Fracture de l’os naviculaire (scaphoïde au pied) : guide d’une kiné

Les différents noms d’une fracture du scaphoïde du pied

Comme souvent en médecine, on utilise plein de mots différents pour parler de la même chose !

Dans cet article je parle des

• fractures de l’os naviculaire
• fractures du scaphoïde du pied
• fracture du scaphoïde tarsien

Tous ces termes renvoient à la même fracture !

Le terme le plus actuel est « os naviculaire », mais les médecins et kinés utilisent encore beaucoup le terme de « scaphoïde tarsien » pour désigner cet os.

Voici d’ailleurs où se situe le scaphoïde sur le pied en photo (pied droit) :

Et un schéma du pied avec l’os naviculaire en violet (pied droit) :

Enfin à quoi ressemble une fracture de l’os naviculaire (= scaphoïde du pied = scaphoïde tarsien) vue à la radio :

Comment être sûr que c’est bien une fracture du naviculaire et pas autre chose ? (Symptômes)

Les symptômes d’une fracture de l’os naviculaire sont semblables à d’autres problèmes qu’on peut avoir au pied suite à un choc ou un accident : simple contusion, entorse, tendinite, fracture d’un autre os du pied.

Voici ces symptômes :

• douleur importante à l’avant-pied même sans rien faire ;
• difficulté à marcher, à poser le pied par terre, à cause de la douleur ;
• votre pied est gonflé, au niveau de l’avant-pied voir tout le pied, et même la jambe ;
• un bleu apparaît au niveau de l’avant-pied ou de la cheville.

Le mode de survenue de ces symptômes aide aussi à poser le diagnostic :

• les fractures du scaphoïde du pied surviennent surtout lors d’accidents de la route, mais aussi dans les suites de chute ;
• c’est aussi un os qui se casse à cause de micro-traumatismes répétés, par exemple quand on fait beaucoup de sports en compétitions comme la gym ou la course à pied. Dans ce cas on parle de fracture de fatigue.

Pour être sûr que l’os est bien cassé, et voir précisément la fracture (est-ce qu’elle est déplacée ou non), vos médecins ont probablement réalisé une radio du pied.

La radio permet de visualiser le scaphoïde et de voir s’il y a une fracture. En cas de doute, on vous ferra parfois un scanner. Ces 2 examens permettent d’être quasi-sûr de ne pas passer à côté d’une fracture.

Quel est le traitement habituel d’une fracture du scaphoïde au pied ?

Il existe comme pour la plupart des fractures 2 grands types de traitement pour une fracture de l’os naviculaire :

• traitement conservateur : pas d’opération, mais des consignes d’immobilisation ou de moindre appui, et un rendez-vous de contrôle ;
• traitement chirurgical (moins fréquent) : opération.

Faut-il une immobilisation de l’os naviculaire ?

En général, on vous immobilise partiellement le pied après une fracture du scaphoïde tarsien. Par exemple, avec un petit plâtre, ou une botte de marche.

L’immobilisation est partielle car vu son emplacement, c’est assez difficile d’immobiliser cet os !

L’immobilisation par plâtre ou botte est souvent conseillée 6-8 semaines, jusqu’à une radio de contrôle. La botte de marche peut s’enlever pour dormir et se laver.

A-t-on le droit de marcher, prendre appui sur le pied ?

Il y a plusieurs approches différentes sur la reprise de la marche avec une fracture du scaphoïde. Selon votre fracture, votre état de santé, mais aussi les professionnel(le)s de santé (chirurgien(ne)s, médecins, kinés) sur lesquels vous tombez !

Dans tous les cas, la marche est possible sans appui ou avec un appui partiel : on parle de marche en décharge totale ou partielle. Parfois, l’appui total est autorisé dès le début.

Parfois, vous avez donc le droit dès le début de marcher « normalement », en mettant du poids sur le pied, autant que vous voulez selon les douleurs. Vous aurez tout de même très probablement besoin de béquilles pour soulager l’appui.

J’ai fait des guides en accès-libre justement à ce sujet, avec photos et vidéos :

• Comment marcher sans poser le pied par terre ?
• Comment reprendre la marche avec des béquilles après une période sans appui ?
• Comment marcher avec des béquilles puis s’en débarasser après une fracture

Comment savoir ce qui est ok dans votre cas ?

Normalement, cela est tracé quelque part par écrit dans votre compte-rendu d’examen ou de passage aux urgences. Ou on vous l’a dit à l’oral.

Si on ne vous a rien dit à ce sujet, c’est probablement que la marche est autorisée pour vous, et qu’il faut simplement faire au ressenti ! Vous pouvez bien sûr aussi en parler avec votre kiné ou médecin traitant.

Faut-il faire des séances de kiné ?

Il est assez fréquent d’avoir besoin de séances de kiné après une fracture de l’os naviculaire. Elles vous sont prescrites soit dès le diagnostic, soit après la radio de contrôle et la période sans appui.

Le but des séances de kiné est de vous aider à reprendre petit à petit toutes vos activités d’avant !

