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Plusieurs patients en même temps chez le kiné : Que faire ?

Des centaines de personnes cherchent tous les mois sur internet si un(e) kiné, en France, a le droit de prendre plusieurs patient(e)s en même temps. Et que faire face à cette situation si elle nous déplaît ou nous semble innapropriée.

C’est un sujet délicat à traiter. J’essaie de vous donner le maximim d’informations à ce sujet.

En m’appuyant sur la réglementation, mais aussi ma connaissance des « réalités du terrain« , puisque j’ai été kiné en France en salariat de 2012 à 2019 puis en libéral de 2019 à 2023. Je vous propose aussi des pistes pour trouver des manières de fonctionner où tout le monde s’y retrouve, kinés comme patient(e)s.

Bonne lecture ! Toute remarque, avis contradictoire, question ou info complémentaire est bienvenue en commentaire 🙂.

♻️ Dernière mise à jour : 5 mai 2025.
👩‍⚖️ Déclaration de liens d’intérêts financiers : aucun en lien direct avec le sujet. Ma déclaration de liens d’intérêt complète est en mentions légales. Rédigé par Nelly Darbois, kiné et rédactrice scientifique

Sommaire

Un résumé au format vidéo

Que dit la loi en France sur le nombre de patients en même temps ?

En France, la kinésithérapie est une profession réglementée. Cela veut dire que des lois et réglementations encadrent la façon dont doivent travailler les kinésithérapeutes. Et notamment :

le Code de la santé publique ;
le Code de déontologie des masseurs-kinésithérapeutes.

Ces 2 codes ne définissent pas de durée minimale de séances de kiné en individuel, et ne disent pas qu’un(e) kiné a le droit ou non de prendre à la fois plusieurs patients.

Ces textes disent cependant ceci :

Dès lors qu’il a accepté de répondre à une demande, le masseur-kinésithérapeute s’engage personnellement à assurer au patient des soins consciencieux, attentifs et fondés sur les données acquises de la science.
R. 4321-80 Qualité des soins – Code de déontologie des kinés

Certaines personnes défendent que cela implique de passer un minimum de temps en individuel avec chaque personne à chaque séance. D’autres ont un point de vue différent.

Qui sont les kinés qui doivent respecter une durée minimale de séance ?

C’est un autre texte qui dit que les kinés doivent passer un minimum de temps en individuel avec un(e) patient(e). Et ce texte s’applique sur la majorité des kinés, mais pas tous. Il s’agit des kinés :

qui travaillent en profession libérale : cabinet, kiné à domicile, intervention en EHPAD ou dans un autre établissement de santé mais en tant que kiné libéral ;
et qui sont conventionnés avec l’Assurance maladie. Cela veut dire que leurs séances peuvent être prises en charge par la sécurité sociale et les mutuelles. C’est le cas de la plupart des kinés.

Si vous voyez un(e) kiné salarié(e), par exemple à l’hôpital, en établissement thermal ou en centre de rééducation, ces textes ne s’appliquent pas. Mais il y a peut-être une réglementation interne à l’établissement qui détermine une durée minimale des séances. Ou de la prise en charge rééducative, tous professionnels confondus.

Même chose avec un(e) kiné qui a décidé de ne pas se conventionner avec l’Assurance maladie : il n’y a pas de texte entre vous et votre kiné qui définit la durée minimale des séances, c’est donc à vous deux de trouver un accord.

Que disent les textes sur la durée minimale des séances ?

Les kinés qui exercent en libéral et qui sont conventionnés avec l’Assurance maladie sont contraints de respecter la réglementation. Voici ce qu’elle dit sur la durée des séances :

Sauf exceptions prévues dans le texte, la durée des séances est de l’ordre de trente minutes. Hormis les modalités particulières de
traitement prévues par le chapitre III, le masseur-kinésithérapeute (…) se
consacre exclusivement à son patient.
Extrait de la nomenclature générale des actes professionnels appliqués aux kinés conventionnés en France

Donc, sauf exception (qui sont en fait assez fréquentes) :

votre séance de kiné doit durer aux alentours d’une demi-heure (= 30 minutes) ;
ces 30 minutes environ doivent être réalisées en tête à tête avec votre kiné, sans autre patient pris en charge en parallèle.

Quelles sont ces exceptions ? C’est ce que je vais détailler maintenant.

Une séance de kiné doit durer en général 30 minutes sans qu’il y ait d’autres patient(e)s en même temps pendant cette durée. Il s’agit bien sûr de la théorie. Il y a souvent un gros décalage sur le terrain pour différentes raisons, expliquées plus loin dans l’article.

ce que dit la ngap kiné sur plusieurs patients en même temps — Voici ce que disent les textes de l’assurance maladie sur le fait d’avoir plusieurs patients en même temps en kiné : 1/ jamais plus de 3 personnes par kiné sur un même créneau ; 2/ sauf exceptions (voir plus bas), consacrer environ 30 minutes par personne en seul à seul, en continu ou en fractionné

Voir mon article plus complet : Combien de temps doit durer une séance de kiné ?

Dans quel contexte une séance de kiné peut durer plus ou moins que 30 minutes seul à seul ?

Voici les situations repertoriées dans les textes qui font que les séances de kiné peuvent être collectives, ou durer moins longtemps sans d’autres personnes en même temps :

lorsqu’il s’agit d’une simple rééducation à la marche d’une personne âgée : ces séances, cotées AMK6, sont de l’ordre de 20 minutes en individuel, et non 30 minutes ;
lorsqu’il s’agit d’une pathologie pouvant être prise en charge en groupe. Le groupe ne doit pas excéder 3 personnes. La durée totale de séance doit être de 30 minutes x le nombre de personnes (par exemple, 1h30 si 3 personnes dans le groupe). Par contre, votre kiné n’a pas de temps individuel à vous consacrer individuellement, tout la séance peut être collective. Et cela est possible pour beaucoup de rééducation :
- tous les problèmes othopédiques ou rhumatologiques : lombalgie aigüe ou chronique, tendinite/tendinopathie, rééducation d’une prothèse de genou, algodystrophie, arthrose de hanche, amputation, névralgie cervico-brachiale, etc.
- toutes les conséquences des maladies inflammatoires, comme la polyarthrite rhumatoïde,
- la rééducation abdominale, après un accouchement, ou avant ou après une opération,
- les conséquences des maladies ou lésions d’origine musculaire ou neurologiques : AVC, hémiplégie, paraplégie, paralysie faciale d’origine périphérique, etc.
durée d’une séance de l’ordre de 60 minutes pour la rééducation du lymphoedème après cancer du sein ;
durée d’1h30 en groupe de 2 à 4 personnes en cas de rééducation respiratoire, ré-entrainement à l’effort pour une pathologie respiratoire chronique, incluant la BPCO ;
pas de durée minimale de séance en individuel pour la rééducation des maladies respiratoires avec désencombrement en « urgence » (bronchiolite du nourrisson, poussée aiguë au cours d’une pathologie respiratoire chronique).

Texte réglementaire de l'Assurance maladie qui explique que les prises en charge avec plusieurs patients en même temps sont possibles dans certains cas en kinésithérapie — Texte réglementaire de l’Assurance maladie qui explique que les prises en charge avec plusieurs patients en même temps sont possibles dans certains cas en kinésithérapie

Il est légal que votre kiné ne vous consacre pas 30 minutes d’affilée en seul à seul, mais des temps fractionnés, tant que cela reste de l’ordre de 30 minutes (dans la plupart des cas). Ou qu’il vous prenne en charge en groupe dans certains cas, mais dans ce cas, la séance doit être plus longue que 30 minutes.

Y a-t-il beaucoup de kinés qui voient plusieurs patient(e)s en même temps ?

L’UFC Que choisir a réalisé en 2015 un questionnaire pour justement savoir si les kinés en France prenaient souvent ou non plusieurs patient(e)s en même temps.

Réponse donnée :

1 kiné sur 2 reçoit plusieurs patient(e)s en même temps ;
14 % des kinés sont présents uniquement en début et fin de séance.

On ne peut pas faire grand chose de la première réponse, car comme on l’a vu, il y a plein de situations ou c’est tout à fait légal (et souvent pertinent) de prendre plusieurs personnes en même temps. En revanche, la deuxième réponse laisse penser que 14 % des kinés de cet échantillon ne respectent probablement pas les modalités d’exercice prévues par l’Assurance maladie.

résultats du questionnaire réalisé par l'ufc que choisir en 2015 sur les prises en charge individuelles ou non en kiné — Résultats du questionnaire réalisé par l’ufc que choisir en 2015 sur les prises en charge individuelles ou non en kiné

Voici comment UFC que choisir interprète ces résultats :

Comment l'UFC que choisir interprète les résultats de son enquête sur les kinés qui prennent plusieurs patients en même temps — Comment l’UFC que choisir interprète les résultats de son enquête sur les kinés qui prennent plusieurs patients en même temps

L’UFC dit qu’il est légal de prendre plusieurs personnes en même temps. Comme j’espère l’avoir expliqué assez clairement dans cet article, ça l’est parfois. Mais pas systématiquement.

