Vivre avec une pseudarthrose : guide pour vous rassurer

Vous avez eu une fracture, et votre os n’a pas bien consolidé ? On vous a sûrement parlé de retard de consolidation osseuse, d’absence de consolidation, ou de pseudarthrose.

Ces 3 termes sont synonymes, et je vous explique ici tout ce qui me semble important à connaître lorsqu’on est concerné !

♻️ Dernière mise à jour : 9 mars 2024.
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Rédigé par Nelly Darbois, kiné et rédatrice scientifique

C’est quoi concrètement une pseudarthrose ? Définition

Lorsque vous vous cassez un os, votre corps arrive généralement à réparer l’os fissuré ou fracturé. Cela se fait notamment grâce à la formation d’un cal osseux : du nouvel os fragile, mais qui devient de plus en plus solide au fil des semaines et des mois.

Parfois, ce mécanisme automatique de réparation ne marche pas bien. Votre corps, malgré les mois qui passent, n’arrive pas à réparer l’os fracturé.

➡️ Le cal osseux ne se forme pas, où il ne devient pas plus solide.

On parle dans ce cas de pseudarthrose. Même si ça n’a pas de lien direct avec l’arthrose !

Pourquoi alors on emploie ce terme ?

Pseudarthrose vient du grec :

• « pseudo » qui signifie « faux » ou « faux »
• « arthrose » qui se réfère à une affection articulaire.

Littéralement, pseudarthrose signifie « fausse articulation ».

Car lorsque la fracture ne se consolide pas correctement, elle donne l’impression d’une articulation là où il ne devrait pas y en avoir.

Une pseudarthrose peut aussi arrivée après une arthrodèsese cervicale, thoracique ou lombaire : une opération chirurgicale du dos ou du cou.

Est-ce que ça arrive souvent ?

2 personnes sur 100 ont une pseudarthrose après une fracture, surtout chez les 25-40 ans (Schmal 2021).

C’est donc relativement fréquent et relativement bien connu.

Les 4 types de pseudarthrose

Il y a 4 différents types de pseudarthrose (Thomas 2023).

Pseudarthrose septique : dans ce cas, la non-consolidation de la fracture est associée à une infection.

Cela peut se produire lorsque des bactéries pénètrent dans la zone de fracture, entraînant une inflammation et empêchant la guérison normale de l’os.

Pseudarthrose atrophique : c’est lorsqu’il y a une diminution de la vascularisation (apport sanguin) dans la zone de la fracture, ce qui entrave le processus de guérison.

Aucun cal osseux ne se forme.

Pseudarthrose hypertrophique : il y a une surcroissance de l’os autour de la fracture, mais malgré cela, la consolidation ne se produit pas correctement.

Vous avez bien un cal osseux, mais il ne suffit pas pour stabiliser l’os.

Pseuarthrose oligotrophique : il y a une formation de cal incomplète.

Cela ne suffit pas à stabiliser l’os.

Comment savoir quel type de pseudarthrose vous avez ? Les symptômes ne suffisent pas à le déterminer.

En général, ce sont les examens complémentaires d’imagerie qui précisent le type de pseudarthrose. Cela peut être écrit sur vos compte-rendu.

Si vous n’avez pas cette information, sachez cependant que cela ne change pas grand chose à ce que vous à votre niveau vous pouvez faire pour régler ce problème.

La localisation des pseudarthroses

Tous les os du corps fracturés peuvent entrainer une pseudarthrose.

Voici ceux pour lesquels les internautes se posent le plus de questions :

• scaphoïde ;
• clavicule
• os du pied ;
• tibia, fibula (jambe) ;
• cheville ;
• grand trochanter etc.

Si vous êtes médecin ou secrétaire et que vous cherchez comment on cote les pseudarthroses selon la CMI-10, sachez que cela dépend de sa localisation :

M841 – Fracture non consolidée [pseudarthrose]
M8410 Fracture non consolidée – Sièges multiples 1
M8411 Fracture non consolidée – Région scapulaire 1
M8412 Fracture non consolidée – Bras 1 oui oui
M8413 Fracture non consolidée – Avant-bras 1
M8414 Fracture non consolidée – Main 1
M8415 Fracture non consolidée – Région pelvienne et cuisse 2
M8416 Fracture non consolidée – Jambe 2
M8417 Fracture non consolidée – Cheville et pied 1
M8418 Fracture non consolidée – Autres localisations 1
M8419 Fracture non consolidée – Siège non précisé 1
M84 Anomalie de la continuité osseuse 1

Pourquoi certaines personnes font de la pseudarthrose et d’autres non ? Causes

Quand il y a pseudarthrose, on parle de causes multifactorielles. Cela veut dire qu’il y a très probablement plusieurs facteurs en jeu qui expliquent cela.

Même les personnes qui ont tout leur dossier ne peuvent pas forcément vous dire LA cause qui a conduit à cela (même si c’est frustrant, je comprends !).

