Fracture de la hanche : temps de guérison, rééducation

Vous avez eu une fracture de la hanche ? Vous cherchez des informations précises et fiables sur le temps de guérison, la durée d’hospitalisation, la mortalité, la récupération chez une personne âgée ou plus genou, si on peut marcher ou non après ?

Kiné, j’essaie de vous délivrer le maximum d’infos utiles lorsqu’on vient de se casser la hanche !

Bonne lecture ! Et rendez-vous en commentaire pour toute remarque ou question 🙂.

♻️ Dernière mise à jour : août 2023.
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Quels sont les différents types de fracture de la hanche ?

On appelle “fracture de la hanche” une fracture qui touche l’articulation de la hanche. C’est donc un des os qui compose cette articulation qui est cassé ou fissuré :

• le fémur : l’os de la cuisse, qui va de la hanche au genou ;
• le cotyle (aussi appelé acétabulum) : c’est un os qui fait partie du bassin (aussi appelé pelvis).

Voici ce que ça donne en image :

Selon la localisation précise de la fracture et sa forme, on lui donne des noms différents.

Vous avez probablement eu une radio (ou un scanner ou un IRM) qui a déterminé le type précis de fracture que vous avez :

• la plus connue : la fracture du col du fémur ;
• la fracture per-trochantérienne ou la fracture sous-trochantérienne, aussi au niveau du fémur ;
• la fracture du cotyle.

Il peut y avoir aussi parfois une fracture de fatigue au niveau de la hanche, mais je ne parlerais pas de ce type de fracture dans cet article.

La hanche peut être fracturée à plusieurs endroits : au niveau du fémur, l’os de la cuisse, et au niveau du cotyle, l’os du bassin. Le traitement et la convalesence reposent sur les même grandes lignes.

Quel est le traitement d’une fracture de la hanche ?

La plupart des fractures de la hanche nécessitent une opération. Pourquoi ? Car ces fractures touchent une articulation.

Et par définition, une articulation, c’est quelque chose qui bouge beaucoup. En plus, la hanche est une articulation qui bouge beaucoup, dans les 3 plans : on peut plier la jambe, la tourner, l’écarter.

Opérer permet souvent d’éviter de devoir rester immobilisé trop longtemps pour que ça consolide. Et c’est une bonne chose, car l’immobilité entraine souvent des complications respiratoires, cutanées, cardiaques, etc.

Source : Handoll 2008

Fracture de hanche opérée

Voici les 3 principaux grands types d’opération d’une fracture de la hanche :

• Réduction ou fixation interne : votre chirurigen(ne) réalignr les fragments fracturés et les maintien en place à l’aidee de vis, de plaques ou de clous. Par exemple, un clou gamma.
• Prothèse totale de hanche : si votre fracture est importante ou si vous avez déjà arthrose de la hanche importante.
• Osthéosynthèse percutanée : cette technique est moins invasive. Les fragments fracturés sont réduits et fixés à l’aide de vis ou de clous guidés par imagerie fluoroscopique.

Parfois, votre chirurgien(ne) décidera d’attendre quelques jours avant de vous opérer. Selon votre état de santé, ou le type de fracture.

Quelle est la durée de l’opération ? En général, entre 1 et 3 heures. Votre chirurgien(ne) peut vous donner une idée approximative avant. Et vous verrez combien de temps ça a vraiment durer en consultant votre compte-rendu opératoire.

Une fois l’opération passée, vous restez quelques jours à l’hôpital. On vous donne des consignes spécifiques concernant la possibilité de marcher en appuyant ou non, ou des mouvements à éviter après une prothèse de hanche.

Fracture de hanche non opérée

Parfois, le type de fracture que vous avez, ou votre état de santé, font qu’il vaut mieux ne pas opéréer. C’est un(e) chirugien(ne) orthopédiste qui prend cette décision.

Dans ce cas, on parle d’un traitement conservateur ou orthopédique.

On vous donnera des recommandations à suivre pour les prochaines semaines :

• est-ce que vous devez porter une attelle ? Quand ? Quel type d’attelle ? Combien de temps ?
• Est-ce que vous avez le droit de prendre appui sur votre jambe ? À 100 % ?

Vous aurez probablement aussi une prescription de séances de kinésithérapie. Ou peut-être irez-vous en centre de rééducation.

Votre kiné vous aidera à :

• identifier ce que vous pouvez faire et ne pas faire pendant cette phase de consolidation ;
• conserver un maximum d’autonomie et de mobilité ;
• adapter votre environnement pour faciliter cette période de convalescence ;
• trouver des positions plus confortables pour soulager vos douleurs.