Les résultats d’une seule étude suggère qu’environ 14 % des kinés prennent probablement plusieurs patient(e)s en même temps dans des situations où ce n’est réglementairement pas permis.

Je me suis beaucoup attardée sur l’aspect légal, car c’est une source de questionnement. Mais je vais maintenant adopter une vision plus pratico-pratique des choses, en prenant en compte comment les choses se passent « en vrai » 🙂.

Est-ce que c’est de « pire en pire » ?

Nous ne disposons pas de chiffres constants et fiables pour objectiver le nombre de patients pris en charge. Mais l’Assurance maladie met à disposition le nombre de patients uniques vus au moins une fois dans l’année depuis 2016.

Voici l’évolution de ce chiffre, et ce que l’on peut en tirer.

nombre de patients uniques vus par les kinés par an — Les kinés voient en moyenne un tout petit peu moins de patients différents chaque année depuis 2016, mais ce chiffre est plutôt constant. Source : data.ameli.fr

Année	Nombre moyen de patients uniques par kiné
2016	231
2017	229
2018	227
2019	226
2020 (Covid19)	196
2021	210
2022	213
2023	210

Le nombre de patients uniques par kiné diminue légèrement sur le long terme. Cela peut refléter :

une charge de travail plus concentrée (moins de patients, mais peut-être plus de séances chacun),
plus de temps pris par patient,
une diminution du temps de travail des kinés,
une évolution démographique (plus de kinés pour un même volume de patients).

Il faudrait croiser ces chiffres avec d’autres données pour tirer des conclusions plus fiables. Mais en tout cas ces chiffres ne laissent pas penser que le nombre de patients vus en même temps par kiné est en augmentation.

Que faire si on n’est pas satisfait de sa prise en charge kiné ?

En tant que kiné à domicile, je vois régulièrement des personnes qui n’ont pas été satisfaites d’une prise en charge en cabinet de kiné, souvent parce qu’elles étaient vues avec d’autres personnes en même temps. Le plus souvent cependant, ces personnes qui me font part de leur mécontentement :

ont continué jusqu’à la fin leurs séances de kiné ;
n’ont pas fait part à leur kiné de leur mécontentement.

D’autres au contraire, ont changé de kiné, puisque c’est tout à fait légal. Ou arrêté les séances de kiné plus tôt que prévu, ou trouvé un compromis avec leur kiné.

Si vous n’êtes pas satisfait de votre prise en charge, je vous recommande de faire comme ces dernières personnes :

changez de kiné, ou ;
demandez à votre kiné de vous former à l’autorééducation et arrêtez les séances ;
discutez cordialement avec votre kiné du type de prise en charge que vous aimeriez avoir. Si votre kiné ne peut pas répondre à vos attentes, il ou elle pourra vous renvoyer vers un autre cabinet qui pourra peut-être mieux répondre à vos attentes.

Je comprends tout à fait que vous aimeriez que les choses viennent de votre kiné. C’est assez désagréable de devoir s’occuper de ça, alors qu’on est « dans nos droits » souvent en exigeant une prise en charge individuelle.

Cependant, je ne vois pas trop comment faire autrement ! Il y a plein de raisons (bonnes ou mauvaises, je ne vais pas chercher à les juger ici) qui peuvent expliquer que les kinés travaillent ainsi. Il faut composer avec cela.

Quelles autres alternatives avez-vous ?

Certaines personnes se plaignent à l’Ordre des kinés ou à l’Assurance maladie. Je vois plusieurs problèmes à faire cela en première intention, avant d’essayer les autres pistes que je vous propose. Voici ces problèmes :

vous n’êtes pas sûr de trouver le bon interlocuteur ;
si vous êtes la seule personne à vous plaindre, il y a peu de chances que votre demande aboutisse sur quelque chose ;
si votre plainte aboutit sur quelque chose, ce sera probablement au bout de plusieurs mois ou années ;
votre kiné ne sera peut-être jamais au courant que quelqu’un s’est plaint, et ne sera donc pas incité à modifier sa manière de pratiquer.

Cela m’est arrivé personnellement plusieurs fois de ne pas arriver à trouver un mode de fonctionnement qui convenait à tout le monde avec certain(e)s de mes patient(e)s et leurs proches. Tout le monde n’est pas fait pour travailler ensemble.

Une prise en charge kiné implique forcément une interaction humaine a minima. S’il y a un trop gros décalage entre ce que chaque personne impliquée attend de cette interaction, mieux vaut parfois arrêter cette interaction !

Voici en tout cas mon point de vue à ce sujet. N’hésitez pas à exprimer en commentaire un point de vue différent !

Pour les kinés à domicile, le problème se pose différemment. Cela mériterait un article plus conséquent, que je prendrai peut-être le temps de faire un jour. En attendant, je parle brièvement de la durée des séances en kiné à domicile ici.

kiné qui prend plusieurs patients en même temps que faire

Quels sont les différentes organisations possibles pour augmenter le temps individuel avec les patient(e)s quand on est kiné ?

Ces histoires de prises en charge de plusieurs patient(e)s en même temps, on en parle aussi souvent entre kinés.

Certain(e)s kinés privilégient d’ailleurs des prises en charge 100 % individuelles, parfois même d’une heure. Mais notre convention avec l’Assurance maladie nous contraint dans ce qu’on peut proposer à nos patient(e)s.

On peut légalement voir un patient une heure en tête à tête. Mais on ne pourra pas facturer plus qu’une séance de 30 minutes, soit souvent 16,13 euros brut.Si on enlève 50 % de charges et cotisations, cela est inférieur au smic horaire, sans les avantages du salariat.

Voici différentes organisations que j’ai pu constater chez des kinés qui privilégient les prises en charge individuelles :

facturer 2 séances au lieu d’une, sur 2 jours différents (cette pratique n’est pas légale) ;
intervenir uniquement au domicile des personnes, pour ne pas avoir la gestion et les charges d’un cabinet ;
se déconventionner avec l’Assurance maladie ;
pratiquer des dépassements d’honoraires (bien que les dépassements sont souvent non réglementairement possible quand on est kiné) ;
se spécialiser pour des prises en charge avec un AMK plus élevé ;
avoir une activité secondaire mieux remunérée (ou plus épanouissante) en plus de la kiné.

J’en dis plus à ce sujet dans mes deux guides conçus pour les kinés :

les différentes possibilités pour augmenter ses revenus sans prendre plus de patient(e)s ni les garder moins longtemps ;
comment développer les activités hors nomenclature (non prises en charge par l’Assurance maladie).

👉 Découvrir mes guides kinés

Je ne souhaite pas donner mon avis personnel sur ces pratiques, ou sur ce que devrait être le système idéal de prise en charge kiné en France. Une bonne organisation est pour moi une organisation qui a été décidé de la manière la plus démocratique possible, indépendamment de la décision à laquelle elle aboutit. D’où mon implication dans des mouvements citoyens encourageant la mise en place du RIC constituant en France.

Certain(e)s kinés adoptent différents stratégies (légales ou non) leur permettant de prendre en charge des personnes individuellement plus longtemps sans que cela pèse trop sur leur chiffre d’affaires.

Comment ça se passe dans les autres pays ?

J’aime toujours remettre les choses en perspective, et voir comment les choses se passent ailleurs. Voici quelques informations que j’ai pu trouver sur la façon dont se déroule la rééducation en kiné libérale dans d’autres pays.

Suisse 🇨🇭

La durée des séances conventionnées avec les assurances avec lesquels sont conventionnés les plysiothérapeutes suisses est fixée à 30 minutes.

En 2024, une loi a été proposée pour réduire cette durée à 20 minutes. Les physiothérapeutes (= kinés) suisses et citoyen(ne)s s’y sont opposés, et elle n’a donc pas été appliquée.

Voir mon article sur la kiné en Suisse.

Belgique 🇧🇪

Les kinés conventionnés doivent aussi comme en France Respecter des temps de séances en individuel (et parfois en groupe), fixés par une Convention de l’Inami, la sécurité sociale belge.

C’est souvent de l’ordre de 30 minutes en individuel, parfois, 15, 20 ou 60 minutes.

États-Unis 🇺🇲

Aux États-Unis, la kinésithérapie en libéral est moins bien prise en charge par la sécurité sociale nationale, Medicare.

