Kiné, je vous délivre les 7 choses qui me semblent essentielles à savoir avant ou après recourir à des injections d’acide hyaluronique dans le genou.
Et plus précisément, quels bienfaits en attendre, et quel repos respecter après.
En me basant comme à mon habitude sur des recherches approfondies dans les études médicales internationales, en plus de ma propre expérience.
Résumé : si vous n’avez pas encore eu d’injection, sachez que les publications scientifiques de meilleure qualité concluent à une mauvaise balance bénéfice/risque des injections d’acide hyaluronique en cas d’arthrose du genou, depuis plus de 10 ans.
♻️ Dernière mise à jour : novembre 2023.
👩⚖️ Déclaration de liens d’intérêts financiers : aucun en lien direct avec le sujet. Ma déclaration de liens d’intérêt complète est en mentions légales.
Rédigé par Nelly Darbois, kiné et rédatrice scientifique. Merci à Alain V, un de mes lecteurs, qui m’a suggéré à bon escient d’écrire à ce sujet.
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Sommaire
Qu’est-ce que c’est vraiment une injection d’acide hyaluronique dans le genou ?
Il existe plusieurs types d’injections qu’on peut faire dans le genou. Voici les 4 principales :
- les injections de corticostéroïdes (cortisone),
- les injections d’acide hyaluronique,
- les injections locales de lidocaïne ou Xylocaïne,
- les injections de plasma riche en plaquette (PRP).
Dans cet article, je me focalise sur les injections d’acide hyaluronique.
D’où vient l’acide hyaluronique qu’on injecte ?
L’acide hyaluronique est une substance naturelle que l’on trouve dans nos articulations et dans notre peau.
Lorsqu’il est injecté dans le genou, il agit comme un lubrifiant pour chercher à réduire la douleur et à améliorer la mobilité. (On verra plus loins si ça marche vraiment.)
Une grande partie de l’acide hyaluronique injecté est fabriquée de manière synthétique en laboratoire. Ce type d’acide hyaluronique est produit par des processus de bioingénierie qui permettent de créer une substance qui est similaire à celle produite naturellement par le corps humain.
Une autre source historique d’acide hyaluronique était l’extraction à partir de la crête de coqs 🐓. Cette méthode est moins courante de nos jours en raison de préoccupations éthiques et de la possibilité de réactions allergiques.
Pourquoi on fait des injections d’acide hyaluronique ?
Le plus souvent, l’acide hyaluronique est injectée en cas d’arthrose du genou (gonarthrose fémoro-tibiale ou gonarthrose fémoro-patellaire pour les termes médicuax !).
C’est la même substance qui est aussi utilisée en médecine et chirurgie esthétique. Par exemple, contre les rides.
Plus rarement, on propose aussi ces injections en cas de problème au ménisque, au cartilage, d’inflammation du genou sans cause précise, ou d’autres problèmes au genou comme une synovite.
Viscosupplémentation du genou : c’est la même chose ?
La viscosupplémentation du genou est un type particulier d’injection d’acide hyaluronique. C’est tout simplement le nom qu’on donne à ces injections quand elles sont faites en cas d’arthrose du genou.
Qu’on appelle ça « viscosupplémentation » ou « injection d’acide hyaluronique », c’est la même substance qui est injectée. Le même déroulement, les mêmes effets, les mêmes suites.
Comment se passe une injection d’acide hyaluronique dans le genou ?
Ce sont souvent les médecins du sport ou les rhumatologues qui pratiquent ces injections.
Voici comment se déroule concrètement l’injection :
- votre médecin désinfecte la zone ;
- parfois, une anesthésie locale est réalisée ;
- votre médecin insère une fine aiguille dans l’articulation du genou, et injecte l’acide hyaluronique directement dans l’articulation ;
- vous rentrez tout de suite après chez vous, avec quelques consignes.
La quantité d’acide hyaluronique et le nombre d’injections peuvent varier en fonction de la marque du produit, mais aussi de shabitudes de pratique de votre professionnel(le) de santé.
Les kinés en France ne peuvent pas réaliser d’injections.
Quels sont les effets prouvés d’une injection d’acide hyaluronique dans le genou ?
Les injections d’acide hyaluronique sont quelque chose d’assez bien étudié dans des études. Ces études comparent l’évolution des personnes qui ont eu ces injections VS celles qui n’ont rien eu, un placebo ou eu un autre traitement.
