des Blogbeitrags aufgeführt. Ich stehe auch zur Beantwortung eventueller Fragen im Kommentarbereich zur Verfügung 🙂.

♻️ Letztes Update: 23 Februar 2024
Haftungsausschluss: keine Partnerlinks
Verfasst von Nelly Darbois, Physiotherapeutin und wissenschaftliche Autorin

Was bedeutet CRPS wirklich?

Bevor wir speziell über die Ursachen von CRPS sprechen, stellen wir sicher, dass wir über dasselbe sprechen 🙂.

Verschiedenen Begriffe für CRPS

Die verschiedenen Begriffe:

• Morbus Sudeck
• Reflexdystrophie (RSD)
• Chronisches Schmerzsyndrom
• Nervenstörungsschmerz
• Chronisches regionales Schmerzsyndrom
• Causalgia
• Schulter-Hand-Syndrom
• Verstärktes Muskuloskeletales Schmerzsyndrom
• Neurovaskuläre Dystrophie

Dieser Blogbeitrag ist für Sie relevant, unabhängig davon, wie Ihr CRPS bezeichnet wurde! Tatsächlich werde ich im Rest des Blogbeitrags häufig die Bezeichnung „CRPS“ verwenden. Es ist ein kürzerer Begriff!

Symptome und Diagnose des Knie-CRPS

Die Diagnose von CRPS wird gestellt, wenn verschiedene Symptome in einem Gelenk des Körpers beobachtet werden. Es tritt häufig in einer Extremität (Fuß, Hand) auf und recht häufig im Knie:

• Intensiver und kontinuierlicher Schmerz, der nicht proportional zu einem möglichen mechanischen oder physiologischen Problem ist, das die zugrunde liegende Ursache sein könnte.
• Sensibilitäts- oder Kreislaufstörungen in der Haut, Schwellungen, Rötungen und Wärme (zumindest anfänglich). Manchmal Verlust des Gefühls im Fuß.
• Beeinträchtigte motorische Funktion: Schwierigkeiten beim Bewegen des betroffenen Körperteils wie zuvor.
• Steifheit: Das Gelenk ist nicht mehr so beweglich wie zuvor.

Nachdem das medizinische Team alle anderen möglichen Ursachen für diese Symptome ausgeschlossen hat, wird die Diagnose des Komplexen Regionalen Schmerzsyndroms gestellt.

CRPS tritt am häufigsten um das Alter von 40 Jahren auf, insbesondere bei Frauen.

MRT, Szintigraphie, Röntgenaufnahmen: Nicht mehr notwendig

Heutzutage sind bildgebende Tests (MRT, Röntgenaufnahmen, Knochenszintigraphie) nicht mehr notwendig, um CRPS zu diagnostizieren (RevMed 2019). Anamneseerhebung und klinische Untersuchung sind ausreichend.

Wenn bildgebende Tests dennoch durchgeführt werden, zeigen sie oft eine Knochenentmineralisierung. Die Identifizierung dieses Phänomens bietet jedoch keine spezifischeren Behandlungsmöglichkeiten. Deshalb kann auf Bildgebung verzichtet werden.

Die Diagnose des Knie-CRPS wird gestellt, wenn starke Schmerzen im Knie beobachtet werden, begleitet von anderen Symptomen (sensorische, zirkulatorische oder motorische Störungen), die durch keine andere Ursache erklärt werden können.

Was sind die Ursachen des Komplexen Regionalen Schmerzsyndroms im Knie?

Lassen Sie uns zunächst über die allgemeinen Ursachen von CRPS sprechen, gefolgt von den spezifischeren Ursachen von CRPS im Knie.

Dann werden wir untersuchen, was in unserem Körper passiert, wenn wir CRPS haben. In der Medizin verwenden wir den Begriff „Pathophysiologie“, um die Störungen in der normalen Körperfunktion zu beschreiben. Schließlich werden wir untersuchen, ob rein psychologische Faktoren dafür verantwortlich sein können.