Les actes réalisés par les kinés doivent être cotés en fonction du type d’acte et de la durée de l’acte. Souvent, à partir de 8/12 minutes, et souvent jusqu’à une heure, en individuel.

Est-ce qu’un kiné peut être condamné pour voir plusieurs patient(e)s en même temps ?

Oui, un(e) kiné peut être condamné en justice pour avoir vu plusieurs patient(e)s en même temps.

Ou plus précisément : pour avoir un volume d’activité tel qu’il est évident que plusieurs personnes ont été vues en même temps en dehors d’un contexte réglementaire de prise en charge collective, et sur de très longues périodes de temps (plusieurs années). Mais à ma connaissance, la condamnation concerne plusieurs problèmes, pas seulement celui-ci.

Le plus souvent, les kinés sont interpellé par une Caisse primaire d’Assurance maladie pour régler des indus : pour rembourser des séances qu’il ou elle n’aurait pas du facturer à l’Assurance maladie. Cela ne va pas forcément après en justice.

Vous pouvez trouver des exemples de cela dans :

des médias, souvent de la presse quotidienne régionale, qui relatent des faits divers sur les kinés ayant eu des amendes ou des peines de prison avec sursis dans le cadre d' »escroquerie », de « fraude à la sécurité sociale », ou autre ;
les sites des syndicats de kiné ;
la jurisprudence : les compte-rendu de procès et autres disponibles sur les sites de la cour de cassation, entre autres.

Voici par exemple ce qu’on peut lire sur le site de la Cour de Cassation, sur une décision concernant un kiné.

Sur l’indu réclamé pour les actes de moins de trente minutes, il indique que les séances duraient toutes plus d’une demi heure, et qu’il surveillait constamment les patients même si il reconnaît l’impossibilité de consacrer trente minutes individuellement à chacun d’entre eux.
Cour d’appel de Toulouse, mars 2023

On reprochait de nombreuses autres choses à ce kiné, dont la facturation de plus de 45 actes par jour, ou des facturations de majoration de nuit injustifiées.

À ma connaissance, ces situations sont déclenchées par des contrôles des Caisses, surtout en cas d’activité atypique (gros volume de facturation par rapport aux autres kinés de la région, par exemple).

Peut-on gérer la confidentialité en voyant plusieurs personnes en même temps ?

Un autre problème qui peut se poser si votre kiné vous voit avec d’autres personnes à côté, c’est tout ce qui concerne la confidentialité. Bien sûr, comme kiné, nous sommes tenus au secret médical/professionnel.

Et indépendamment de toute loi, cela semble évident éthiquement de ne pas partager avec d’autres personnes des informations que des personnes nous confient et ne souhaitent pas voir partagées.

C’est cependant quelque chose de difficile : où on met le curseur ?

Si vous faites votre rééducation dans un gymnase collectif et que votre kiné vient vous montrer des exercices, il ou elle va forcément glisser des informations spécifiques sur vous en vous conseillant ou rassurant. Dans cette situation, j’ai l’impression qu’il y a un consentement explicite : normalement, votre kiné ne vous a pas forcé à rejoindre le gymnase, et vous voyez bien qu’il y a d’autres personnes.

Il y a une sorte d‘accord tacite : vous êtes ok pour que votre kiné vous donne des conseils devant les autres, même si au passage cela donne des « indices » sur ce que vous avez eu. Par contre, c’est légitime d’attendre de votre kiné qu’il dise le minimum de choses, et qu’il ou elle ne se mette pas devant tout le monde à vous questionner sur des choses plus confidentielles (dates de prochains examens à venir, etc.). D’où l’intérêt de faire au moins la première séance de bilan kiné en inviduel, dans un endroit isolé.

La situation est plus compliquée avec une personne qui aurait des troubles cognitifs et qui ne serait pas en mesure de donner vraiment son accord. Là, c’est selon moi à nous kiné d’être encore plus exigent envers nous-même pour le respect de la confidentialité.

***

J’espère vous avoir apporter des éléments de réponse à vos questionnements sur le sujet ! Rendez-vous en commentaire pour toute remarque, complément d’info, question, correctif 🙂.

Je vous laisse aussi découvrir mes ebooks conçus sur la base des questionnements les plus fréquent(e)s des patient(e)s qui consultent mon site internet :

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Ces articles pourraient également vous intéresser :

📚 SOURCES

Code de déontologie des kinés : ici

NGAP : ici

ENquête UFC Que choisir sur les kinés ici

Site de la cour d’appel de Cassation, décision suite à indus d’un kiné : ici

Comment ça se passe ailleurs : Suisse, Belgique, États-Unis

Rédigé par Nelly Darbois

J’ai exercé la profession de kinésithérapeute. J’ai créé Fonto Media en 2019 alors que j’étais encore kiné. Aujourd’hui, je continue à gérer Fonto Media tout en accompagnant les professionnels sur Wikipédia avec Wikiconsult.

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Quelle efficacité du plasma riche en plaquette (PRP) sur l’arthrose de genou ?

Je parle régulièrement des traitements de l’arthrose du genou par ici, puisque beaucoup de mes patient(e)s me questionnent à ce sujet.

Ces dernières années, certaines personnes me demandent mon avis de kiné sur le plasma riche en plaquette (PRP) contre l’arthrose du genou ou les problèmes de cartilage.

Comme à mon habitude, j’ai cherché à creuser le sujet à fond, en allant lire les publications scientifiques sur cette thérapie. Afin de vous aider à y voir plus clair sur l’intérêt éventuel (et les risques) de cette thérapie dans votre cas, par rapport à vos attentes et vos critères personnels.

Bonne lecture ! Pour toute remarque, complément d’info, question, correctif… rendez-vous en commentaire 🙂.

♻️ Dernière mise à jour : août 2023.
👩‍⚖️ Déclaration de liens d’intérêts financiers : aucun en lien direct avec le sujet. Ma déclaration de liens d’intérêt complète est en mentions légales.
Rédigé par Nelly Darbois, kiné et rédactrice scientifique

Je résume tout ça au format vidéo

Sommaire

C’est quoi précisément le plasma riche en plaquette ?

Le plasma riche en plaquette (=PRP) est une des nombreuses thérapies qu’on propose notamment pour :

soulager les douleurs liées à l’arthrose de genou ( = gonarthrose) ;
retarder ou éviter l’usure du cartilage du genou.

Le fait qu’on propose cette technique ne veut pas forcément dire qu’on a beaucoup de preuve et de recul sur son efficacité et des effets secondaires ; c’est pour cela que j’ai décidé d’écrire cet article !

En quoi consiste la thérapie par PRP ?

Lorsqu’on réalise cette thérapie, on fait 3 choses :

on vous prélève de votre sang ;
on réalise différents traitements sur votre sang prélevé pour qu’il contienne plus de plaquettes que ce qu’il contient en temps normal (d’où le nom « enrichi en plaquettes ») ;
on vous injecte ce produit transformé dans une partie du corps.

Les différents endroits où on peut vous injecter le plasma enrichi en plaquettes dans le genou, schéma — Les différents endroits où on peut vous injecter le plasma enrichi en plaquettes dans le genou. Image : Sanchez 2014

Comment expliquer que le PRP est potentiellement efficace sur l’arthrose ?

Les plaquettes sont des cellules sanguines riches en facteurs de croissance et en protéines. Elles jouent un rôle important dans la réparation et la régénération des tissus.

C’est pour cela qu’on pense qu’en injectant du sang avec plus de plaquette qu’en temps normal, il se passera quelque chose de positif.

Et notamment si ça se passe au niveau d’une de vos articulations qui commence à être abimée. On suppose que le surplus de plaquettes va libérer des facteurs de croissance qui vont :

réduire l’inflammation ;
favoriser la formation de nouveaux tissus cartilagineux.

Ça, c’est la théorie, qui est plutôt cohérente. Idéalement, il faut le tester sur des personnes pour voir si :

l’effet est vraiment significatif ;
combien de temps il dure ;
quelle quantité de produit ou combien de séances il faut ;
est-ce qu’il n’y a pas des effets secondaires ?

C’est pour cela que je me penche plus loin sur l’efficacité de la thérapie par PRP, évaluée grâce à des études cliniques sur des « vraies » personnes. Notamment des gens avec de l’arthrose de genou.

Comment se passe une thérapie par PRP pour l’arthrose du genou ?

