Fracture pertrochantérienne : rééducation, traitement, chirurgie

Vous venez d’avoir une fracture pertrochantérienne, vous êtes en pleine rééducation, le traitement ?

Vous vous posez des questions sur le temps de guérison, la durée des douleurs, l’évolution ?

Kinésithérapeute, je réponds aux questions les plus fréquentes des personnes qui ont eu une fracture à cet endroit du fémur, au niveau du trochanter.

Je m’appuie sur mon expérience, mais aussi sur les synthèses des études médicales parues sur le sujet (voir références en fin d’article).

♻️ Dernière mise à jour : mai 2023.
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À quoi ressemble une fracture pertrochantérienne ? Définition et radio

Même si vous n’aviez probablement jamais entendu ce nom avant d’en être atteint(e), les fractures pertrochantériennes sont très fréquentes.

Surtout chez les personnes âgées de plus de 65 ans : la moyenne d’âge des personnes qui ont une fracture pertrochantérienne est de 80 ans (Ghanem 2021).

La moitié des fractures de la hanche sont des fractures pertrochantériennes.

Source : Selim 2020

Définition et classification d’une fracture pertrochantérienne

Qu’est-ce qu’on entend par “fracture pertrochantérienne” ? C’est tout simplement une fracture au niveau d’un endroit du haut du fémur qui s’apelle le massif trochanterien. C’est juste sous le col du fémur.

Il existe différents types de fracture pertrochantérienne.

Et différentes classifications. Mais cela n’a guère d’importance pour tout ce qui concerne la rééducation : quelque soit le lieu et le type précis de fracture, le traitement suit les mêmes grandes lignes.

Les 2 principaux types de fracture pertrochantérienne sont :

• les fractures stables. L’os est seulement fracturé en 2 parties ;
• les fractures instables (40 %) : l’os est fracturé en 3 ou 4 morceaux.

Normalement, vous trouvez le type de fracture que vous avez indiqué dans votre compte-rendu de radio, de passage aux urgences ou d’hospitalisation.

Radio d’une fracture pertrochantérienne

Vous voulez savoir à quoi ressemble une fracture pertrochantérienne ? Et bien, voici une radiographie de quelqu’un qui s’est fait ce type de fracture :

La radio (ou une autre imagerie, comme un scanner) permet d’être sûr du diagnostic de fracture. Et d’en savoir plus sur le type de fracture précis : est-elle stable ou instable ?

La radio ci-dessus montre une fracture assez importante, et instable. Il est probable que votre propre fracture soit moins marquée.

Ci-dessous, une fracture trochantérienne vue au scanner. Elle est plus simple que la précédente, il n’y a pas de déplacement. Cela veut dire que les 2 parties d’os séparées par le trait de fracturées ne sont quasimment pas espacées.

Il existe aussi parfois des fissures pertrochantériennes : le trait de fracture est alors encore plus discret.

Quel est le traitement d’une fracture pertrochantérienne ?

Comme toujours en traumatologie, le traitement va dépendre de plusieurs choses :

• votre état général avant et après la fracture, vos éventuelles maladies, votre autonomie ;
• le type de fracture ;
• l’équipe médicale et chirurgicale sur qui vous tombez.

Lorsque plusieurs options sont envisageables, l’équipe chirurgicale sollicite parfois votre avis (ou celle de vos proches) concernant votre propre appréciation de la balance bénéficue risque, à partir des informations qu’elle vous communique.

Chirurgie d’une fracture pertrochantérienne

Une opération chirurgicale est très souvent nécessaire en cas de fracture pertrochantérienne. Même chez les personnes âgées de plus de 90 ans (Ghanem 2021)

L’opération a souvent lieu dans les 24 heures qui suivent la fracture, pour limiter le risque de complication. Mais chez les personnes de plus de 90 ans, le fait d’attendre n’augmente pas le risque de complication (Ghanem 2021).

C’est un(e) chirurgien(ne) en traumatologie-orthopédie, souvent spécialisé dans le membre inférieur, qui vous opère.

Le but de l’opération est de :

• réduire la fracture : ré-aligner correctement les fragments osseux ;
• stabiliser la fracture : faire en sorte que tout reste en place et faciliter la consolidation, même quand vous aller rebouger.