Allgemeine Ursachen

CRPS tritt im Allgemeinen nach folgenden Ereignissen auf:

• Trauma am muskuloskelettalen System (Fraktur, Operation, Verstauchung, etc.)
• Schlaganfall (zerebrovaskulärer Unfall)

Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn extrem starke Schmerzen (von Patienten über 5/10 bewertet) eine Woche nach dem Trauma beobachtet werden oder wenn das verletzte Glied unterutilisiert oder übermäßig immobilisiert wurde.

Manchmal kann CRPS auch ohne identifizierbaren Auslösefaktor auftreten.

CRPS wird häufiger auf ein Trauma an einem Glied oder einen Schlaganfall zurückgeführt. Gelegentlich ist es jedoch unmöglich, eine spezifische Ursache zu identifizieren.

Spezifische Ursachen

Spezifische Ursachen für das Knie Knie-CRPS tritt am häufigsten nach einer Knieoperation auf, insbesondere:

Totale Kniegelenkersatzoperation (oder Teilprothese).

Dies ist eine seltene Komplikation. Eine Studie mit 110 Personen, die sich einer Kniegelenkersatzoperation unterzogen haben, beschrieb, dass 13% von ihnen sechs Monate später CRPS hatten (Bruehl 2022).

Einige Studien deuten sogar auf eine höhere Häufigkeit hin. Ein Forschungsteam argumentiert jedoch zugunsten einer Überschätzung (Kosy 2018). Ich halte ihre Argumentation für solide und relevant.

Sie spiegelt die Zahlen wider, die ich in meiner Praxis beobachtet habe: Ich habe nur drei Fälle von Algodystrophie bei Hunderten von Patienten nach Knieersatz gesehen.

Nach einer Kniearthroskopie.

CRPS kann auch nach anderen Knieverletzungen auftreten (Verstauchungen, Stürze ohne Frakturen oder Verstauchungen). Manchmal kann kein auslösendes Ereignis identifiziert werden, aber dies stellt die Diagnose von CRPS nicht in Frage.

Knie-CRPS tritt am häufigsten nach einer totalen Kniegelenkersatzoperation auf. Weniger häufig kann es nach einer unikompartimentalen Kniegelenkersatzoperation, einer Arthroskopie oder einem anderen Knie-Trauma auftreten. In noch selteneren Fällen wird keine identifizierbare Ursache gefunden.

Physiopathologie: Dysregulation des Körpers führt zu Algoneurodystrophie

Welche Reaktionen treten im Körper nach einem physischen Trauma (oder einer unbekannten Ursache) auf, die die Symptome von CRPS erklären können? Es gibt Prozesse, die auf zwei Ebenen ablaufen:

• Periphere Ebene: Zunächst im betroffenen Bereich.
• Zentrales Nervensystem (Gehirn und Rückenmark) anschließend.

Tierstudien zeigen, dass es in der schmerzhaften Region eine Entzündung gibt, die größer ist als das, was die Verletzung normalerweise verursachen würde. Die Entzündung ist sowohl in oberflächlichen Geweben (Haut) als auch in tiefen Geweben (Muskel, Knochen) vorhanden. Das periphere Nervensystem in diesem Bereich funktioniert auch anders und gibt mehr Substanzen ab als üblich.

Das zentrale Nervensystem erhält Informationen aus diesem Bereich, die darauf hinweisen, dass sich die Dinge anders als üblich verhalten. Bestimmte neuronale Netzwerke werden stärker aktiviert und senden ihrerseits Informationen an den verletzten Bereich, was zu Symptomen wie Schmerzen führt.

Wenn eine Person CRPS hat, gibt es eine Entzündung im schmerzhaften Bereich, und die Informationen über die Dysfunktion in diesem Bereich gelangen zum zentralen Nervensystem.

Kann CRPS durch emotionale Traumata verursacht werden?

Kann CRPS psychologisch sein? Hunderte von Menschen fragen sich jeden Monat, ob ihr CRPS (oder das ihrer Patienten) eine emotionale oder psychologische Ursache haben könnte. Was genau meinen wir mit emotional/psychologisch?