La thérapie par PRP pour l’arthrose du genou implique généralement les étapes suivantes :

vous consultez un médecin qui réalise ce type de thérapie. Souvent, un rhumatologue, un orthopédiste ou un médecin du sport. Après un bilan, vous déterminez avec ce médecin si cette thérapie est potentiellement pertinente pour vous ;
si vous décidez de recourir à la thérapie par PRP, vous aurez un prélèvement de sang. C’est similaire à une prise de sang traditionnelle ;
le sang prélevé est ensuite placé dans une centrifugeuse spéciale qui permet de séparer les différentes composantes sanguines. Et de former le fameux PRP = plasma enrichi en plaquettes ;
une fois les plaquettes concentrées, le PRP est préparé en récupérant la partie liquide du sang centrifugé. Cette solution riche en plaquettes est généralement obtenue en mélangeant le PRP avec un anticoagulant ;
enfin, votre médecin vous injecte le PRP directement dans le genou. En faisant en général une échographie en même temps, pour être sûr d’injecter au bon endroit le PRP.

Les différentes étapes : A = on vous prélève du sang B = on transforme votre sang en l'enrichissant en plaquettes, et donc en facteur de croissance, dans la centrifugeuse C = à quoi ressemble le produit qu'on va vous ré-injecter D = injection du PRP dans l'articulation du enou — Les différentes étapes : A = on vous prélève du sang B = on transforme votre sang en l’enrichissant en plaquettes, et donc en facteur de croissance, dans la centrifugeuse C = à quoi ressemble le produit qu’on va vous ré-injecter D = injection du PRP dans l’articulation du genou. Image : Gobbi 2012

Depuis quand cette technique est utilisée contre l’arthrose du genou ?

Le plasma enrichi en plaquettes est utilisé dans de nombreux secteurs de la médecine. Dans l’ordre chronologique :

d’abord dans les années 1970, dans le domaine de l’hématologie (= les maladies du sang) pour traiter les personnes qui manquaient de plaquettes dans le sang ;
puis dans les années 1980 et 1990, le PRP a commencé à être utilisé dans des procédures chirurgicales telles que la chirurgie maxillo-faciale et la chirurgie plastique ( = chirurige esthétique) ;
ensuite, cela a été utilisé en rhumatologie, en médecine du sport, en orthopédie (contre l’arthrose) et dans d’autres secteurs médicaux.

Source : Gupta 2021

On a donc plusieurs décennies de recul potentiel sur les effets positifs comme indésirables du PRP. Y compris pour l’arthrose de genou.

Je vais maintenant détailler ce que disent les études qui évaluent son efficacité sur des gens avec gonarthrose.

Quelle est l’efficacité du PRP sur l’arthrose de genou ?

Voici quelques réflexions et données pour vous aider à décider si oui ou non les injections de PRP peuvent vous être utiles.

Comment se renseigner sur l’efficacité de la technique ?

Je vais d’abord examiner les différentes méthodes disponibles pour déterminer l’efficacité du plasma riche en plaquette (comme de n’importe quuel traitement de l’arthrose de genou, même naturel).

Les témoignages

Les témoignages sont souvent la première chose que l’on trouve, que ce soit à travers les témoignages de proches, ou sur Internet. Cependant, il y a plusieurs problèmes avec les témoignages.

Il est difficile de savoir si la personne a utilisé d’autres traitements en parallèle ou avant d’utiliser le PRP. De plus, on ne sait pas si les problèmes de la personne et ses attentes étaient similaires aux nôtres.

Les symptômes de l’arthrose ne sont pas constants et peuvent varier d’un jour à l’autre. Il est donc difficile de déterminer sur la base d’un seul témoignage si le traitement a réellement été efficace pour tel ou tel symptôme, ou si la douleur ou tout autre symptôme a simplement fluctué ou régressé naturellement.

En plus, il y a une sélection qui se fait dans les témoignages :

les professionnels qui vivent en partie des PRP (même s’ils sont de bonne intention et sincères) mettront davantage en avant les témoignages positifs (même chose pour les intermédiaires qui gagnent de l’argent en renvoyant vers ces traitements),
tandis que les patients très satisfaits ou insatisfaits témoigneront plus que ceux qui ont été indifférents à la technique.

Pour illustrer ça, voici deux témoignages différents suite à des injections de plasma riche en plaquettes contre l’artrose du genou :

témoignage positif sur le PRP contre l'arthrose de genou — Un témoignage positif trouvé sur un forum

Un témoignage négatif sur les injections de PRP au niveau de genou pour un problème de cartilage

Comment décider d’accorder plus de poids au témoignage positif plutôt que négatif ?

Pour toutes ces raisons, j’essaie à titre personnel d’accorder une importance limitée aux témoignages, que ce soit pour les solutions contre l’arthrose ou autre chose.

Les avis des professionnels et expert(e)s

Certaines personnes passent des dizaines d’heures chaque semaine à aider les personnes souffrant d’arthrose, que ce soit des kinésithérapeutes, des médecins, des chirurgien(ne)s ou d’autres professionnel(le)s de la santé.

D’autres travaillent dans des laboratoires de recherche pour étudier la physiologie de l’arthrose ou l’évolution des symptômes chez les personnes atteintes d’arthrose.

Ces professionnels ont donc acquis une certaine expertise dans ce domaine.

Il est raisonnable de penser que leur avis est probablement plus fiable que celui d’une personne “lambda”, qui côtoie moins souvent des personnes atteintes d’arthrose.

Cependant, il est important de s’assurer :

qu’ils sont vraiment des expert(e)s spécifiquement de l’arthrose,
et qu’ils ne tiennent pas des propos discrédités par la majorité des autres expert(e)s en la matière.

Si on a une confiance limitée dans quelques témoignages ou dans les paroles d’un(e) seul(e) expert(e), vers quoi peut-on alors se tourner ? Les publications scientifiques sont là pour pallier cette limite.

Les études scientifiques sur l’arthrose et les injections de PRP

Heureusement, il existe énormément de publications scientifiques sur l’arthrose. À ce jour, plus de 150 000 !

Avec plus de 10 000 nouvelles études publiées chaque année. Et plusieurs centaines sur les injections de PRP !

400 études qui traitent du PRP en cas d'arthrose du genou ! — 400 études qui traitent du PRP en cas d’arthrose du genou !

Le système de publication aussi a ses limites et ses failles. Mais avec les publications scientifiques, leurs auteurs sont obligés d’a minima :

consacrer beaucoup de temps à réfléchir au sujet ;
formuler des hypothèses ;
évaluer si elles tiennent la route par rapport à nos connaissances en biologie et autre ;
soumettre leurs propos à d’autres expert(e)s qui peuvent pointer leur faiblesse.

Je vais maintenant vous présenter les résultats des synthèses d’études publiées spécifiquement sur l’arthrose de genou et les injections de PRP.

Je me focalise sur les synthèses, plutôt que de sélection 1 ou 2 études (comme on le voit souvent dans les autres articles sur le sujet).

liste des pays qui font le plus d'études sur le plasma enrichi en plaquettes — Les pays qui réalisent le plus d’études sur le plas enrichi en plaquettes. Les 3 principaux : États-Unis, Chine et Italie. Source : Cui 2023

Que disent les études les plus récentes sur le sujet ?

Quand il y a beaucoup d’études sur un sujet, des équipes de recherche font ce qu’on appelle des « revues systématiques » ou « méta-analyses ». Elles sélectionnent les études de meilleur qualité. Elles en tirent des conclusions sur les traitements au meilleur ratio bénéfice-risque.

Entre janvier 2020 et juin 2023, plus de 20 publications scientifiques ont cherché justement à résumer et évaluer la qualité des preuves sur l’efficacité et les effets secondaires des injections de PRP en cas d’arthrose du genou ! Pour moi qui passe beaucoup de temps à consulter ce type de publications sur différents sujets en médecine, je peux vous dire que c’est beaucoup.

Voici justement les propos et résultats d’équipe de recherche mexicaine 🇲🇽 (Simental 2023) qui vient de publier en juillet 2023 une méga-synthèse de toutes ces études, privilégiant celles qui évaluent l’efficacité des injections de PRP par rapport à d’autres thérapies ou à un placebo. Et non les études qui évaluent un type ou un nombre d’injections de PRP par rapport à un autre type ou nombre d’injections de PRP.

Son constat initial :

L’utilisation du plasma riche en plaquettes comme intervention thérapeutique pour l’arthrose du genou a suscité un grand intérêt depuis 2008.
Il y a beaucoup de publications scientifiques et la majorité des résultats rapportés dans les essais cliniques et les études de science fondamentale montrent un effet durant l’année qui suit l’injection.
Cependant, l’utilisation du plasma riche en plaquettes dans la pratique clinique présente encore des aspects controversés. Les principales recommandations à l’intention des clinicien(ne)s ne recommandent pas son utilisation.
Son efficacité pour ralentir la progression de l’arthrose du genou n’a pas encore été prouvée. Car même quand une plus grande efficacité que l’acide hyaluronique et le placebo a été trouvée, avec un suivi d’au moins un an, les études réalisées sont très différentes et pas forcément très rigoureuses. On n’est vraiment pas sur que l’effet soit significatif sur les personnes.