Cela permet d’être un peu plus sûr que l’éventuelle amélioration constatée (ou les effets secondaires) sont dûs à l’injection et pas à autre chose. Par exemple, au fait que les symptômes fluctuent avec le temps, qu’on qu’on fasse !
Voici un aperçu des études sur les effets des injections d’acide hyaluronique en cas d’arthrose du genou, répertoriées dans le « Google des études médicales », Pubmed.
Que disent les études sur les effets des injections d’acide hyaluronique ?
Quand il y a beaucoup d’études sur un sujet, certaines équipes de recherche publient des grosses synthèses de ces études. En sélectionnant les plus fiables.
Dans le tableau ci-dessous, je résume justement le résultat des dernières synthèses d’études réalisées sur les injections d’acide hyaluronique.
Puis, je vous dis ce que j’en retiens.
| Pour quel problème | Conclusions de l’équipe de recherche | Référence |
|---|---|---|
| Arthrose du genou (21 163 personnes inclues) | Des preuves concluantes solides indiquent que la viscosupplémentation entraîne une légère réduction de la douleur de l’arthrose du genou par rapport à un placebo, mais la différence est inférieure à la différence minimale cliniquement importante entre les groupes. Des preuves concluantes solides indiquent également que la viscosupplémentation est associée à un risque accru d’événements indésirables graves par rapport à un placebo. Les résultats ne soutiennent pas une utilisation généralisée de la viscosupplémentation pour le traitement de l’arthrose du genou. | 🇨🇦 🇬🇧 🇨🇭 🇨🇳 Pereira 2022 |
| Arthrose du genou | Dans la majorité des études, l’acide hyaluronique (HA) a été administré en une seule injection (52,6 % des études) ou en trois injections hebdomadaires (28,9 % des études). Les injections intra-articulaires d’acide hyaluronique ont un rôle limité dans le traitement de l’arthrose du genou chez les patients qui n’obtiennent pas un soulagement suffisant de la douleur avec des médicaments topiques ou par voie orale et la kinésithérapie. Elles sont sûres et efficaces, à l’exception d’effets secondaires mineurs tels que des douleurs locales et un gonflement de courte durée. Les réactions allergiques graves sont extrêmement rares. Elles procurent un soulagement adéquat de la douleur et une amélioration fonctionnelle pendant jusqu’à six mois, indépendamment du nombre d’injections et du type de préparations utilisées. | 🇦🇪 Chavda 2022 |
| Personnes sportives avec lésions dégénératives du cartilage ou arthrose de genou | Les preuves cliniques disponibles restent limitées, avec seulement quelques études publiées et un niveau de preuve globalement faible. | 🇮🇹 Marziani 2023 |
| Injection après arthroscopie du genou | Bien que l’injection d’acide hyaluronique après une chirurgie du genou par arthroscopie soit sûre, les preuves disponibles ne soutiennent pas son efficacité pour le soulagement de la douleur et la récupération fonctionnelle | 🇨🇳 Mao 2023 |
| Arthrose du genou | Les conflits d’intérêts des investigateurs (et le financement des études) n’ont pas influencé de manière significative la fréquence des résultats favorables ni le niveau de preuve des études | Via 2023 🇺🇲 |
| Arthrose du genou | D’un point de vue du système de santé, les données montrent pour les injections d’acide hyaluronique un profil de coûts favorable, une réduction de l’utilisation d’opioïdes et de corticostéroïdes, ainsi qu’un retard dans la nécessité de recourir à une prothèse totale du genou comparé à la prise d’anti-inflammatoire ou de corticostéroïde. Cela est surtout valable lors de l’arthrose débutante. | Ranawat 2023 🇺🇲 |
Je vous l’accorde, ça fait beaucoup d’infos, et certaines contradictoires.
Voilà ce que j’en retiens, et pourquoi.
Face à des données contradictoires de ce type (certaines synthèses concluant à un intérêt, d’autres non), les résultats les plus sceptiques rencontrent plus mon adhésion.
Cela veut dire que j’accorde plus ma confiance aux publications qui constatent une balance bénéfice/risque défavorable des injections d’acide hyaluronique pour le genou, au niveau individuel.
Pourquoi ? Pour au moins ces 2 raisons :
- les études qui concluent que les injections d’acide hyaluronique n’ont pas un effet cliniquement significatif sur l’arthrose du genou s’appuient sur une analyse plus prudente des données ;
- les résultats négatifs ont moins de chances d’être publiés que les résultats positifs. Cela peut conduire à une surestimation de l’effet d’un traitement. C’est un biais bien connu en recherche, le biais de publication.