Wenn wir meinen, dass das Problem allein im Geist liegt, liegen wir falsch. Wie wir gesehen haben, gibt es tatsächlich ein physiologisches Problem, das lokalisiert und nicht rein zerebral ist.

Wenn wir meinen, dass das Problem auf ein emotionales Trauma zurückzuführen ist, oder sogar auf ein in der Kindheit erlebtes Trauma, haben wir tatsächlich keine Mittel, um diese Information zu überprüfen. Selbst wenn die Person ein „emotionales Trauma“ erlebt hat, ist es sehr schwierig, wenn nicht sogar unmöglich, es retrospektiv mit dem Auftreten von Algodystrophie in Verbindung zu bringen.

Es ist jedoch wahrscheinlich, dass bestimmte psychologische Faktoren das Risiko einer Entwicklung von CRPS erhöhen können. Zum Beispiel wird vermutet, dass Angst und Katastrophisieren (Übertreibung eines Ereignisses oder Gesundheitsproblems) das Risiko einer Algodystrophieerkrankung erhöhen. Dies trifft jedoch nicht auf alle Patienten zu.

• Konkret:
  • Angst vor Schmerzen bei Bewegung,
  • Negative Wahrnehmung der Krankheit und
  • Schlechtes Verständnis des Komplexen Regionalen Schmerzsyndroms,

sind im Allgemeinen mit mehr Schmerzen und Behinderungen bei der Bewältigung von CRPS verbunden. Könnte dies ein potenzieller Behandlungsansatz sein, beispielsweise indem man versucht, Menschen zu beruhigen?

Ja und nein, denn wie Forschungsteams erklären, könnten diese Variablen biologisch intrinsisch für die beteiligten Personen sein. Sie bieten daher keinen offensichtlichen Weg zur Verbesserung.

Es ist unmöglich, einen kausalen Zusammenhang zwischen einem „emotionalen Trauma“ und CRPS herzustellen. Einige psychologische Faktoren wie Angst können jedoch teilweise das Auftreten von CRPS erklären.

Was ist die übliche Heilungsdauer von CRPS im Knie?

In diesem Abschnitt werde ich Ihnen die durchschnittlichen Verlaufszeiten für CRPS vorstellen, insbesondere für das CRPS im Knie. Es ist wichtig zu beachten, dass dies durchschnittliche Genesungszeiten sind.

Dies bedeutet nicht, dass Sie genauso viel Zeit benötigen, um sich zu erholen. Sie könnten einer der „Glücklichen“ sein, die sich viel schneller erholen. Behalten Sie die Hoffnung!

Hier ist, was die Prescrire-Übersicht zu diesem Thema sagt:

Der Verlauf von CRPS variiert stark und reicht von spontanem Rückgang innerhalb weniger Wochen bis hin zu anhaltenden Schmerzen über mehrere Jahre.

Prescrire, 2009

Es ist möglich, dass Ihre schmerzhaften und lästigen Symptome innerhalb weniger Wochen verschwinden! Für manche Menschen kann es jedoch viel länger dauern.

Es kann jedoch weiterhin Verbesserungen oder Schwankungen im Laufe der Zeit geben. Sie können trotz CRPS Ihre Lieblingsaktivitäten wieder aufnehmen. Ein längerer Verlauf kann frustrierend sein, und wir würden es natürlich bevorzugen, wenn es anders wäre. Dennoch ist dies kein Anzeichen für etwas Ernsthafteres.

⚠️ Beachten Sie auch, dass die Zahlen aus Studien wahrscheinlich alarmierender sind als die Realität. Tatsächlich werden nur die am schwersten betroffenen Personen von der medizinischen Gemeinschaft engmaschig überwacht. Sie werden eher in Studien eingeschlossen. Dies kann die durchschnittliche Verlaufszeit von CRPS „aufblähen“.