Voici les conclusions des autrices et auteurs, après avoir lu et étudié les résultats de toutes les synthèses :

À l’heure actuelle, les résultats d’essais cliniques randomisés semblent favoriser l’utilisation du PRP par rapport à d’autres traitements de l’arthrose, tels que les injections d’acide hyaluronique, pour améliorer les échelles de douleur à court et à moyen terme (6 à 12 mois). Cependant, la mauvaise qualité méthodologique des essais disponibles et la variabilité des préparations de PRP empêchent la démonstration définitive de l’efficacité clinique. (…) le PRP est plus efficace chez ceux qui présentent un degré de dégénérescence du cartilage ou un grade d’arthrose plus faible. (…) En conclusion, à l’heure actuelle, le potentiel thérapeutique des produits PRP dans l’arthrose reste inexploité et sans standardisation supplémentaire, son efficacité clinique restera un débat ouvert.
Simental et al. 2023

L’équipe de recherche dit qu’il faut vraiment changer la façon dont on évalue l’efficacité de cette technique pour espérer pouvoir en dire quelque chose. Plutôt que de refaire sans cesse des études qui ne pourront rien nous apporter de plus par rapport à la façon dont elles sont réalisées.

Qu’est-ce que j’en retiens concrètement pour mes patient(e)s ?

Celles et ceux qui ont le cartilage le moins atteint auraient un peu plus d’intérêt à considérer cette technique.
Il y a au mieux un effet sur la douleur dans les 6 à 12 mois qui suivent l’injection.
Les injections de plama riche en plaquettes n’étant pas comparé à l’exercice physique (qui reste le traitement le plus recommandé contre l’arthrose de genou), à titre personnel, je ne me tournerais pas vers cette technique compte-tenu de son prix, de l’incertitude de l’effet, et de la taille de l’effet incertaine.

Autre point à prendre en considération aussi : les effets indésirables. Ce qu’on sait à ce jour (Li 2023) :

la douleur au niveau du site d’injection est en général plus importante que lorsqu’on reçoit de l’acide hyaluronique ;
il peut aussi y avoir un gonflement/oedème du genou (autant qu’en cas d’injection d’acide hyaluronique) ;
les éventuels effets secondaires à long termes sont mal évalués.

Résumé sur les avantages et inconvénients du PRP en cas d’arthrose de genou

Une équipe cette fois italienne 🇮🇹 a dressé un bilan des avantages et des inconvénients des injections de plasma enrichi en plaquettes en cas d’arthrose du genou (Szwedowski, 2021). Voici une traduction :

Avantages	Inconvénients
Technique simple et peu invasive (sans intervention chirurgicale, incisions ou cicatrisation)	Petit risque de douleur ou d’autres complications au niveau du site d’injection
Préparation immédiate du PRP, ne nécessitant aucune installation de conservation	Manque de méthode normalisée pour la préparation et l’administration du PRP
Sécurité des préparations de PRP grâce à l’utilisation de cellules propres sans modification supplémentaire	Formation de tissu cicatriciel et calcification au site d’injection
La thérapie par PRP peut restaurer à la fois la structure et la fonction ; les injections intra-articulaires de PRP peuvent simultanément réduire l’inflammation synoviale, protéger le cartilage et réduire la douleur	Le temps de traitement optimal et les méthodes d’isolement des plaquettes et des leucocytes, ainsi que la concentration optimale de ces composants pour des effets bénéfiques maximaux, restent inconnus
Minimisation des contaminants d’origine sanguine	Infections rares sur le site de la blessure et réactions allergiques
Réduction de la période de récupération liée au PRP	Fréquence et volume optimaux des injections de PRP restent inconnus
Biocompatibilité et réduction du risque de rejet par le corps ou de toute autre réaction allergique au traitement ; les préparations n’induisent pas de réponse immunitaire	Contre-indications pour l’administration chez les personnes atteintes de syndromes de dysfonction plaquettaire, de thrombopénie, d’hyperfibrinogénémie, d’instabilité hémodynamique, de sepsis, d’infections aiguës et chroniques, de maladie hépatique chronique, de traitement anticoagulant

Pourquoi trouve-t-on des infos contradictoires sur l’efficacité du PRP ?

Vous êtes probablement déjà tombé sur des propos très différents des miens. Des personnes qui disent que les injections sont efficaces, que telle ou telle étude a démontré leur efficacité.

Voici les explications que je vois à ces différences dans la façon d’interpréter les données provenant des études. Je parle bien sur seulement des personnes qui s’appuient sur les résultats de la recherche, car c’est ce en quoi on peut avoir le plus confiance selon moi, même si ce n’est pas parfait.

recherche du scoop : les médias ont souvent tendance à rechercher des histoires sensationnalistes et à mettre l’accent sur les résultats positifs ou spectaculaires. Cela peut conduire à une sélection des études qui montrent des effets positifs du PRP, tandis que les études qui ne montrent pas d’effet significatif sont négligées ou sous-représentées. Ça s’appelle le cherry picking = on sélectionne (souvent inconsciemment) des choses qui vont plus dans un sens que dans l’autre ;
manque de contextualisation : les résultats des études scientifiques peuvent parfois être présentés de manière simpliste ou sensationnaliste dans les médias grand public, sans prendre en compte les nuances et les limites de la recherche. Les détails spécifiques de l’étude, tels que la taille de l’échantillon, la méthodologie utilisée, les critères de jugement, etc., peuvent avoir un impact significatif sur les conclusions. L’omission de ces informations importantes peut contribuer à la confusion et à l’interprétation erronée des résultats ;
envie de répondre à l’attente des patient(e)s. Certains personnes sont « prêtes à tout » pour trouver une solution contre leur problème d’arthrose. En tant que pro de santé, c’est difficile d’accepter que non, on n’a pas de remède miracle contre l’arthrose, et qu’on n’a rien de grandiose à propose à nos patient(e)s. Pour répondre à la demande pressante, nous proposons parfois des choses (que nous ne proposerions peut-être pas à des personnes qui nous consulteraient en formalisant les choses différemment) ;
confusion entre corrélation et causalité. Certains professionnel(le)s voient les gens VRAIMENT aller mieux après les injections de PRP. .Il est possible que d’autres facteurs non contrôlés (en vrai, et dans les études) puissent expliquer les améliorations observées.

Pour toutes ces raisons, j’essaierai de prendre du recul devant tout nouvel article (dans un média grand public ou non) qui dirait que « ça y est, on a prouvé l’efficacité des injections de PRP pour regénérer le cartilage du genou ».

Quelles alternatives au plasma enrichi en plaquette contre l’arthrose de genou ?

À ce stade, vous vous dites peut-être : ok, des injections de PCR ne sont peut-être pas la meilleure chose que je peux mettre en place. Mais quoi faire à la place ? Qu’est-ce qui « marche vraiment » contre l’arthrose du genou ?

Il existe plusieurs recomandations internationales pour justement donner des réponses à cette question. Voici ce qu’elles disent, selon une équipe de recherche qui a résumé l’ensemble de ces recommandations :

Dans les 24 principales recommandations internationales les plus importantes et récentes, voici dans l’ordre les solutions non médicamenteuses les plus recommandées contre l’arthrose du genou, de la plus recommandée à la moins recommandée (Zhang 2022) : faire des exercices en endurance, perdre du poids, apprendre à gérer sa douleur, utiliser des aides techniques pour la marche, faire du tai chi.
Zhang 2022

J’en dis plus à ce sujet dans l’article que je consacre aux traitements naturels de l’arthrose du genou, ou à celui sur les bienfaits de la marche en cas d’arthrose du genou.

***

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Je vous laisse aussi découvrir mes ebooks conçus sur la base des questionnements les plus fréquent(e)s des patient(e)s qui consultent mon site internet :

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Voir aussi : efficacité des injections d’acide hyaluronique au genou.

📚 SOURCES

Gupta S, Paliczak A, Delgado D. Evidence-based indications of platelet-rich plasma therapy. Expert Rev Hematol. 2021 Jan;14(1):97-108. doi: 10.1080/17474086.2021.1860002. Epub 2020 Dec 17. PMID: 33275468.

Martínez-Martínez A, Ruiz-Santiago F, García-Espinosa J. Platelet-rich plasma: myth or reality? Radiologia (Engl Ed). 2018 Nov-Dec;60(6):465-475. English, Spanish. doi: 10.1016/j.rx.2018.08.006. Epub 2018 Sep 28. PMID: 30274850.

