Double fracture tibia péroné : rééducation, durée, conseils kiné

On vient de vous poser le diagnostic de fracture du tibia péroné (double fracture), vous vous posez beaucoup de questions sur la durée de récupération, la rééducation? Vous vous demandez que faire quand on a ces os de la jambe cassés ?

Kinésithérapeute depuis plus de 11 ans, je vais vous partager mon expérience dans la rééducation de ces fractures. Je m’appuie également sur les études médicales parues à l’international pour vous présenter les informations les plus à jour et fiables possibles. Toutes les références sont en fin d’article.

Si vous avez encore des questions après avoir lu cet article, si vous voulez partager votre expérience : tout cela est bienvenu en commentaire !

Bonne lecture 🙂 !

♻️ Dernière mise à jour : août 2023.
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Quels sont les différents types de fracture du tibia péroné ?

Au niveau de la jambe, entre le pied et le genou, on a 2 os, à peu près de la même longueur et l’un à côté de l’autre :

• le tibia, le plus gros ;
• le péroné, qu’on appelle aussi fibula.

Quand on se casse ces 2 os en même temps, on dit qu’on a une « fracture du tibia péroné » ou une « double fracture du tibia péroné ».

Les différents types de fracture

Comme tous les os du corps humain, le tibia et le péroné peuvent se casser :

• à différents endroits tout le long ou au niveau des extrémités ;
  • au niveau de la malléole externe ou interne ;
  • au dessus de la cheville ;
  • au niveau de l’articulation tibio-tarsienne ;
  • le long de l’os, sur la diaphyse ;
  • au niveau de l’extrémité supérieur, plus proche du genou, au niveau du plateau tibial.
• et de différentes façons , notamment :
  • fracture non déplacée du péroné et du péroné : il y a peu d’écart entre les 2 fragments osseux cassés. Ce sont donc des fractures qui récupèrent en général mieux et plus vite que des fractures avec déplacement, ou l’écart entre les différents bouts d’os est plus important ;
  • fracture ouverte du tibia péroné. C’est une fracture dans laquelle la peau est perforée et les os sont visibles à travers la plaie, elle nécessite une opération rapide pour nettoyer la plaie et stabiliser les os fracturés.

C’est pour cela qu’en lisant votre compte-rendu de radio ou de consultation médicale ou chirurgicale, vous verrez peut-être des choses plus précises que « fracture du tibia péroné ».

Cet article traite des fractures du tibia péroné en général. Ces conseils généraux sont donc valables quelque soit votre type de fracture, même si bien sûr vos professionnels du terrain personnaliseront votre prise en charge.

On se casse rarement seulement la fibula. Dans 78 % des cas, quand on a une fracture de la fibula, on a aussi une fracture tibiale (=du tibia) (Javdan 2017).

À quel âge, dans quel contexte ?

Elles sont plus fréquentes chez :

• l’adolescent et le jeune adulte,
• la personne âgée.

Mais elles peuvent survenir à tout âge, y compris chez le bébé.

Elles surviennent souvent :

• dans un accident de la route ;
• lors d’une chute (d’autant plus en cas d’ostéoporose) ;
• en faisant du sport, notamment du foot, du vélo.

Quels symptômes ?

Les symptômes habituels sont :

• une douleur intense à la jambe ;
• un gonflement ;
• des bleus ;
• une instabilité à la marche, voire une grande difficulté à poser le pied par terre et à appuyer dessus ;
• une déformation visible de la jambe.

Le diagnostic médical est posé après un examen et une radio, parfois un IRM s’il y a besoin de mieux visualiser la fracture.

Quel est le traitement habituel d’une fracture du tibia péroné ?

Que faire quand on a une fracture du tibia péroné ? Cela va dépendre de la localisation et du type de fracture, mais aussi de votre état général.

Et bien sûr, des habitudes des équipes médicales et chirurgicales sur lesquelles vous tombez.

Plâtre, botte de marche, immobilisation?

Si on ne vous opère pas, vous aurez ce qu’on appelle un traitement conservateur.

Celui-ci peut comprendre une phase d’immobilisation, ou de limitation en tout cas des mouvements ou de l’appui.