Ce biais a d’ailleurs été mis en évidence spécifiquement pour les études sur les injections d’acide hyaluronique dans le genou :
Nous avons trouvé des preuves de la non-publication de nombreux essais financés par l’industrie, malgré leur puissance statistique adéquate.
Pereira 2022
Je ne suis pas la seule à adopter cette approche.
C’est le cas par exemple de la revue médicale Prescrire, la seule revue de médecine française indépendante de l’industrie et de l’État. Revue dont je suis d’ailleurs une des nombreuses relectrices, depuis 2018.
Voici ce qu’elle dit à propos des injections d’acide hyaluronique dans le genou
Arthrose du genou : éviter l’acide hyaluronique intra-articulaire
Les injections intra-articulaires d’acide hyaluronique soulagent au mieux modestement les patients souffrant d’arthrose du genou, au prix de réactions locales, et parfois d’effets indésirables graves.
Prescrire, 2013
Bien sûr, si vous réfléchissez à l’intérêt des injections pour VOUS, vous êtes la seule personne à pouvoir trancher sur l’intérêt pour vous. Peut-être que pour vous, ces petits bénéfices possibles vallent les potentiels risques pris.
Nous n’évaluons pas tous et toutes de la même façon la balance bénéfice/risque.
Sachez qu’en moyenne, les personnes recevant une infiltration d’acide hyaluronique au genou évaluent leur douleur 5 points de moins que les personnes recevant un placebo, sur une échelle allant de 0 à 100.
Par exemple :
- des gens recevant un placebo vont dire avoir mal à 35/100
- les personnes recevant les injections vont avoir mal à 30/100
Est-ce qu’on peut s’attendre à un changement dans ces conclusions si de nouvelles études sont conduites ? Clairement, non. Voici ce que dit une équipe de recherche a ce sujet :
il y a eu une augmentation spectaculaire du nombre d’essais cliniques après 2009, alors que des preuves suffisantes étaient déjà disponibles pour réfuter les avantages de la viscosupplémentation au-delà de ceux obtenus avec un placebo.
Pereira 2022
Une seule injection d’acide hyaluronique dans le genou suffit ?
Une seule injection d’acide hyaluronique dans le genou peut suffire.
Certaines études évaluent si justement l’efficacité des injections sur la douleur ou d’autres paramètres est influencée par le nombre d’injections reçues.
Il semble que non (Chavda 2022).
Souvent, votre médecin vous proposera tout de même d’autres injections s’il n’y a pas d’effet après la première.
Au bout de combien de temps y a-t-il un effet de l’injection ?
Les personnes qui se sentent soulagées après une infiltration au genou le sont généralement au bout de quelques jours, maximum quelques semaines.
Les effets de l’injection durent au mieux 6 mois (même si vous avez eu plusieurs injections).
Source : Chavda 2022
Quand et pourquoi l’infiltration ne marche pas ?
Le principal facteur établi d’une moindre efficacité des infiltrations est le fait d’avoir de l’arthrose de genou déjà à un stade très avancé.
Cependant, même les personnes ayant peu d’arthrose peuvent ne pas ressentir d’amélioration. C’est pour cela que l’une des principales synthèse des études sur le sujet ne recommande pas le recours aux infiltrations d’acide hyaluronique dans le genou pour de l’arthrose.
Est-ce normal d’avoir mal au genou après une injection d’acide hyaluronique ?
Il est fréquent et non alarmant d’avoir des douleurs après une injection d’acide hyaluronique. Même si vous faites partie des personnes sur qui à terme l’injection « va marcher », et soulager un peu plus que la moyenne.
Pourquoi ?
Voici quelques-unes des raisons possibles :
- Réaction inflammatoire : l’injection elle-même peut provoquer une légère irritation et une réaction inflammatoire locale dans l’articulation du genou. Cette réaction peut entraîner une douleur temporaire (quelques heures ou quelques jours).
- Expansion du liquide synovial : l’acide hyaluronique est injecté directement dans l’articulation du genou. Comme il y a plus de liquide, cela peut exercer une pression sur les tissus environnants, provoquant une sensation de tension et de douleur temporaire.
Beaucoup plus rarement, il peut s’agir d’un effet secondaire lié à une allergie ou à une infection.
Y a-t-il des effets secondaires après une injection d’acide hyaluronique au genou ? Danger ?
Les effets secondaires possibles des injections d’acide hyaluronique dans le genou et leur fréquence sont assez bien connus, puisqu’il y a des centaines d’études sur le sujet. En plus des cas rapportés en dehors des études cliniques.