Pour cela, différents matériaux sont utilisés et mis en place dans le fémur. Ce sont bien évidemment des matériaux très résistants et faits pour que le corps s’y habitue bien. Du métal fait pour aller dans le corps : alliages à base de fer, de cobalt ou de titane, acier.

Il s’agit le plus souvent de matériel d’ostéosynthèse :

• d’une plaque DHS + vis ;
• ou d’un clou gamma, appelé aussi clou centreomédullaire ;
• ou plus rarement, d’une prothèse de hanche. Dans ce cas, les matériaux sont plus du polyéthylène (un plastique très dur), la céramique ou certains métaux tels que le cobalt-chrome ou le titane.

Vous saurez le matériel que vous avez en consultant le compte-rendu de votre opération.

Après l’opération, vous restez quelques jours à l’hôpital.

Sauf cas particulier, l’appui sur la jambe opéré est souvent autorisé tout de suite. Tout comme le fait de bouger la hanche pour les gestes du quotidien.

Sans opération : traitement conservateur

Plus rarement, l’opération n’est pas pertinente.

Dans ce cas, vous aurez des consignes particulières pour favoriser la consolidation :

• alitement et mise en place d’une traction ;
• rester avec peu d’appui voire sans appui quelques semaines ;
• porter une attelle de Zimmer qui limite les mouvements de la hanche.

Lisez cet autre article pour en savoir plus sur la marche autorisée ou non après une fracture du fémur, ou sur comment marcher avec des béquilles sans appui.

Quelle rééducation après une fracture pertrochantérienne ?

Peu importe que vous alliez en centre de rééducation, en cabinet libéral ou à domicile pour votre rééducation : la prise en charge est similaire.

En gros, la période de rééducation et récupération s’articule en 2 phases :

1. les premières semaines après la fracture, jusqu’à la radio de contrôle. Le but est d’encourager la consolidation en restant actif ou active, sans augmenter les douleurs ou mettre trop de contrainte sur l’articulation ;
2. les mois qui suivent la radio de contrôle : vous reprenez progressivement toutes vos activités d’avant.

Les kinésithérapeutes font partie des professionnels qui peuvent vous accompagner durant l’une ou l’autre de ces phases (ou les 2).

En France, des séances de kiné sont souvent prescrites après une fracture pertrochantérienne, surtout si vous avez des difficultés à bouger seul. Elles sont remboursées par la sécurité sociale et les mutuelles.

Quels sont les objectifs de la rééducation d’une fracture pertrochantérienne ?

Les objectifs des séances de kinésithérapie généraux sont :

• vous aider à retrouver progressivement la capacité à réaliser toutes vos activités de la vie quotidienne, à marcher sans déambulateur ou cannes béquilles ;
• vérifier que votre lieu et mode de vie est adapté pour éviter que le type d’accident qui a conduit à la fracture du fémur se reproduise. Le cas échéant, mettre en place des actions pour prévenir le risque de chute ;
• surveiller la diminution progressive des douleurs, de l’œdème et de l’hématome.

Le rôle des kinés qui vous accompagnent et de justement définir avec vous des objectifs plus spécifiques, plus personnalisés. Réalistes, et adoptés à votre mode de vie et vos envies !

Exercices après une fracture pertrochantérienne ?

Est-ce qu’il y a des exercices spécifiques à faire après une fracture pertrochantérienne ?

Je sais que pour certaines personnes, kiné = massage, ou kiné = exercices. En caricaturant un peu bien sûr.

Je vois les choses cependant un peu différemment : le but est de retrouver vos capacités. Pour cela, il n’est pas forcément nécessaire de faire des exercices spécifiques.

Si vous restez actif/active tout au long de la journée :

• en marchant un peu plus chaque jour, dedans puis dehors ;
• en montant et descendant des escaliers ;
• en faisant des taches ménagères ;
• en variant les positions au fil de la journée (couché, semi-couché, assis, debout),

faire des exercices est secondaire.

Mieux vaut selon moi rester actif au fil de la journée, plutôt que de faire 10 minutes d’exercice quotidien et ne plus y penser le reste de la journée 🙂.

C’est pour cela qu’il m’arrive de donner des exercices à mes patient(e)s après une fracture pertrochantérienne (surtout s’ils et elles en sont demandeurs), mais que ce n’est pas selon moi le plus gros de la rééducation !