Rodríguez-Merchán EC. Intra-Articular Platelet-Rich Plasma Injections in Knee Osteoarthritis: A Review of Their Current Molecular Mechanisms of Action and Their Degree of Efficacy. Int J Mol Sci. 2022 Jan 24;23(3):1301. doi: 10.3390/ijms23031301. PMID: 35163225; PMCID: PMC8836227.

Rahimzadeh P, Imani F, Azad Ehyaei D, Faiz SHR. Efficacy of Oxygen-Ozone Therapy and Platelet-Rich Plasma for the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Meta-analysis and Systematic Review. Anesth Pain Med. 2022 Oct 1;12(4):e127121. doi: 10.5812/aapm-127121. PMID: 36937082; PMCID: PMC10016138.

Simental-Mendía M, Ortega-Mata D, Acosta-Olivo CA. Platelet-Rich Plasma for Knee Osteoarthritis: What Does the Evidence Say? Drugs Aging. 2023 Jul;40(7):585-603. doi: 10.1007/s40266-023-01040-6. Epub 2023 Jun 22. PMID: 37347411.

Li S, Xing F, Yan T, Zhang S, Chen F. Multiple Injections of Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Current Evidence in Randomized Controlled Trials. J Pers Med. 2023 Feb 27;13(3):429. doi: 10.3390/jpm13030429. PMID: 36983613; PMCID: PMC10057845.

Cui Y, Lin L, Wang Z, Wang K, Xiao L, Lin W, Zhang Y. Research trends of platelet-rich plasma therapy on knee osteoarthritis from 2011 to 2021: A review. Medicine (Baltimore). 2023 Jan 13;102(2):e32434. doi: 10.1097/MD.0000000000032434. PMID: 36637944; PMCID: PMC9839303.

Zhang L, Wang Y, Ye T, Hu Y, Wang S, Qian T, Wu C, Yue S, Sun X, Zhang Y. Quality of clinical practice guidelines relevant to rehabilitation of knee osteoarthritis: A systematic review. Clin Rehabil. 2022 Dec 20:2692155221144892. doi: 10.1177/02692155221144892. Epub ahead of print. PMID: 36540949.

Images : Gobbi A, Karnatzikos G, Mahajan V, Malchira S. Platelet-rich plasma treatment in symptomatic patients with knee osteoarthritis: preliminary results in a group of active patients. Sports Health. 2012 Mar;4(2):162-72. doi: 10.1177/1941738111431801. PMID: 23016084; PMCID: PMC3435904. // Sánchez M, Fiz N, Guadilla J, Padilla S, Anitua E, Sánchez P, Delgado D. Intraosseous infiltration of platelet-rich plasma for severe knee osteoarthritis. Arthrosc Tech. 2014 Dec 15;3(6):e713-7. doi: 10.1016/j.eats.2014.09.006. PMID: 25685680; PMCID: PMC4314556.

Szwedowski D, Szczepanek J, Paczesny Ł, Zabrzyński J, Gagat M, Mobasheri A, Jeka S. The Effect of Platelet-Rich Plasma on the Intra-Articular Microenvironment in Knee Osteoarthritis. Int J Mol Sci. 2021 May 23;22(11):5492. doi: 10.3390/ijms22115492. PMID: 34071037; PMCID: PMC8197096.

Rédigé par Nelly Darbois

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Syndrome de la queue de cheval : récupération & conseils kiné

Vous vous demandez ce qu’est réellement le syndrome de la queue de cheval et ses conséquences ? Vous cherchez des réponses claires, basées sur des informations scientifiques fiables, ainsi que des témoignages de personnes qui ont vécu cette expérience ?

Kiné, j’explore dans cet articles ses causes, ses symptômes, les traitements disponibles et le pronostic en termes de récupération.

Je m’appuie pour cela sur mon expérience auprès de personnes qui ont eu un syndrome de la queue de cheval. Et sur des recherches dans les études médicales publiées un peu partout dans le monde (références en fin d’article).

Bonne lecture ! Et si vous avez des remarques, une expérience à partager ou des questions : rendez-vous en commentaire 🙂.

♻️ Dernière mise à jour : août 2023.
👩‍⚖️ Déclaration de liens d’intérêts financiers : aucun en lien direct avec le sujet. Ma déclaration de liens d’intérêt complète est en mentions légales. Rédigé par Nelly Darbois, kiné et rédactrice scientifique

Si vous souhaitez plus d’informations sur les suites de ce type de problème découvrez mon ebook.

couverture de l'ebook sur la rééducation, les exercices après une fracture ou opération du cou ou du dos

Sommaire

Je vous propose l’article au format vidéo également 🙂

Qu’est-ce que c’est concrètement le syndrome de la queue de cheval ?

Dans le dos, on a tous et toutes une moelle épinière. Elle est à l’intérieur de la colonne vertébrale. Elle s’étend du cerveau jusqu’au coccyx, en bas des fesses.

Elle est constituée de tissu nerveux et de fibres nerveuses : de nerfs. Ces nerfs partent de la moelle épinière et vont transmettre et recevoir des informations d’un peu partout dans le corps : les membres, le tronc, le visage, etc.

Une partie de la moelle épinière s’apelle la queue de cheval. C’est la partie tout en bas de la moelle épinière. On l’appelle comme ça parce que sa forme ressemble à celle d’une queue de cheval.

On voit bien la forme de la queue de cheval, sur le bas de la photo de cet IRM de la colonne vertébrale. L’IRM montre aussi un syndrome de la queue de cheval (voir plus bas)

Les nerfs qui partent de la queue de cheval sont responsables de la transmission des signaux nerveux entre la moelle épinière et les différentes parties du bas du corps, notamment les jambes, les muscles pelviens, les organes génitaux, les fesses et une partie des muscles de l’intestin et de la vessie.

Définition du syndrome de la queue de cheval

Le syndrome de la queue de cheval, c’est donc le nom d’un problème qui touche cette partie du corps, la queue de cheval.

Plus précisément, on parle de syndrôme de la queue de cheval quand les nerfs qui la composent sont comprimés ou abimés. Et que cela provoque des symptômes.

Un ou plusieurs de ces nerfs peuvent être touchés :

des nerfs dit spinaux, qui partent au niveau des lombaires, on les appelle les nerfs L2, L3, L4, L5 ;
des nerfs spinaux qui partent du sacrum, appelés S1, S2, S3, S4, S5 ;
le nerf coccygien, au niveau du coccyx.

C’est pour cela que vous voyez peut-être écrit cette suite de lettres et de chiffres sur vos compte-rendu d’examen.

Comme la queue de cheval est touchée, on va avoir des problèmes au niveau du bas du corps, et des différentes parties commandées par la queue de cheval.

Cela arrive dans différentes situations que je détaillerai plus loin dans la partie sur les causes du syndrome de la queue de cheval.

Les symptômes

Voici les signes cliniques qui peuvent faire penser à un syndrome de la queue de cheval. Vous pouvez en avoir seulement quelques-uns :

+++ des dysfonctionnements brutaux de la vessie, des intestins et de la fonction sexuelle : vous avez du mal à vous retenir de faire pipi, vous vous faites dessus, vous n’avez plus d’érection, etc. Vous pouvez aussi éprouver des difficultés à uriner ou être incapables de vider complètement votre vessie (=rétention urinaire). C’est le facteur le plus important à prendre en compte pour le diagnostic (Hawa 2023). On parle d’ailleurs de syndrome de la queue de cheval incomplet s’il n’y a pas de problème urinaire (Srikandarajah 2020).
des douleurs aiguës (= récentes, depuis quelques jours ou semaines) ou chroniques (depuis plusieursmois) dans le bas du dos, au niveau des lombaires ;
des engourdissements ou des pertes de sensation dans la région de l’aine, des fesses ou des parties génitales ;
une faiblesse musculaire soudainedans les jambes, des difficultés à marcher ou à bouger les jambes, à coordoner les mouvements ;
des douleurs de type sciatique, qui irradient dans la jambe, des douleurs lombaires sévères, des douleurs irradiant dans les fesses, les jambes ou les pieds, généralement d’un côté.

Des publications récentes remettent en cause la pertinence de l’ensemble de ces signes. Car seuls 32 % des symptômes/signes sont de véritables « drapeaux rouges », annoncant des dommages potentiellement évitables (Todd 2017).

Les signaux cliniques du syndrome de la queue de cheval sont très variés. Ils n’ont pas de valeur prédictive sur l’évolution. Cela veut dire que même si vous avez beaucoup de symptômes intenses, cela ne veut pas dire forcément que vous allez moins bien récupérer (Hawa 2023).