Si votre fracture de hanche n’est pas opérée, le traitement est “conservateur” : des consignes spécifiques vous sont données, et votre kiné vous aider à les comprendre et à les appliquer dans votre quotidien !

La durée des séances de kiné et leur rythme dépend énormément selon les personnes (et les kinés!). Entre ces 2 extrêmes :

• une seule séance « bilan » pour avoir des réponses à vos questions et des conseils personnalisés (voire même aucune) ;
• 5 séances par semaine (voire plus) pendant plusieurs semaines.

Quel est le temps de guérison ?

On peut mettre différentes choses derrière “guérison” : la consolidation, la récupération totale, la reprise de la marche “comme avant”. Je fais le point sur chacune d’entre-elles.

Quelle est la durée d’hospitation après s’être fracturé la hanche ?

Plein de choses différentes vont impacter combien de temps vous allez rester à l’hôpital :

• votre âge et votre état de santé avant la fracture ;
• comment se passe l’opération, le cas échéant ;
• où vous vivez ;
• les habitudes du service.

Voici les durées moyennes indiquées dans les études qui regardent justement combien de temps les gens opérés de la hanche restent à l’hôpital :

• 23 jours en moyenne au Royaume-Uni ;
• 15 jours en Italie ;
• 12, 7 jours en France ;
• 6 jours et demi aux États-Unis.

Sources : Verone et Maggi, 2018 ; Oberlin et Mouquet, 2011

Les personnes que j’ai pris en charge après opération d’une fracture de hanche qui étaient resté le moins longtemps à l’hôpital étaient en général restés 1 ou 2 nuit après l’opération.

Si vous n’êtes pas opéré, vous resterez probablement moins longtemps à l’hôpital. Parfois, vous passez uniquement par le service des urgences, et vous rentrez directement chez vous.

La durée d’hospitalisation après une fracture de la hanche est de quelques jours à quelques semaines. En France, la durée moyenne est de 13 jours.

Quel est le temps de consolidation chez une personne plus ou moins âgée ?

Le temps de consolidation des os de la hanche est d’environ 6 semaines si tout va bien.

C’est pour cela qu’une radio de contrôle est réalisée en général 4-8 semaines après une fracture de la hanche. Pour s’assurer :

• que le matériel chirurgical est bien en place si vous avez été opéré ;
• qu’un cal osseux, signe d’une bonne consolidation, s’est bien formé.

Chez les personnes âgées ou avec beaucoup de problèmes de santé, cette consolidation osseuse peut prendre plus longtemps : plusieurs mois. Car :

• leur densité osseuse et leur métabolisme est moins important ;
• la circulation sanguine est souvent réduire ;
• ces personnes bougent moins. Or, un os a besoin d’un minimum de contraintes pour stimuler les processus de guérison et de remodelage osseux. Ces contraintes se font lorsque la personne contracte des muscles de la jambe, ou lorsqu’elle marche (quand la marche est autorisée).

Le temps de consolidation d’une fracture de la hanche est d’environ 6 semaines. Chez les personnes âgées ou avec des problèmes de santé, la consolidation peut prendre plusieurs mois.

Quand on remarche normalement ?

Tout dépend ce que vous mettez derrière « normalement ».

Tout de suite après la fracture, vous serez normalement dans une de ces 3 situations :

1. vous avez le droit de marcher autant que vous voulez, en appuyant autant que vous voulez. Seule la douleur vous guide, vous prenez des béquilles ou un déambulateur pour soulager l’appui ;
2. vous avez le droit de marcher mais pas avec tout votre poids de corps. L’utilisation de béquilles ou de déambulateur est indispensable ;
3. vous n’avez pas le droit de prendre appui sur la jambe fracturée pendant plusieurs semaines. Vous marchez donc « à cloche-pied », et vous aurez probablement besoin d’un fauteuil roulant manuel (que votre kiné peut vous prescrire) pour les longs déplacements.

Quelque soit la situation dans laquelle vous êtes, vous allez remarcher « normalement » au fil des semaines. En augmentant petit à petit les distances et l’intensité de la marche. Et en vous séparant petit à petit des aides techniques à la marche.

Il faut compter plusieurs semaines, voire jusqu’à 3 mois ou plus, pour retrouver une distance de marche et une vitesse comparables à celles d’avant la chute, dans les meilleurs cas, après une fracture de la hanche.