Qui est plutôt de vous rassurer et de vous aider à rester actif ou active au quotidien. De manière adaptée par rapport à votre “niveau”, votre environnement, vos objectifs.

Combien de temps dure la rééducation d’une fracture trochantérienne ?

Là encore, le but des kinés qui vous prennent en charge sur le terrain est d’identifier avec vous la durée idéale de rééducation, de supervision kiné dans votre cas.

Selon votre état de santé, vos objectifs, vos appréhensions, vos envies d’autonomie, votre disponibilité en temps.

Certaines personnes n’ont aucune séance de kinésithérapie après une fracture pertrochantérienne.

D’autres vont 2 ou 3 fois par semaine chez le kiné pendant des mois. (Je ne suis pas certaine que ce soit le cas dans les pays où la kiné n’est pas aussi bien prise en charge financièrement par l’État et les mutuelles.)

En moyenne, je dirais que la durée de la rééducation d’une fracture trochantérienne est de quelques semaines. Souvent, on arrête au moment de la radio de contrôle si on a commencé dès la sortie d’hospitalisation.

Combien de temps durent les douleurs après une fracture du trochanter ?

Que vous ayez été opéré ou non, vos tissus (osseux, cutanés, musculaires, etc.) sont un peu abimés après une fracture trochantérienne.

Ils ont besoin de temps (quelques semaines à quelques mois) pour cicatriser, pour consolider, et redevenir comme avant.

Pour cela, votre corps réagit automatiquement. Votre système immunitaire (système de défense) déclenche des réactions inflammatoires au niveau de la hanche.

Cette inflammation provoque :

• une accumulation de liquides dans les différentes couches de tissus. C’est pour qu’un gonflement apparaît souvent au niveau de la hanche après une fracture au niveau du trochanter ;
• des douleurs ;
• des rougeurs, de la chaleur au niveau de la hanche ;
• un ou plusieurs hématomes et ecchymoses.

Cette inflammation est un passage obligé, elle est à moyen et long terme bénéfique ! C’est elle qui permet de réparer les tissus abîmés. Elle amène dans la zone abîmée, via des liquides, toutes les substances nécessaires pour aider les structures abîmées à guérir naturellement au plus vite.

Ces douleurs durent quelques jours, quelques semaines, parfois quelques mois après une fracture pertrochantérienne. Elles vont en s’améliorant au fil du temps.

Un des meilleurs moyens de soulager ces douleurs ? Rester le plus en activité possible.

L’activité physique a des effets directs et indirects positifs permettant de limiter ces douleurs.

Quel est le temps de guérison total d’une fracture pertrochantérienne ?

Voici quelques données sur l’évolution dans les jours, les semaines et les mois qui suivent une fracture trochantérienne.

Certaines personnes récupèrent beaucoup plus vite que d’autres. C’est pour cela qu’il s’agit de données moyennes, de fourchette. Vous pouvez être à un des 2 extrèmes, voire en dehors !

Et il est très difficile de prédire à l’avance de comment vous allez récupérer.

	Délais de récupération
Disparition des douleurs au niveau de la hanche et de la cuisse	Diminution dès les premiers jours post-opératoires / post-fracture Disparition totale ou partielle 1 à 12 mois après l’opération
Reprise de la marche avec aide technique (cannes, déambulateur) sur quelques mètres	Dès le lendemain de l’opération ou quelques jours après tout au plus
Reprise de la marche avec aide technique sur plus de 500 mètres	1 à 3 semaines après l’opération si pas de problème pour marcher avant l’opération
Reprise de la marche sans aucune aide technique	1 à 4 mois
Reprise de toutes les activités de la vie quotidienne sans aide (ménage, cuisine, courses, etc.)	2 à 5 mois
Reprise de la conduite automobile	1 à 3 mois
Reprise du sport	3 à 12 mois selon les sports (et bien sûr, le niveau de pratique avant la fracture)

Généralement, les personnes ayant eu des fractures trochantériennes instables et complexes mettent plus de temps à récupérer. Mais plus le temps passe, et plus la différence se tasse (Gleich 2021).

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J’espère avoir répondu à vos principales interrogations sur les fractures trochantériennes ! Encore des questions, des remarques ? Rendez-vous en commentaire 🙂 !