⚠️ Dans 43 % des cas, face à ce type de signe clinique, on diagnostique un syndrome de la queue de cheval alors qu’en réalité, la personne n’en n’a pas (Hawa 2023).

Qui consulter pour le diagnostic ?

Il est très difficile de s’autodiagnostiquer un syndrome de la queue de cheval. Car il y a d’autres pathologies qui y ressemblent, comme une « simple » sciatique.

C’est pour cela que face à ces signes que vous trouvez anormaux, vous pouvez consulter votre médecin traitant. Si les symptômes évoquent une queue de cheval, votre médecin :

vous prescrira un IRM ou un scanner ;
ou vous renverra consulter un neurochirugien ou un autre spécialiste pour assurer la suite de la prise en charge.

Photo des résultats d'un IRM montrant un syndrome de la queue de cheval causé par une hernie discale — Photo des résultats d’un IRM montrant un syndrome de la queue de cheval causé par une hernie discale

En tant que kiné, nous sommes aussi formés à repérer ce qu’on appelle des « drapeaux rouges » (red flags). Des signes chez nos patient(e)s qui laissent penser à un syndrome de la queue de cheval.

C’est pour cela que votre kiné peut aussi parfois vous rediriger pour un diagnostic et des imageries complémentaires.

Ces examens complémentaires vont permettre :

de confirmer qu’il s’agit bien d’un syndrome de la queue de cheval ;
d’identifier sa cause.

Les professionnel(le)s de santé sont formés à faire ce qu’on appelle un diagnostic différentiel : détecter grâce à l’examen, et si besoin à l’imagerie, s’il s’agit d’un syndrome de la queue de cheval, d’une fracture du coccyx ou d’une « simple » sciatique ou lumbago, entre autres.

Infographie a été réalisée pour essayer de faciliter le parcours médical de quelqu'un chez qui on suspecte un syndrome du canal lombaire étroit — Cette infographie a été réalisée pour essayer de faciliter le parcours médical de quelqu’un chez qui on suspecte un syndrome de la queue de cheval. Source : Paling 2022

Quelles sont les causes du syndrôme de la queue de cheval ?

La cause la plus fréquente du syndrome de la queue de cheval est une hernie discale lombaire, qui représente 45 % de tous les cas de cette condition.

Ce n’est pas parce que vous avez une hernie discale lombaire que vous avez forcément un syndrome de la queue de cheval ! C’est même plutôt une exception quand c’est le cas. De nombrueses personnes ont des hernies discales mais n’ont jamais aucun symptôme (même pas une douleur au dos).

Les autres causes pouvant déclencher un syndrome de la queue de cheval sont :

la sténose spinale (canal lombaire étroit) = le canal dans lequel passe la moelle épinière se rétréci, souvent à cause d’arthrose, d’un problème congénital, ou du vieillissement,
les kystes,
les fractures (par exemple, un tassement vertébral),
les tumeurs,
une infection,
une manipulation de la colonne vertébrale (en ostéopathie, chiropractie ou thérapie manuelle),
une anesthésie rachidienne (= rachianesthésie),
ou toute autre lésion susceptible de comprimer queue de cheval. On parle par exemple de syndrome de la queue de cheval post-opératoire si le syndrome apparaît après une opération. Souvent une opération du dos : telles que la chirurgie de la hernie discale lombaire, la chirurgie de la sténose spinale ou la chirurgie de la tumeur spinale.

La cause la plus fréquente de syndrome de la queue de cheval est l’hernie discale. Mais il existe beaucoup d’autres causes possibles.

Source : Hawa 2023

photo d'un résultats d'irm montrant un syndrome de la queue de cheval avec une sténose sacrée et une masse qui comprime les nerfs — IRM révélant une importante masse de tissus mous dans la région sacrée provoquant une sténose importante du canal et une compression des racines nerveuses sacrées entraînant un syndrome de la queue de cheval.

Quels sont les traitements du syndrome de la queue de cheval ?

L’opération est le traitement le plus courant d’un syndrome de la queue de cheval. Je fais le point aujourd’hui sur ce qu’on sait de l’efficacité et des risques des différents traitements proposés.

Selon la cause du syndrome, d’autres traitements peuvent aussi s’appliquer.

Chirurgie ?

Le syndrome fait l’objet d’études sur ses traitements depuis plusieurs décennies. Mais il est quand même relativement rare (2 personnes pour 100 000 l’ont).

Des synthèses d’études récentes (Srikandarajah 2020 et Hawa 2023) ont constaté que :

le traitement d’un syndrome de la queue de cheval consiste le plus souvent en une décompression chirurgicale, bien que l’efficacité du traitement chirurgical ait été remise en question ;
l’urgence de la décompression chirurgicale est controversée. Il est généralement recommandé de traiter la SCE par une intervention chirurgicale urgente, mais certains ont fait valoir qu’il pouvait être bénéfique de retarder l’intervention chirurgicale ;
on a très peu de données sur l’évolution à long terme, avec ou sans traitement, d’un syndrome de la queue de cheval.

Que faire en attendant des données de meilleure qualité ? Vous pouvez simplement discuter avec votre chirurgien(ne), médecin ou kiné des différents scénarios possibles pour vous. Et des avantages et inconvénients de chacun, en gardant en tête l’incertitude.

Kinésithérapie ?

Des séances de kiné sont souvent prescrites en cas de syndrome de la queue de cheval, opérée ou non. Votre kiné vous fera un bilan. En fonction de ce bilan, des objectifs pourront être définis :

gérer la douleur chronique ou aiguë ;
conserver ou retrouver une souplesse articulaire et de la force musculaire ;
compenser d’éventuels déficits ;
retrouver un meilleur contrôle sphinctérien.

Il n’existe pas d’études qui comparent l’évolution de personnes avec ou sans kinésithérapie avec diagnostic d’un syndrome de la queue de cheval. Mais quelques études de cas.

C’est à vous d’évaluer les bénéfices et les contraintes que vous tirez de vos séances de kiné pour éventuellement décider de les continuer ou non.

Voir aussi mon ebook.

Orthèses, attelle, talonnette, chaussage adapté ?

Une équipe de rééducateurs indiens suggère de porter des talonnettes d’1cm pour améliorer la marche des personnes avec un syndrome de la queue de cheval (Kurien 2020).

Leur explication est que lorsque les racines nerveuses sacrées sont touchées (celles qui commencent par S- : S1, S2, etc.), la démarche est souvent entravée à cause :

d’une flexion excessive de la cheville ;
d’une flexion du genou pendant la phase d’appui ;
d’une poussée réduite de la cheville au début de la phase d’avant-appui.

Pour compenser cela, on peut utiliser :

– des orthèses cheville-pied avec une butée antérieure réglée à 5° de flexion plantaire ;

– ou des talonnettes, plus faciles à mettre en place, et moins génantes esthétiquement.

Si vous êtes très gếné à la marche, c’est une option que vous pouvez tester sur quelques jours, car c’est assez facile à mettre en place. Vous pouvez vous fabriquer une talonnette artisanale avec ce que vous avez sous la main chez vous, en acheter une dans un magasin de chaussures ou de sport, ou sur Amazon ou un autre site internet.

Il ne s’agit pas bien sûr à proprement parlé d’un traitement du syndrome, mais simplement d’une compensation. Votre kiné ou ergothérapeute pourra probablement vous suggérer d’autres astuces de ce type adaptées à votre situations.

Exercice ?

L’exercice physique a un impact positif sur de nombreux paramètres de notre santé physique et mentale.

Il peut contribuer dans le cas du syndrome de la queue de cheval à renforcer les muscles et entretenir voire récupérer de la mobilité dans les articulations. Il peut aussi avoir un effet sur la douleur, indirect, car lorsqu’on est actif (par rapport à rester assis devant une série, par exemple), on sécrète des hormones favorisant le bien-être.

Mais ce qu’on sait des mécanismes à l’origine du syndrome de la queue de cheval rendent peu probable que l’exercice puisse directement influencer ou guérir la compression nerveuse.

Il n’existe pas non plus d’étude évaluant la récupération des personnes qui pratiquent régulièrement des exercices ou de l’activité physique en cas de syndrome de la queue de cheval, par rapport à celles qui n’en font pas.

Quel type d’exercice est le plus susceptible de soulager les douleurs dans le dos et les jambes ? Et bien… on ne sait pas.
Il existe beaucoup d’études qui évaluent faire certains types d’exercices physiques par rapport à ne rien faire, par exemple, des étirements, des mouvements dans l’eau, etc. Mais peu d’études qui comparent des gens qui font un type d’exercice par rapport à un autre.