On pourra alors vous faire un plâtre ou vous recommander d’utiliser une botte de marche, sans plâtre. Gardés en général jusqu’à la radio de contrôle. Ou alors, vous aurez simplement pour consigne de reprendre progressivement votre vie en fonction des douleurs, sans plâtre ni botte de marche.

Ces informations sont normalement indiqués sur vos compte-rendu. J’en dis plus à ce sujet dans la partie de l’article consacré à quand reprendre la marche après une fracture du tibia péroné.

Plus la fracture est complexe et instable, plus la probabilité est forte qu’on vous recommande de ne pas mettre de poids sur la jambe (ou quasiment pas) pendant 6 à 12 semaines. Même sans plâtre, par exemple en cas de fixateur externe.

Il n’y a pas de données dans les études qui nous conduisent à penser qu’il vaut mieux faire un plâtre, mettre une botte ou ne rien faire de particulier (Banerjee 2019).

Certain(e)s de mes patient(e)s ont aussi bricolé maison (par exemple avec un siège de bureau à roulettes) des aides à la marche de ce type (à condition d’être en bonne forme physique sans problème d’équilibre) :

Opération ?

Si vous avez une facture ouverte ou très déplacée ou instable, il est fort probable qu’on vous opère. Un dispositif (ou plusieurs) est alors mis en place :

• fixateur externe,
• plaque,
• clou centro-médullaire,
• vis.

Le compte-rendu opératoire indique précisément le geste qui a été réalisé, et les consignes post-opératoires à suivre notamment pour la rééducation. Il dit également sur quel os le matériel a été mis (tibia, fibula ou les 2).

Ce matériel pourra être laissé ou enlevé dans les mois ou l’année qui suit l’opération, surtout s’il gène.

Même si vous êtes opéré, vous pouvez être plâtré, ou avoir une botte de marche en plus.

Protocole de rééducation, kinésithérapie, exercices ?

Il n’y a pas de protocole de rééducation type après une fracture du tibia péroné, ni de spécificités par rapport à ce type de facture.

Selon sa localisation et sa gravité, il s’agira :

• de répondre à vos questions, vous rassurer,
• d’entretenir ou récupérer la mobilité de cheville. En cas de fracture au niveau de la malléole,
• d’entretenir récupérer la mobilité du genou. En cas de fracture au niveau de l’extrémité proximale du tibia, sous le genou. Par exemple, en cas de fracture du plateau tibial,
• de soulager la douleur, surtout par des conseils et des astuces, en plus du traitement médicamenteux. L’effet des ultrasons, du TENS ou du massage est limité.

Le rôle des kinés est d’identifier avec vous ce que vous pouvez mettre en place au quotidien pendant cette période de rééducation pour préserver au maximum vos capacités physiques (et mentales !) : gestes du quotidien, position facilitante, quantité de marche ou de position assise ou allongée dans une journée, etc.

Imaginez : vous passez quelques dizaines de minute par jour (et souvent, seulement une ou deux fois par semaine) avec votre kiné. Et plus de vingt heures seul. Soit bien plus de 40 fois plus longtemps seul que sous la supervision de quelqu’un !

C’est pour cela qu’il ne faut pas compter essentiellement sur le temps passé en kiné (et même si vous êtes en centre de rééducation), mais sur tout ce que vous faites vous dans une journée !

D’où ce rôle d’éducation et de supervision des kinés 🙂.

Et vous n’allez pas passer vos journée à faire des exercices répétitifs. C’est pour cela que c’est plutôt votre niveau d’activité physique global dans la journée qui est important, plutôt que de faire 3×10 répétitions de tel ou tel exercice !

Je sais que c’est contre-intuitif car on très envie d’avoir le « protocole miracle » à suivre, avec tel ou tel exercice pour être certain d’aller mieux.

Rien nous laisse penser cependant qu’en suivant un tel protocole, cela fasse la différence. En revanche, trouver le bon dosage d’activité physique pour vous, adapté :

• votre mode de vie,
• aux consignes post-opératoires,
• ce que vous être prêt à mettre en place.

Quelle est la durée de récupération d’une fracture du tibia péroné ?