Pour cela, il faut parfois :

• retrouver un peu de mobilité, de souplesse dans l’avant-pied. Grâce à des exercices, des auto-mobilisations ;
• regagner de la force musculaire dans les muscles du pied et de la jambe. Là encore, des exercices sont parfois proposés. Mais le simple fait de reprendre progressivement la marche, les escaliers et toutes vos activités du quotidien peut suffir (selon les contextes) ;
• soulager vos douleurs.

Si vous avez l’impression d’arriver tout(e) seul(e) à reprendre vos activités du quotidien, sans questionnement particulier : tant mieux ! Dans ce cas, vous pouvez probablement vous contentez d’une auto-rééducation.

Si on ne vous a pas prescrit de séances de kiné mais que vous vous sentez perdu, vous pouvez en discuter avec votre médecin traitant qui peut prescrire des séances de kiné. Aussi, certain(e)s kinés peuvent être vus sans prescription (cela reste rare, mais ça se développe petit à petit).

Pourquoi il y a parfois une opération ?

Si on vous a opéré, c’est que votre chirurgien(ne) a estimé que votre type de fracture, votre état de santé et votre mode de vie faisaient que vous alliez mieux récupérer en opérant que sans opérer.

Parfois, les chirurgien(ne)s vous font participer à la décision d’opérer ou non, car il y a toujours une balance à faire entre les bénéfices et les risques.

L’opération permet de stabiliser mieux la fracture (= éviter qu’elle bouge) pour favoriser la consolidation de l’os. Avec du matériel comme une plaque ou des vis.

Cela n’empêche cependant pas de devoir prendre les mêmes précautions de reprise progressive d’activité, comme si vous n’aviez pas été opéré.

Quel est le temps de guérison et consolidation d’une fracture du scaphoïde au pied ?

Déjà, soyez rassuré : les fractures de l’os naviculaire récupèrent généralement bien.

La durée de consolidation est assez classique : il faut entre 6 et 8 semaines à l’os pour commencer à être bien consolidé. C’est pour cela que vous avez souvent une radio de contrôle à ce moment-là.

Voici quelques données type de récupération observées :

	Délais habituel
Consolidation osseuse	6-8 semaines
Disparition de l’œdème (gonflement du pied)	Plusieurs semaines à plusieurs mois
Reprise de la marche avec béquilles sans appui ou avec appui contact	Tout de suite
Reprise de la marche avec appui	6 semaines – parfois tout de suite
Reprise du travail	1-4 mois
Reprise du sport	2-6 mois
Récupération totale fonctionnellement et musculairement	4 mois – 1 an

Voici quelques données provenant d’études qui suivent la récupération des gens après une fracture de l’os naviculaire (Gheewala 2023) :

• dans une étude, ce sont 57 des 62 patient(e)s blessés qui ont pu reprendre 100 % de leur activité d’avant dans les mois qui ont suivi la fracture de l’os naviculaire ;
• dans une autre étude ayant suivi 10 personnes avec des fractures très sévères de l’os naviculaire (= fracture comminutive = os cassé à plusieurs endroits), 100 % ont bien consolidé. Et dans le suivi à plus de 20 mois, aucune n’a eu besoin d’une reprise chirurgicale avec une arthrodèse.

Comme n’importe quelle fracture des complications sont possibles, mais elles sont l’exception plutôt que la règle : raideur, douleur résiduelle, pseudarthrose (= non consolidation) ou nécrose de l’os.

Peut-on travailler avec une fracture du naviculaire ?

Cela dépend bien sûr beaucoup de votre activité professionnelle : est-ce que vous êtes beaucoup debout ?

L’Assurance maladie émet des guides avec des durées type d’arrêt de travail selon le type de fracture, mais elle ne dit rien pour les fractures du naviculaire (probablement car elles ne sont pas très fréquentes).

En général, il faut compter un arrêt de travail de 3/4 semaines à 3/4 mois (voire plus) selon votre travail et comment vous récupérez.

Certaines personnes reprennent tout de suite en adaptant ce qu’elles font et leurs déplacements, d’autres (une minorité) ont besoin d’encore plus longtemps).

***

J’espère avoir répondu à la majorité de vos questions ! Si vous en avez d’autres, ou si vous souhaitez partager votre expérience : rendez-vous en commentaire !

Ces articles pourraient également vous intéresser :

• Reprendre la marche sans béquilles après une fracture
• Peut-on conduire avec une fracture, une botte de marche ou un plâtre ?

📚 SOURCES

Gheewala R, Arain A, Rosenbaum AJ. Tarsal Navicular Fractures. [Updated 2023 Jul 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542221/

Durées d’arrêt de travail sur ameli.fr (rien de spécifique sur l’os naviculaire)

Image : Ahmed A, Westrick E. Management of Midfoot Fractures and Dislocations. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 Dec;11(4):529-536. doi: 10.1007/s12178-018-9518-8. PMID: 30196386; PMCID: PMC6220014.