Lassen Sie uns nun einen genaueren Blick auf die spezifischen Zahlen bezüglich der Prognose von CRPS werfen.

Wie lange dauert die Genesung nach CRPS?

Eine kürzlich veröffentlichte Publikation analysierte Daten aus 22 Studien mit Personen mit CRPS (Johnson 2022). Sie zeigt folgende Ergebnisse:

• 51 bis 89% der Menschen haben ein Jahr nach Beginn der Symptome immer noch Schmerzen und motorische Beeinträchtigungen. (Dies bedeutet, dass es potenziell eine 1 zu 2-Chance gibt, innerhalb eines Jahres keine Schmerzen mehr zu haben.)
• Im Durchschnitt ist das Bewegungsausmaß im betroffenen Gelenk ein Jahr nach Beginn der Symptome um 25% reduziert.
• 30 bis 40% der Menschen sind ein Jahr später noch krankgeschrieben, und 27 bis 35% sind mit Anpassungen wieder zur Arbeit zurückgekehrt.

Genesungdauer von CRPS: 1 von 2 Personen hat ein Jahr nach Beginn der CRPS-Symptome keine Schmerzen oder Beeinträchtigungen mehr.

Wie lange dauert die Genesung nach Knie-CRPS?

Es gibt nur eine Studie, die sich speziell mit dem Verlauf von Knie-CRPS befasst. Sie verfolgte 32 Personen, die dieses Problem hatten, im Durchschnitt 11 Jahre nach Beginn der Symptome. Hier sind einige ihrer Ergebnisse:

• 16% gaben an, vollständig geheilt zu sein.
• Obwohl einige Menschen angaben, geheilt zu sein, bestätigte die objektive klinische Untersuchung die Heilung nicht.
• Alle Personen hatten zahlreiche Behandlungen durchlaufen.
• 82% mussten ihre Arbeit anpassen oder aufhören zu arbeiten.

⚠️ Dies sind die Ergebnisse einer einzigen Studie mit einer sehr kleinen Anzahl von Teilnehmern (32! Weniger als das, was ein Physiotherapeut beispielsweise in einigen Jahren Praxis sehen könnte, insbesondere bei Personen mit Kniealgodystrophie). Daher sollten sie mit Vorsicht interpretiert werden.

Basierend auf meiner eigenen Erfahrung bin ich optimistischer hinsichtlich des Verlaufs von Knie-CRPS. Obwohl es wahr ist, dass ich möglicherweise keine Updates 5 oder 10 Jahre nach den initialen Symptomen habe und mein Gedächtnis möglicherweise nicht perfekt ist (ich habe keine schriftlichen, objektiven und verwendbaren Aufzeichnungen von Bewertungen und Fortschritten für diese Personen aufbewahrt), hier ist meine Beschreibung:

• Die Mehrheit der Personen erlebt innerhalb weniger Monate eine Abnahme von Schmerzen oder Steifheit.
• Selbst für diejenigen, die keine Verbesserungen im Bewegungsumfang sehen, ist es normalerweise möglich, tägliche Aktivitäten, Sport oder Arbeit mit einigen Anpassungen wieder aufzunehmen (obwohl dies nicht immer notwendig ist).

💫 Wir verfügen über weniger genaue und verlässliche Daten zur Genesungszeit von Knie-CRPS. Es gibt keinen Grund zu glauben, dass die Genesungsrate von Knie-CRPS schlechter ist als die von CRPS im Allgemeinen. Daher dürfte die Heilungsdauer für Knie-CRPS bei 1 von 2 Personen weniger als ein Jahr betragen.

Kann ich mit Knie-CRPS arbeiten?

Die Art der Krankheit oder Verletzung bestimmt nicht, ob man krankgeschrieben werden kann oder eine Behinderung hat. Daher ist es möglich, wegen CRPS krankgeschrieben zu werden, solange es notwendig ist.