Quand on a une fracture, on est pressé de savoir combien de temps vont durer chaque étape de la convalescence. Voici une vue d’ensemble.

Durée de l’hospitalisation

On est surtout hospitalisé en cas d’opération, généralement quelques jours.

Les personnes âgées sont parfois hospitalisées même en l’absence d’opération. Là encore, quelques jours, rarement plus.

Il est parfois possible ensuite d’aller en centre de rééducation si le type de fracture et le contexte de vie le nécessite. Sinon, on rentre chez soi, avec éventuellement des séances de kiné à faire à domicile ou en cabinet.

Durée de l’arrêt de travail

La durée va dépendre de votre activité professionnelle et de votre statut.

Plus votre travail nécessite de passer beaucoup de temps debout, plus la durée d’arrêt de travail sera potentiellement longue, allant jusqu’à plusieurs mois.

À l’inverse, si vous pouvez bosser en télétravail derrière un ordinateur depuis chez vous, il est possible de ne pas être arrêté, ou seulement quelques jours. À condition bien sûr d’arriver à adapter vos journées pour changer de position et ne pas rester assis 8 heures par jour.

Le montant de l’indemnisation est le même quelque soit la pathologie que vous avez. Elle dépend de votre statut (salarié, indépendant, etc.). Vous pourrez trouver ces informations sur le site de l’Assurance maladie et sur le site de la caisse de prévoyance de laquelle vous dépendez (par exemple, la CARPIMKO pour les kinés libéraux).

Temps de guérison total

Il est difficile bien sûr de vous dire combien de temps précisément vous allez mettre pour tout bien récupérer. Cela dépend de nombreux paramètres comme le type de fracture, votre état de santé actuel et avant, etc.

En général, il faut quelques mois pour retrouver complètement sa vie d’avant, à 100 %. Voici à titre indicatif quelques délais de récupération :

Étape	Délais habituel à partir du jour de la fracture
Vous avez bien moins de douleurs	2-3 semaines
Vos os sont bien consolidés	6-8 semaines
Votre œdème (gonflement) de la jambe/du pied disparaît	Plusieurs semaines voire mois
Vous reprenez la marche avec béquilles	Tout de suite
Vous reprenez la marche sans béquilles	6 semaines-3 mois
Vous pouvez conduire une voiture	6 semaines-12 semaines
Vous reprenez le travail	2-4 mois
C’est la reprise du sport !	3-10 mois
Vous avez totalement récupéré fonctionnellement et musculairement	6 mois – 1 an

Comment dormir avec une fracture du tibia péroné ?

Il est normal d’être plus gêné la nuit que le jour, d’avoir plus de douleurs, surtout en deuxième partie de nuit. Plusieurs choses peuvent expliquer cela :

• on ne sécrète pas les mêmes hormones la nuit que le jour, cela impacte notre douleur et sensibilité ;
• on est plus facilement angoissé la nuit ;
• l’inflammation (processus naturel et sain pour favoriser la cicatrisation des tissus et la consolidation osseuse) est plus importante en 2ème partie de nuit.

Cela va s’estomper au fil du temps (quelques jours à quelques semaines maximum). Et vous devriez arriver au fil des nuits à trouver vos astuces pour mieux dormir, comme :

• utiliser des coussins confortables (type à mémoire de forme ou d’allaitement), des traversins pour caller votre dos ou vos jambes plus confortablement. Pas forcément besoin d’acheter quelque chose de spécifique, vous avez sans doute des choses qui peuvent aller chez vous ;
• surélever vos pieds pour dormir (avec des coussins ou en callant des choses sous le lit) ;
• mettre de la glace ;
• ne pas mettre votre couette, votre couverture ou votre drap sur votre jambe fracturée (les frottements peuvent augmenter ou réveiller la douleur). Pour cela, vous pouvez simplement remonter les draps, les caler avec des coussins ou utiliser des arceaux de lit.

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Dois-je m’inquiéter si mon pied est gonflé ?

Même si on est blessé au niveau de la jambe, le pied gonfle presque toujours après une double fracture du tibia péroné. Et le gonflement (appelé aussi œdème) peut durer plusieurs semaines.

Pourquoi ce gonflement ?