3.7% des personnes recevant une viscosupplémentation avaient un effet secondaire qualifié de sévère, contre 2.5% dans le groupe placebo.
Voici les effets secondaires catégorisés comme sévères survenant le plus chez les gens qui ont une injection d’acide hyaluronique pour de l’arthrose du genou, par rapport aux gens recevant un placebo (Pereira 2022).
| Catégorie | Terme médical | Explication simple |
|---|---|---|
| Troubles digestifs | Diverticulite | Inflammation des petites poches dans la paroi du côlon, appelées diverticules. |
| Œsophagite | Inflammation de l’œsophage, le tube qui transporte la nourriture de la bouche à l’estomac. | |
| Cholécystite | Inflammation de la vésicule biliaire, l’organe qui stocke la bile produite par le foie. | |
| Problèmes métaboliques | Hyperglycémie | Niveau élevé de sucre dans le sang, souvent lié au diabète. |
| Problèmes cardiaques | Fibrillation auriculaire | Rythme cardiaque irrégulier. |
| Insuffisance cardiaque congestive | Incapacité du cœur à pomper efficacement le sang. | |
| Problèmes circulatoires | Thrombose veineuse profonde | Formation d’un caillot sanguin dans une veine profonde du corps. |
| Problèmes respiratoires | Pneumonie | Infection des poumons. |
| Problèmes pulmonaires | Asthme | Maladie chronique des voies respiratoires caractérisée par des épisodes de respiration difficile. |
| Problèmes de la prostate | Troubles de la prostate | Diverses affections affectant la prostate, une glande dans le système reproducteur masculin. |
| Problèmes cancéreux | Carcinome | Type de cancer qui se développe à partir de cellules épithéliales. |
| Problèmes de la vésicule biliaire | Cholécystite | Inflammation de la vésicule biliaire. |
Comme vous l’avez constaté, des effets de ce type surviennent aussi chez les gens recevant un placebo. C’est pour cela qu’il n’y a pas forcément de lien causal établit entre la réalisation de l’injection et l’évènement (un tel lien est quelque chose de très dur à établir).
Ces effets secondaires restent donc rare. Les effets secondaires plus fréquents après une injection d’acide hyaluronique dans le genou sont :
- des douleurs qui ne durent pas longtemps ;
- une petite inflammation du genou, qui devient rouge et chaud ;
- une raideur, des difficultés à plier le genou.
Source : InformedHealth2021
Quel repos après une injection d’acide hyaluronique au genou ?
Votre médecin vous recommandera peut-être de vous mettre « au repos », de ne pas « en faire trop » après votre infiltration au genou.
Qu’est-ce que ça veut dire concrètement ?
Dans les recommandations internationales, rien n’est dit de très précis à ce sujet.
L’injection peut provoquer une petite inflammation du genou. Et l’activité physique excessive aussi.
Mieux vaut donc éviter une activité physique excessive au moins quelques jours.
Mais si vous êtes habitués à faire par exemple tous les jours 1h de marche, ce n’est pas considéré comme de l’activité physique excessive !
Voir aussi :
- Peut-on faire de la kiné après une infiltration du genou ?
- Comment marcher après une infiltration au genou ?
Peut on faire du sport après une injection d’acide hyaluronique genou ?
Oui, c’est le même raisonnement.
Si vous êtes habitué à faire du sport régulièrement, aucun problème pour reprendre dans les jours qui suivent l’injection, si vous vous sentez.
Par contre, si vous comptez justement sur l’injection pour vous remettre au sport, et que vous n’en n’avez pas fait depuis des années, il faudre bien sûr commencer très progressivement.
Mais ce conseil est valable même si vous n’avez pas eu d’injection d’acide hyaluronique !
Quel remboursement en France des injections d’acide hyaluronique dans le genou ?
De nos jours, les injections d’acide hyaluronique dans le genou ne sont plus remboursées par l’Assurance maladie (= la sécurité sociale) en France.
Dès la première injection, vous payez de votre poche (ou votre mutuelle / complémentaire santé) à votre place.
Mais de nombreuses mutuelles prennent en charge en partie ou en totalité ces injections. Cela dépend de la mutuelle et du contrat.
Pour savoir si vous êtes concerné, vous pouvez demander un devis à votre professionnel(le) de santé, et faire suivre ce devis à votre mutuelle. Celle-ci vous répondra sur le remboursement.