Was die Dauer Ihrer Arbeitsunfähigkeit bestimmt, sind:

• Die schmerzhaften und funktionalen Folgen Ihrer Algodystrophie in Ihren täglichen Aktivitäten.
• Die gleichen Konsequenzen für Ihre beruflichen Tätigkeiten.
• Die Möglichkeit, Ihre Arbeitsumgebung anzupassen, um sie mit Ihren Problemen besser kompatibel zu machen.
• Die Berücksichtigung dieser Konsequenzen durch die medizinischen Teams, die Ihren Fall verfolgen.

Es gibt keine maximale oder durchschnittliche Zeit der Arbeitsunfähigkeit aufgrund von CRPS.

Wie heilt man Knie-CRPS?

Was kann getan werden, um das Knie so schnell wie möglich wiederherzustellen? Wir betreten nun vielleicht den heikelsten Teil der Diskussion: die Behandlungen für CRPS.

Ich verstehe, dass Sie, wenn Sie sich die Zeit nehmen, Informationen über CRPS zu sammeln, eifrig nach einer Lösung für diese Erkrankung suchen. Ob Sie persönlich betroffen sind, ob es einen geliebten Menschen betrifft oder ob Sie sogar ein Gesundheitsfachmann sind (da mein Publikum auch Gesundheitsfachleute umfasst).

Ich verstehe vollkommen Ihre Erwartungen. CRPS verursacht oft starke Schmerzen oder Unannehmlichkeiten, die Auswirkungen auf alle Lebensbereiche haben.

Es beeinträchtigt unsere Fähigkeit, Dinge so zu tun, wie wir es vorher getan haben, verursacht Sorgen, beeinträchtigt unsere Moral und kann unsere Beziehungen, berufliches Leben und zukünftige Pläne beeinflussen. Und es kann lange dauern.

Natürlich würde ich Ihnen gerne sagen können, dass es eine wundersame natürliche Behandlung gibt, die zu 100% wirksam und ohne Nebenwirkungen ist. Leider ist das bisher nicht der Fall, weder auf natürliche noch auf andere Weise.

Für CRPS wurden zahlreiche Behandlungen vorgeschlagen und in kleinen Studien getestet. Sie zielen darauf ab, die Symptome zu lindern und die Autonomie wiederherzustellen, anstatt CRPS zu heilen, das sich oft im Laufe der Zeit „von selbst“ ohne spezifische Behandlung verbessert, bei der wir definitiv sagen können: „Das hat funktioniert.“

Das ist schon mal etwas Gutes: Für diejenigen, die entschlossen sind, verschiedene Ansätze auszuprobieren, gibt es viele Möglichkeiten zu erkunden. Allerdings sticht keiner davon signifikant hervor.

Hier ist eine Liste dieser verschiedenen Behandlungen, von denen einige von Physiotherapeuten durchgeführt werden.

Behandlungen, die mit einem ✅ markiert sind, haben einige Belege für ihre Wirksamkeit im Vergleich zu einem Placebo oder zur Standardbehandlung (Cochrane 2013 und 2022):

• Verschiedene Medikamente zur Schmerzlinderung (Bisphosphonate ✅, Calcitonin ✅, tägliche intravenöse Ketaminbehandlung ✅, Morphin, Kortikosteroide).
• Physiotherapie.
• Ergotherapie.
• Graduierte motorische Vorstellung ✅.
• Spiegeltherapie (nach Schlaganfall) ✅.
• Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS ist sicher).
• Kniearthrolyse
• Schottische Dusche.
• Kontinuierliche periphere Nervenblöcke (Verabreichung eines Schmerzmittels in der Nähe eines Nervs).
• Biofeedback.
• Entspannungstechniken.

***

Hier ist, was ich Ihnen darüber erzählen wollte! Ich wünsche Ihnen eine schnelle Genesung! Haben Sie irgendwelche Kommentare oder Fragen? Ihre Kommentare sind willkommen!