Le principal facteur en lien avec la personne fracturée dans la non-consolidation est l’apport sanguin. Lorsque l’os a une diminution de l’apport sanguin, il ne peut pas guérir.

L’apport sanguin est diminué si :

• vous êtes dénutri ;
• vous fumez ou buvez beaucoup d’alcool ;
• vous avez des maladies telles que la diabète, une artériopathie des membres inférieurs, une insuffisance rénale ;
• vous prenez certains médicaments pendant longtemps : stéroïdes, AINS, opioïdes.

Si vous avez eu une fracture complexe, ouverte ou beaucoup déplacée, le risque de retard ou d’absence de consolidation est aussi plus important.

Source : Thomas 2023

Est-ce qu’on peut consolider même sans cal osseux ?

Non, en général, le cal osseux est ce qui permet aux fragments osseux de se reconnecter et consolider.

Le cal osseux est une partie cruciale de ce processus, car il fournit un pont temporaire entre les fragments osseux, permettant ainsi la consolidation et la régénération de l’os.

Si le cal osseux n’est pas formé correctement et que celà vous gêne (douleur, difficulté à utiliser la partie du corps atteintes), des interventions chirurgicales sont parfois proposées.

Comment se traite une pseudarthrose ?

Si la cause de la pseudarthrose est une infection, l’infection doit être traitée. Parfois seul un traitement médical (antibiotiques) suffit, parfois il faut opérer pour réaliser un « lavage ».

Dans tous les cas, le premier traitement d’une pseudarthrose consiste souvent à attendre un peu plus longtemps.

Par exemple, si vous faites une radio de contrôle 6 semaines après votre fracture, il peut être décidé d’attendre simplement une nouvelle radio 6 semaines plus tard.

Si ce délais ne suffit pas et que vous avez des douleurs ou une gène importante :

• une immobilisation plus importante du segment atteint peut être proposée ;
• en cas de fracture au membre inférieur : une restriction partiel ou totale de l’appui (marche sans appui) ;
• une opération est parfois programmée.

Est-ce qu’on peut opérer pour faire consolider l’os ?

Dans certains cas, on vous proposera une opération pour tenter de compenser l’absence de cal osseux « naturel ».

L’opération peut consister en :

• une greffe osseuse ;
• une fixation interne : plaque, clou, vis ;
• une fixation externe à l’aide d’un fixateur externe.

Est-ce que la rééducation en kiné sert à quelque chose ?

Il n’existe pas de traitement kiné qui permettent de stimuler la consolidation osseuse de manière directe.

Les ultrasons, le massage, les ondes de choc, etc. : cela n’aide pas le cal osseux à se former plus vite ou à être de meilleure qualité.

En revanche, la kinésithérapie peut vous être utile pour :

• entretenir votre mobilité ;
• entretenir votre forme physique générale ;
• soulager vos douleurs ;
• vous aider à mieux vivre cette période qui peut être source de stress.

D’un point de vue purement théorique, le fait d’être actif et de mobiliser le membre atteint (sans mettre de contrainte sur l’os lésé) peut aussi permettre d’améliorer l’apport sanguin au niveau de la zone blessée.

Et donc favoriser sa consolidation. À condition de trouver un juste équilibre entre trop de contrainte et pas assez : d’où l’intérêt de solliciter l’avis d’un(e) kiné, qui a l’habitude de prendre en charge des fractures (ce qui est le cas de la plupart des kinés en France).

Combien de temps dure la pseudarthrose ?

Il n’existe pas de durée maximale d’une pseudarthrose.

La Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) définit une pseudarthrose comme une fracture (Calori 2017) :

• ayant au moins 9 mois ;
• et n’ayant montré aucun signe de guérison pendant 3 mois consécutifs.

Passé ce délais, la pseudarthrose peut parfois rester « à vie« . Tout comme il est possible que la consolidation finisse par se faire, soit grâce au simple temps qui passe, soit suite à une opération.

Peut-on reprendre sa vie d’avant malgré la pseudarthrose ?

Avoir une pseudarthrose ne veut pas dire que vous ne pouvez rien faire du tout avec la partie du corps lésée.

N’hésitez pas à discuter avec votre chirurgien(ne), médecin traitant ou kiné des choses qu’il est possible de faire dans votre cas :

• utiliser votre membre supérieur ? Comment ?
• Marcher en prenant appui ou avec un appui partiel ?
• Reprendre certaines activités physiques ?

C’est difficile sans connaître du tout votre situation de vous dire ce qu’il est possible de faire dans votre situation : vos professionnel(le)s du terrain sont donc vos meilleurs interlocuteurs et interlocutrices.

Si vous faites partie de la minorité de personnes qui a une pseudarthrose à long terme, sachez que votre corps peut compenser en créant du tissu fibreux, en utilisant différemment vos muscles pour stabiliser l’endroit fracturé, etc.

C’est pour cela qu’une pseudarthrose « à vie » ne veut pas forcément dire « handicap » à vie.

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Voilà pour ce que je voulais vous dire à ce sujet ! Des questions, remarques ? Rendez-vous en commentaire !