Dans certains cas, votre médecin peut aussi faire une demande d’accord préalable à l’Assurance maladie pour que vous obteniez une prise en charge partielle ou totale. Seul votre médecin saura vous renseigner à ce sujet !
Combien coûte une injection ? Il faut prendre en compte :
- le coût du produit ;
- le coût de la consultation.
En général, une injection d’acide hyaluronique coûte une centaine d’euros par genou.
(Auparavant, la base de remboursement par l’assurance maladie était de 114 euros pour 3 seringues d’acide hyaluronique.)
Source : LPP
Que faire à la place d’une injection d’acide hyaluronique dans le genou ?
En parcourant mon site, vous trouverez de nombreux articles sur différentes pathologies pour lesquelles on a parfois recours aux injections. Ces articles balayent en général les différents types de traitements existants.
Si vous êtes surtout gêné par de l’arthrose au genou, je vous conseille cet article sur la gonarthrose fémoro-tibiale (la forme la plus fréquente d’arthrose du genou).
Encore des questions ? Une expérience à partager, un point de vue à exprimer ? Rendez-vous en commentaire 🙂 !
Je vous laisse aussi découvrir mes ebooks conçus sur la base des questionnements les plus fréquent(e)s des patient(e)s qui consultent mon site internet :
Voir aussi :
- Bienfaits et danger des injections de PRP dans le genou
- La marche contre l’arthrose du genou : 5 conseils
- Les traitements naturels de l’arthrose du genou
📚 SOURCES
Pereira TV, Jüni P, Saadat P, Xing D, Yao L, Bobos P, Agarwal A, Hincapié CA, da Costa BR. Viscosupplementation for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022 Jul 6;378:e069722. doi: 10.1136/bmj-2022-069722. PMID: 36333100; PMCID: PMC9258606.
Chavda S, Rabbani SA, Wadhwa T. Role and Effectiveness of Intra-articular Injection of Hyaluronic Acid in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Systematic Review. Cureus. 2022 Apr 26;14(4):e24503. doi: 10.7759/cureus.24503. PMID: 35651409; PMCID: PMC9135165.
De Marziani L, Sangiorgio A, Bensa A, Boffa A, Andriolo L, Filardo G. Intra-articular injections in sport-active patients with degenerative cartilage lesions or osteoarthritis of the knee: a systematic review. J Exp Orthop. 2023 Nov 8;10(1):112. doi: 10.1186/s40634-023-00674-0. PMID: 37938446.
Mao B, Pan Y, Zhang Z, Yu Z, Li J, Fu W. Efficacy and Safety of Hyaluronic Acid Intra-articular Injection after Arthroscopic Knee Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop Surg. 2023 Jan;15(1):16-27. doi: 10.1111/os.13602. Epub 2022 Nov 21. PMID: 36411508; PMCID: PMC9837239.
Via GG, Brueggeman DA, Lyons JG, Frommeyer TC, Froehle AW, Krishnamurthy AB. Funding has no effect on studies evaluating viscosupplementation for knee osteoarthritis: A systematic review of bibliometrics and conflicts of interest. J Orthop. 2023 Apr 4;39:18-29. doi: 10.1016/j.jor.2023.03.015. PMID: 37089621; PMCID: PMC10114245.
Ranawat A, Guo K, Phillips M, Guo A, Niazi F, Bhandari M, Waterman B. Health Economic Assessments of Hyaluronic Acid Treatments for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review. Adv Ther. 2023 Oct 30. doi: 10.1007/s12325-023-02691-y. Epub ahead of print. PMID: 37899384.
Acide hyaluronique intra-articulaire : à éviter dans la gonarthrose » Rev Prescrire 2013 ; 33 (357) : 528. (pdf, réservé aux abonnés)
InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Osteoarthritis of the knee: Do knee injections help? 2019 Jul 18. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544975/
Rédigé par Nelly Darbois
J’ai exercé la profession de kinésithérapeute. J’ai créé Fonto Media en 2019 alors que j’étais encore kiné. Aujourd’hui, je continue à gérer Fonto Media tout en accompagnant les professionnels sur Wikipédia avec Wikiconsult.
Interessant.
Quid des PRP ?
Pourquoi retarder une prothèse qui permet de reprendre rapidement une activité physique normale, donc, de préserver ses muscles ?
Bonjour, j’ai écrit un article sur les injections de Prp ici : https://kinedarbois.fr/2023/08/26/prp-genou-efficacite/
Certaines personnes ne souhaitent pas avoir de prothèse, d’autres préfèrent attendre car elles ont une durée de vie limitée
Bien à vous