Wenn Sie mehr über die Genesungszeit nach einer Zehenfraktur erfahren möchten, habe ich diesen Ratgeber im eBook-Format verfasst:

…

Siehe auch :

• Revitive Medic Erfahrungen
• Übungen für Knie beugen

  📚 QUELLEN

Johnson S, Cowell F, Gillespie S, Goebel A. Complex regional pain syndrome what is the outcome? – a systematic review of the course and impact of CRPS at 12 months from symptom onset and beyond. Eur J Pain. 2022 Jul;26(6):1203-1220. doi: 10.1002/ejp.1953. Epub 2022 May 4. PMID: 35435302; PMCID: PMC9324966.

Galer BS, Henderson J, Perander J, Jensen MP. Course of symptoms and quality of life measurement in Complex Regional Pain Syndrome: a pilot survey. J Pain Symptom Manage. 2000 Oct;20(4):286-92. doi: 10.1016/s0885-3924(00)00183-4. PMID: 11027911.

van Bussel CM, Stronks DL, Huygen FJPM. Clinical Course and Impact of Complex Regional Pain Syndrome Confined to the Knee. Pain Med. 2019 Jun 1;20(6):1178-1184. doi: 10.1093/pm/pnz002. PMID: 30776297.

Bruehl S, Billings FT 4th, Anderson S, Polkowski G, Shinar A, Schildcrout J, Shi Y, Milne G, Dematteo A, Mishra P, Harden RN. Preoperative Predictors of Complex Regional Pain Syndrome Outcomes in the 6 Months Following Total Knee Arthroplasty. J Pain. 2022 Oct;23(10):1712-1723. doi: 10.1016/j.jpain.2022.04.005. Epub 2022 Apr 22. PMID: 35470089; PMCID: PMC9560974.

Jacques H, Jérôme V, Antoine C, Lucile S, Valérie D, Amandine L, Theofylaktos K, Olivier B. Prospective randomized study of the vitamin C effect on pain and complex pain regional syndrome after total knee arthroplasty. Int Orthop. 2021 May;45(5):1155-1162. doi: 10.1007/s00264-020-04936-9. Epub 2021 Jan 12. Erratum in: Int Orthop. 2021 Feb 22;: PMID: 33438072.

Duenes M, Schoof L, Schwarzkopf R, Meftah M. Complex Regional Pain Syndrome Following Total Knee Arthroplasty. Orthopedics. 2020 Nov 1;43(6):e486-e491. doi: 10.3928/01477447-20200923-05. Epub 2020 Oct 1. PMID: 33002178.

Kosy JD, Middleton SWF, Bradley BM, Stroud RM, Phillips JRA, Toms AD. Complex Regional Pain Syndrome after Total Knee Arthroplasty is Rare and Misdiagnosis Potentially Hazardous-Prospective Study of the New Diagnostic Criteria in 100 Patients with No Cases Identified. J Knee Surg. 2018 Sep;31(8):797-803. doi: 10.1055/s-0037-1615746. Epub 2018 Jan 2. PMID: 29294499.

Robert Nisenbaum 2017. Complex Regional Pain Syndrome After Knee Arthroscopy. Proceedings of UCLA Healthcare

Calixto NE, Saldanha U. Perineural Adductor Canal Catheter Placement for Prevention of Complex Regional Pain Syndrome-I Exacerbation After Knee Arthroscopy: A Case Report. A A Pract. 2022 Apr 11;16(4):e01579. doi: 10.1213/XAA.0000000000001579. PMID: 35404910.

Smart KM, Ferraro MC, Wand BM, O’Connell NE. Physiotherapy for pain and disability in adults with complex regional pain syndrome (CRPS) types I and II. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 5. Art. No.: CD010853. DOI: 10.1002/14651858.CD010853.pub3. Accessed 26 October 2022.

O’Connell NE, Wand BM, McAuley JH, Marston L, Moseley GL. Interventions for treating pain and disability in adults with complex regional pain syndrome‐ an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD009416. DOI: 10.1002/14651858.CD009416.pub2. Accessed 26 October 2022.

French articles

Revue Prescrire, 2009

Revue Médicale Suisse, 2019