Bursite du genou (hygroma) : guide complet d’une kiné

On vous a diagnostiqué (ou vous pensez avoir) une bursite au genou (hygroma) ?

C’est une pathologie qu’on voit fréquemment en tant que kiné. Je compile ici toutes les informations qui me semblent importantes à connaître, en m’appuyant sur les publications scientifiques internationales.

♻️ Dernière mise à jour : 8 avril 2024.
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Rédigé par Nelly Darbois, kiné et rédatrice scientifique

Quels sont les différents types de bursite au genou ?

Différents éléments sont présents dans nos articulations comme le genou.

Et notamment les bourses séreuses. Ce sont de petites poches remplies de liquide synovial, un liquide glissant et visqueux, qui agit comme un coussin ou un amortisseur entre les tendons, les muscles et les os.

Parfois ces bourses séreuses peuvent gonfler à cause du liquide qui s’accumule dedans. C’est ce qu’on appelle une bursite : littéralement, inflammation d’une bourse.

Comme on a plusieurs bourses séreuses dans le genou, les bursites ont différents noms.

Nom	Description (complète)
Bursite de la patte d’oie (en anglais : Pes anserine bursitis)	Inflammation de la bourse située entre l’os de la cuisse et le tendon du muscle semi-tendineux de la patte d’oie, en dessous du genou, côté intérieur.
Bursite infra-patellaire ou sous-rotulienne	Inflammation de la bourse située sous la rotule (patella).
Bursite pré-rotulienne ou pré-patellaire	Inflammation de la bourse située devant la rotule (patella).
Bursite patellaire	Inflammation de la bourse qui se trouve derrière la rotule.
Bursite supra-patellaire ou du tendon rotulien	Inflammation de la bourse située au-dessus de la rotule.
Bursite du ligament interne du genou	Inflammation de la bourse située près de ce ligament
Bursite iliotibiale	C’est l’autre nom qu’on donne au syndrome de la bandelette iliotibiale
Bursite infectieuse ou septique	L’inflammation est causée par une infection bactérienne : beaucoup moins fréquent.
Bursopathie	Terme général désignant toute affection ou inflammation affectant une bourse synoviale.
Hygroma du genou	Accumulation anormale de liquide dans une bourse du genou (liquide synovial, lymphatique ou sang).

La conduite à tenir suit les même grandes lignes quelque soit la localisation précise de la bursite.

Les examens d’imagerie comme la radio ou l’IRM ne sont pas recommandés pour diagnostiquer une bursite, sauf s’il y a des doutes sur une fracture ou un autre type de lésion tissulaire nécessitant un traitement différent.

Même chose pour les prises de sang (vérification des marqueurs inflammatoires), des hémocultures, ou des analyses du liquide aspiré et prélevé, réalisés pour éliminer une infection uniquement en cas de symptômes spécifiques comme de la fièvre ou une plaie.

Source : Mohseni 2024

Voir aussi les autres localisations possibles de bursite.

Pourquoi certaines personnes ont des bursites et d’autres non ?

On constate qu’il y a plus de bursite chez les personnes qui :

• ont de l’arthrose de genou ;
• sont en obésité ;
• sont de sexe féminin, surtout pour la bursite de la patte d’oie.

Les bursites sont souvent déclenchés à la suite d’un traumatisme sur le genou : chute, torsion du genou lors de la marche ou d’un sport.

Ou de traumatismes répétés mais moins importants, par exemple lorsqu’on augmente un peu trop vite la fréquence ou la durée de séances de sport alors que l’on est pas habitué à cette charge d’entrainement.

Parfois, ce sont des maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde qui en sont à l’origine.

Source : Mohseni 2024

Les bursites infectueuses se produisent le plus souvent à la suite d’un microtraumatisme ou d’une perforation directe de la peau. Elles sont plus fréquentes chez les hommes autour de 50 ans [Truong 2023].

Quel est le temps de guérison d’une bursite ?

Il n’y a pas d’études qui suivent l’évolution au fil des semaines des personnes à qui on diagnostique une bursite au genou.

Mon expérience de kiné m’a conduit à rencontré des personnes génées quelques jours seulement, et d’autres des années, avec une inflammation qui part et revient.

Voici ce que disent les publications académiques qui s’intéressent au temps de guérison, au pronostic, à l’évolution :

La bursite de la patte d’oie se résout la plupart du temps par une prise en charge non chirurgicale. Le pronostic à long terme de cette affection est favorable, en particulier lorsque les facteurs exacerbants tels que la surutilisation des articulations sont évités.

Mohseni 2024

Si la zone est mise au repos, l’inflammation disparaît généralement en 2 ou 3 semaines. Il arrive cependant qu’elle persiste de manière permanente, par exemple parce que la personne continue (ou doit continuer) à pratiquer l’activité qui l’a provoquée.

Les maladies chroniques telles que le diabète et la polyarthrite rhumatoïde peuvent également retarder la guérison, voire aggraver l’inflammation.