• Parce que vous bougez moins, vous activez moins la circulation sanguine dans votre membre inférieur. Donc, le sang stagne plus, notamment en bas.
• Parce qu’il y a une inflammation au niveau de la partie cassée, et tout autour. Ce phénomène est naturel, c’est ce qui va permettre à votre corps d’emmener aux tissus osseux et cutanés, via les liquides, toutes les substances nécessaires pour aider les structures abîmées à guérir naturellement au plus vite. Mais comme il y a plus de liquide, cela gonfle.

Un gonflement isolé, pas associé à d’autres signes (comme de la fièvre ou une rougeur très importante) n’est pas un signe d’alerte ou de complication.

Voilà donc les 5 choses que je recommande à mes patient(e)s génés à cause de ce gonflement.

1. Marchez aussi souvent que vous le permet la douleur. Utilisez des cannes de béquilles ou un déambulateur. Trouvez la façon de marcher la plus adaptée pour vous. Dès que possible, allez marcher dehors, sur des distances progressivement de plus en plus longue.
2. Limitez autant que possible le temps passé debout statique, ou assis le pied par terre. Ou les piétinements. Car dans ces moments là, la circulation sanguine est moins activée que lorsqu’on marche ou que lorsqu’on est en déclive.
3. Mettez des chaussettes ou bas de contention si vous n’avez pas de contre-indications et que cela vous semble acceptable et pratique à mettre dans votre cas. Il s’achètent en pharmacie ou par internet. Ils sont pris en charge par l’assurance maladie et les mutuelles si vous avez une prescription de votre kiné ou d’un médecin.
4. Mettez-vous plusieurs fois par jour le pied en déclive. Installez-vous confortablement sur un canapé ou un lit. Si vous n’avez pas de lit, canapé ou fauteuil électrique, utilisez des piles de coussins pour positionner votre pied plus haut que le cœur. Installez bien les coussins de telle manière à ce que le pied ne risque pas de glisser.
5. Rappelez-vous que le gonflement va diminuer au fil des semaines. Quoi qu’on fasse !

Y a-t-il des séquelles ou complications possibles ?

De nombreuses personnes s’inquiètent parce que leur fracture du péroné est non consolidée. En général, elles ont appris cela à leur radio de contrôle, quelques semaines après le diagnostic de fracture. C’est quelque chose qui arrive relativement souvent. Cela ne veut pas dire que la facture ne va jamais consolider : il lui faut sûrement simplement plus de temps.

La pseudarthrose : retard ou absence de consolidation

Lorsque la consolidation est vraiment retardée de plusieurs mois, on parle de pseudarthrose. Cela arrive chez 2 à 20 % des personnes (les chiffres sont sans doute plutôt surestimés). Mais cela ne veut pas dire pour autant que les personnes ne pourront plus rien faire.

Simplement, cela peut déclencher à court ou long terme (et parfois jamais) plus de douleur et d’arthrose.

L’infection

Elle est rare, et arrive surtout en cas de fracture ouverte ou opérée. Plus on s’éloigne du jour où on s’est cassé le tibia péroné, plus le risque est faible.

La diminution des capacités fonctionnelles

Certaines personnes ne récupéreront pas 100 % de leurs capacités physique d’avant. Mais il s’agit plutôt de l’exception que de la règle, et on peut continuer à récupérer encore plusieurs mois après une fracture (même si plus lentement) : « le temps fait son œuvre ! ».

Combien de temps pour remarcher après une fracture tibia péroné ?

Le jour même de la fracture, vous pouvez remarcher. Il suffit de trouver l’aide technique adaptée : cannes béquilles, déambulateur, etc.

Vous saurez si vous avez le droit à l’appui ou non. Et même si vous n’avez pas le droit à l’appui, l’appui contact est (quasi) toujours envisageable. Il s’agit de poser le pied au sol, mais en mettant juste le poids de la jambe, sans prendre appui véritablement dessus.

Au fil des semaines, vous remarcherez de plus en plus normalement. Lorsque les os sont consolidés, vous pourrez vraiment reprendre progressivement une marche normale, avec autant d’appui que ce que permet la douleur et la force.