Quel est le temps de convalescence total ?

En France, la durée moyenne d’hospitalisation pour une fracture de hanche est d’environ dix jours.

Il est fréquent que cela soit suivi d’un séjour en soins de suite et réadaptation, également connu sous le nom de centre de rééducation ou maison de convalescence. La durée de ce séjour après une fracture de la hanche est généralement de plusieurs semaines, souvent entre 4 et 10 semaines.

Même après avoir quitté ces établissements, la convalescence se poursuit pendant plusieurs semaines. En général, il faut au moins 2 à 3 mois minimum pour qu’une personne récupère son niveau d’autonomie antérieur.

Si la kinésithérapie est effectuée à domicile ou en cabinet libéral, la durée de convalescence reste similaire.

Il faut compter plusieurs mois pour retrouver 100 % de ses capacités d’avant après une fracture de la hanche. Certaines personnes gardent des séquelles.

Quelle est la mortalité après une fracture de hanche ?

Il existe des centaines d’études spécifiquement sur ce sujet : la mortalité après une fracture de hanche, et comment la diminuer.

Qu’en retenir ?

• 🇫🇷 En France, le taux de mortalité après une fracture de la hanche est de 20,2 % dans les années 2010. Cela veut dire que sur 5 personnes ayant eu une fracture de hanche, 1 personne décède dans l’année qui suit.
• 🇺🇲 Aux États-Unis, le taux de mortalité est de 26,7 %. Cela veut dire qu’il y a un peu plus de gens qui décèdent des suites d’une fracture de la hanche aux États-Unis qu’en France, d’après ces statistiques.

Source : Papanicolas 2021

Comment savoir si on est plus à risque ou non de décéder des suites de cette fracture ? Voici quelques éléments qui indiquent un meilleur pronostic :

• être opéré dans les 48 premières heures (Gonzalez 2022) ;
• avoir moins de 75 ans, être de sexe féminin, ne pas vivre en institution, ne pas avoir certaines maladies chroniques comme la BPCO, des maladies hépatiques ou rénale, une démence, de l’insuffisance cardiaque, du diabète (Guzon 2019) ;
• être en surpoids ou en obésité (Li 2022) ;
• prendre des suppléments protéiques oraux (=suppléments en protéine) (Gonzalez 2022) ;
• arrêter de fumer, particulièrement si on a plus de 60 ans (Zhang 2022).
• se mobiliser précocement : bouger le plus tôt possible après la fracture.

J’ai écrit un article plus complet sur la mortalité après une fracture de hanche ou du fémur.

Le taux de mortalité après une fracture de la hanche en France est de 20,2 %. Des choses peuvent être mises en place pour améliorer ce pronostic.

Quelles sont les autres complications possibles après une fracture de hanche ?

Comme après n’importe quelle fracture, on peut avoir des complications après une fracture de la hanche, opérée ou non. Les complications restent l’exception plutôt que la règle !

Restez optimiste : ce n’est pas tout le temps qu’on a des complications. Et quand on en a, ça ne rallonge pas forcément la durée totale de récupération !

Voici les principales complications pouvant survenir.

• Infection : on s’en rend compte en présence de plusieurs signes : fièvre ++, rougeur, chaleur, gonflement, douleur accrue, écoulement de pus. Il faut souvent un antibiotique dans ce cas, et parfois une opération pour nettoyer l’endroit infecté.
• Thrombose veineuse profonde (TVP) : c’est la formation d’un caillot sanguin dans les veines profondes des jambes. Elle peut être grave si elle se propage aux poumons (embolie pulmonaire). Un des moyens de la prévenir est d’être actif, et probablement aussi de porter des bas de contention.
• Nécrose avasculaire de la tête fémorale : lors d’une fracture de la hanche, la tête fémorale peut avoir moins de sang qui lui parvient. Cette nécrose peut provoquer des douleurs à la hanche et une moins bonne mobilité.
• Retard de consolidation ou non-union : la fracture peut prendre plus de temps à guérir ou peut ne pas se consolider correctement.
• Malunion / pseudarthrose: Une malunion se produit lorsque les fragments osseux guérissent dans une mauvaise position, entraînant une déformation de l’articulation de la hanche. Cela peut être gênant à long terme pour la marche et d’autres choses du quotidien.
• Problèmes respiratoires : l’immobilité prolongée peut augmenter le risque de complications respiratoires comme une pneumonie. Être actif est le meilleur moyen de limiter cette complication également.

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