InformedHealth 2018

Concernant les bursites infectueuses :

La plupart des patients sont pris en charge en ambulatoire, mais la durée du traitement reste inconnue.

En raison du risque d’ostéomyélite, ces patients doivent faire l’objet d’une surveillance étroite.

La durée et le type de traitement font l’objet de débats.

Les recommandations incluent un minimum de 10 jours de traitement dans les cas légers, et des aspirations répétées et la poursuite des antibiotiques jusqu’à ce que le liquide bursal soit exempt de signes infectieux dans les cas graves.

Truong 2023

Quels sont les traitements ?

Dans l’immense majorité des cas, un traitement conservateur est proposé : sans opération chirurgicale sur le genou.

Quelque soit la localisation de la bursite.

Mettre au repos le genou ?

Mettre au repos le genou signifie éviter ou limiter les activités qui augmentant la douleur.

Cela dépend beaucoup de votre niveau d’activité de base.

Si vous êtes quelqu’un de très sportif ou sportive (par exemple, 5 entraînements de course à pied et vélo par semaine), vous n’êtes pas forcément tenu d’arrêter totalement. Mais vous devrez trouver la bonne fréquence et intensité d’activité n’entrainant quasimment pas de douleur au niveau du genou pendant ou après l’activité.

Si vous ne faites pas ou peu d’activité physique en temps normal, vous devrez identifier les activités professionnelles ou de loisir augmentant vos symptômes (douleur, genou gonflé, chaud et rouge, etc.) et tenter de les diminuer.

Ça peut être la marche, la position debout statique prolongée, la position accroupie, etc.

Le fait d’arrêter un surplus d’activité en mettant plus au repos l’articulation peut permettre de réduire le phénomène inflammatoire. Le liquide contenu dans la bourse s’évacuera au fil des jours en passant par les différents tissus du corps.

Lorsque vous sentez que vos symptômes diminuent, vous pouvez progressivement ré-augmenter la quantité et la durée des activités sollicitant votre genou.

Le fait de mettre du froid au niveau de la zone douloureuse peut aussi soulager, au moins sur le moment.

Faire des exercices ou des séances de kiné ?

En France, des séances de kiné sont souvent prescrites pour les douleurs de genou.

Les kinés font partie des professionnel(le)s de santé qui peuvent vous aider à identifier le bon niveau d’activité physique pour vous, au regard des difficultés que vous rencontrez.

Votre kiné peut aussi vous proposer d’utiliser différentes techniques permettant de soulager la douleur : ultrasons thérapeutiques, thérapie par onde de choc, massage, TENS, cryothérapie, thérapie manuelle, etc..

Bien que nous n’ayons pas d’essais contrôlés randomisés de qualité montrant l’intérêt significatif d’utiliser ces techniques par rapport à simplement rassurer et accompagner à la reprise progressive des activités déclenchantes.

Certain(e)s kinés vous proposeront aussi de réaliser des exercices de renforcement musculaire des muscles des jambes. Là encore, il n’existe pas d’essais randomisés montrant une amélioration significative des symptômes lorsqu’on fait des exercices par rapport à quand on n’en fait pas.

Y a-t-il des remèdes naturels ?

Comme pour les dispositifs ou techniques souvent utilisés par les kinés, il n’existe pas d’essais clinique montrant un effet significatif des différents remèdes naturels anti-inflammatoire : cataplasme d’argile verte, application d’huile essentielle de lavande, application de baume du tigre, prise de compléments alimentaire ou d’acide gras oméga-3, etc.

À titre personnel, ce n’est pas quelque chose que j’utilise ni recommande aux personnes qui sollicitent mes conseils de kiné. Même si je comprends que des personnes puissent avoir envie de tester ce genre de choses.

Quels sont les traitements médicaux et chirurgicaux ?

En cas de bursite d’origine infectueuse, des antibiotiques sont prescrits [Truong 2023].

Même en cas de bursite non infectueuse, certaines personnes souhaitent parfois tenter plus de chose que « simplement » laisser faire le temps, faire des séances de kiné et moduler leur niveau d’activité pour se soigner.

Des traitements leurs sont alors parfoisés proposés par des médecins généralistes ou du sport, des rhumatologues ou des chirurgien(ne)s orthopédistes :

• prise de médicaments anti-inflammatoires (AINS) ou antalgique (paracétamol) par voie orale ;
• injections dans l’articulation du genou de corticostéroides, d’anesthésiants, directement dans la bourse ;
• bursectomie sous arthroscopie : incision et drainage de la bourse séreuse.

Là encore, ces traitements ne font pas l’objet d’évaluation rigoureuse dans des essais cliniques randomisés. Ils exposent à un risque plus élevé d’effets secondaires potentiels et ne sont pas recommandés en première intention.

Source : Mohseni 2024

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Voilà pour ce que je voulais vous dire à ce sujet ! Des questions, remarques ? Rendez-vous en commentaire !