Les personnes avec une double fracture tibia péroné mettent en général 2 à 6 mois pour remarcher normalement, comme avant.

J’ai écrit un article plus complet sur la reprise de la marche après une fracture de l’extrémité inférieure du tibia (fracture des malléoles de cheville).

Combien de temps avant la reprise du sport ?

Une étude (Taberner 2019) s’est intéressé à la reprise sportive d’un joueur de football anglais de Ligue 1 après une double fracture tibia-péroné :

• 7mois et demi : reprise de l’entraînement à temps plein
• 9 mois : a participé 100 % du temps à un match ;
• 11 mois : plus aucune séquelle.

Pour les fans de chiffres, toute la charge de rééducation et de ré-athlétisation a été minutieusement quantifiée.

Il n’existe pas de données sur les sportifs et sportives en général. Selon mon expérience, compter :

• 2 à 4 mois pour recommencer tranquillement le sport en cas de fracture non déplacée, pas très importante. Et plutôt 4-6mois pour les fractures plus importantes ;
• entre 6 mois et 1 an pour reprendre à l’intensité et à la fréquence d’avant.

***

Voilà pour ce que je voulais vous dire au sujet de la rééducation d’une double fracture tibia péroné. Si vous avez des questions ou un retour d’expérience, l’espace commentaire est là !

…

Il n’y a pas énormément de données empiriques sur les fractures du tibia associées à une fracture de la fibula. Et même sur les fractures isolées de ces os : seulement quelques dizaines d’études pour la fibula. Beaucoup plus en revanche pour le tibia qui est plus souvent cassé.

Voici les publications sur lesquelles il m’a semblé le plus pertinent de m’appuyer pour rédiger cet article, en les confrontant à ma propre expérience professionnelle.

Généralités sur les fractures du tibia et leur évolution. Thompson JH, Koutsogiannis P, Jahangir A. Tibia Fractures Overview. [Updated 2022 Aug 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.

Épidémiologie. Clelland SJ, Chauhan P, Mandari FN. The epidemiology and management of tibia and fibula fractures at Kilimanjaro Christian Medical Centre (KCMC) in Northern Tanzania. Pan Afr Med J. 2016 Sep 29;25:51. doi: 10.11604/pamj.2016.25.51.10612. PMID: 28250875; PMCID: PMC5321146.

Bottes de marche orthopédique ou plâtre. Banerjee S, Ryce A. Orthotic Walking Boots for Patients with Fractures or Ligament Injuries: A Review of Clinical Effectiveness and Cost-Effectiveness [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2019 Sep 9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549526/

Traitement chirurgical. Javdan M, Tahririan MA, Nouri M. The Role of Fibular Fixation in the Treatment of Combined Distal Tibia and Fibula Fracture: A Randomized, Control Trial. Adv Biomed Res. 2017 Apr 25;6:48. doi: 10.4103/2277-9175.205190. PMID: 28620592; PMCID: PMC5433694.

Chez le bébé. Li J, Pan Z, Yan S, Zhao X. Single-cortex is better than double-cortex in fibula grafts for large tibia bone defect in a 2-year-old child: A case report of a successful surgery and discussion of bone graft choices. Medicine (Baltimore). 2017 Feb;96(5):e5965. doi: 10.1097/MD.0000000000005965. Erratum in: Medicine (Baltimore). 2017 Aug 11;96(32):e7809. PMID: 28151885; PMCID: PMC5293448.

Complication : infection. Zhao J, Yang J, He X, Qin D, Fang L. Etiological spectrum and treatment outcome of wound infection in patients with open tibia and fibula fractures. Am J Transl Res. 2022 Oct 15;14(10):7208-7216. PMID: 36398265; PMCID: PMC9641439.

Reprise du sport. Taberner M, van Dyk N, Allen T, Richter C, Howarth C, Scott S, Cohen DD. Physical preparation and return to sport of the football player with a tibia-fibula fracture: applying the ‘control-chaos continuum’. BMJ Open Sport Exerc Med. 2019 Oct 30;5(1):e000639. doi: 10.1136/bmjsem-2019-000639. PMID: 31749984; PMCID: PMC6830476.

Cet article existe aussi en anglais : Recovery and walking after broken tibia and fibula