En pratique : faites-ce que vous procure le plus de plaisir ou bien-être sur le moment, et qui est le moins contraignant pour vous !

effet de l'exercice physique sur les douleurs au dos selon le type d'exercice. Ces douleurs au dos incluent quand c'est à cause d'un syndrome de la queue de cheval — Extrait d’une étude qui tente d’évaluer quel type d’exercice est plus efficace contre les douleurs au dos (y compris en cas de syndrome de la queue de cheval). Les figures montrent le nombre d’études pour chaque type d’exercice physique, plus le gros est rond, plus cette forme d’activité physique a été évaluée. Image : Owen 2020

Ostéopathie ?

Le syndrome de la queue de cheval est principalement causé par une compression ou une lésion grave des racines nerveuses de la moelle épinière dans la région lombaire.

Les mécanismes biomécaniques complexes et les dommages structurels impliqués rendent peu probable que l’ostéopathie (ou une autre thérapie manuelle) puisse résoudre directement ce problème.

Il n’existe aucune étude spécifique sur l’ostéopathie en cas de syndrome de la queue de cheval.

Quelle récupération possible d’un syndrome de la queue de cheval ?

Je comprends tout à fait que vous ayez envie de savoir précisément comment et quand vous allez récupérer.

Sachez cependant que les symptômes que vous avez lorsque le syndrome apparaît ne permettent pas de dire si oui ou non vous allez récupérer et à quelle vitesse. On ne peut pas faire de pronostic sur la base de ces symptômes (Hawa 2023).

Le seul facteur pronostic connu est que les personnes jeunes (vingtaine) ont plus de risque d’avoir des déquelles sur le plan sexuel. Ce qui conduit une équipe de recherche à rappeler ceci :

Aborder le sujet ne peut être laissé au patient et relève de la responsabilité solennelle du médecin : trop souvent, le patient n’est pas conscient du lien entre le syndrome de la queue de cheval et la dysfonction sexuelle et a trop honte de poser la question.
Korse 2017

Est-ce qu’on peut guérir d’un syndrome de la queue de cheval ?

Une étude a évalué la récupération de personnes qui ont eu une chirurgie de décompression suite à un syndrome de la queue de cheval 6 à 23 ans après l’opération. Sur les 46 personnes interrogées :

38 % avaient des problèmes pour uriner,
43 % des problèmes pour la défécation (aller à la selle),
et 54 % pour la sexualité.

Ces chiffres élevés sont bien sûr à mettre en relation avec des personnes du même âge qui auraient peut-être aussi du soucis dans ces sphères. Néanmoins, ces chiffres laissent penser qu’on peut tout de même totalement récupérer sur le plan des troubles sphinctériens et sexuels après un syndrome de la queue de cheval.

Ces personnes avaient aussi été évaluées 56 jours après l’opération. 56 jours après l’opération, une proposition plus importante d’entre-elles se plaignait de problèmes de ce type, comme le montre le tableau ci-dessous :

Cela signifie qu’on peut continuer à récupérer des troubles urinaires plusieurs mois voire années après le début des symptômes et de l’opération du syndrome de la queue de cheval.

Source : Korse 2017

Est-ce qu’on garde forcément des séquelles ?

Non, on ne garde pas forcément des séquelles après un syndrome de la queue de cheval. Même si les séquelles concernent tout de même jusqu’à 1 personne sur 2.

Dans l’étude citée récedemment, on voit que quelques personnes n’ont plus à moyen ni long terme de gêne (en tout cas sur le plan des troubles urinaires, fécaux et sexuels).

La douleur est quelque chose de beaucoup plus difficile à évaluer et suivre, car de nombreuses personnes ont mal au dos ou à la jambe sans avoir de syndrome de la queue de cheval.

Et nous ne disposons pas de données sur l’évolution et les séquelles sur le plan moteur.

Où trouver des témoignages sur l’évolution du syndrome de la queue de cheval ?

Je sais que beaucoup de personnes sont en recherche de témoignages sur l’évolution de ce syndrome. Car les témoignages sont souvent plus parlants que les chiffres et statistiques tirées des études.

La limite des témoignage est qu’il est vraiment difficile d’en tirer quelque chose pour son propre cas. Et qu’ils peuvent parfois être partiels : notre mémoire peut nous jouer des tours et pas se rappeler de tout.

Néanmoins, voici quelques pistes pour trouver de tels témoignages :

Allez sur des forums tels que Doctissimo, Journal des Femmes, Atoute, Vulgaris medical ou Ameli.fr. Taper le mot clé « syndrome queue de cheval » dans leur barre de recherche, ou même simplement dans votre moteur de recherche général avec le nom du forum
Rejoignez un groupe Facebook de patient(e)s. Tapez dans Facebook dans la barre de recherche « Syndrome de la queue de cheval »
Utilisez un hashtag #syndromequeuedecheval , #syndromedelaqueuedecheval ou #caudaequinasyndrome (en anglais) dans Instagram ou Tiktok. Vous tomberez sur des comptes qui abordent ce sujet, souvent des patient(e)s.
Voir le témoignage d’Aude, qui a eu un syndrome de la queue de cheval

***

Encore des questions, des remarques ? Rendez-vous en commentaire !

Si vous ressentez le besoin d’en savoir plus sur la période de récupération après un syndrome dela queue de cheval, j’ai conçu ce guide au format ebook :

…

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📚 SOURCES

Le syndrome de la queue de cheval est quelque chose d’assez bien étudié, depuis plusieurs décennies (probablement plus d’ailleurs, mais nous avons moins de trace).

études indexées dans pubmed sur le syndrome de la queue de cheval — Nombre d’études parues chaque année sur ce syndrome et référencées dans ce moteur de recherche des études en médecine

Hawa A, Denasty A, Elmobdy K, Mesfin A. The Most Impactful Articles on Cauda Equina Syndrome. Cureus. 2023 Apr 24;15(4):e38069. doi: 10.7759/cureus.38069. PMID: 37228568; PMCID: PMC10208163.

Srikandarajah N, Noble A, Clark S, Wilby M, Freeman BJC, Fehlings MG, Williamson PR, Marson T. Cauda Equina Syndrome Core Outcome Set (CESCOS): An international patient and healthcare professional consensus for research studies. PLoS One. 2020 Jan 10;15(1):e0225907. doi: 10.1371/journal.pone.0225907. PMID: 31923259; PMCID: PMC6953762.

Korse NS, Veldman AB, Peul WC, Vleggeert-Lankamp CLA. The long term outcome of micturition, defecation and sexual function after spinal surgery for cauda equina syndrome. PLoS One. 2017 Apr 19;12(4):e0175987. doi: 10.1371/journal.pone.0175987. PMID: 28423044; PMCID: PMC5397048.

Todd NV. Guidelines for cauda equina syndrome. Red flags and white flags. Systematic review and implications for triage. Br J Neurosurg. 2017 Jun;31(3):336-339. doi: 10.1080/02688697.2017.1297364. Epub 2017 Mar 2. PMID: 28637110.

Joshi A, Chitale N, Phansopkar P. The Impact of Physical Therapy Rehabilitation on Pain and Function in a Patient With Cauda Equina Syndrome. Cureus. 2022 Aug 18;14(8):e28131. doi: 10.7759/cureus.28131. PMID: 36134093; PMCID: PMC9482352.

Paling C, Hutting N, Devoto K, Galdeano J, Josling K, Goodway L. A service evaluation of the management of patients with suspected cauda equina syndrome from an outpatient physiotherapy service in the United Kingdom. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Dec;62:102673. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102673. Epub 2022 Oct 13. PMID: 36335852.

Paling C, Hebron C. Physiotherapists’ experiences of managing persons with suspected cauda equina syndrome: Overcoming the challenges. Musculoskeletal Care. 2021 Mar;19(1):28-37. doi: 10.1002/msc.1504. Epub 2020 Oct 6. PMID: 33022867.

Kurien AJ, Senthilvelkumar T, George J, Kumar V, Rebekah G. Heel lift improves walking ability of persons with traumatic cauda equina syndrome-a pilot experimental study. Spinal Cord Ser Cases. 2020 Mar 17;6(1):16. doi: 10.1038/s41394-020-0266-9. PMID: 32184382; PMCID: PMC7078180.

Owen PJ, Miller CT, Mundell NL, Verswijveren SJJM, Tagliaferri SD, Brisby H, Bowe SJ, Belavy DL. Which specific modes of exercise training are most effective for treating low back pain? Network meta-analysis. Br J Sports Med. 2020 Nov;54(21):1279-1287. doi: 10.1136/bjsports-2019-100886. Epub 2019 Oct 30. PMID: 31666220; PMCID: PMC7588406.

Images : Bednar DA. Cauda equina syndrome from lumbar disc herniation. CMAJ. 2016 Mar 1;188(4):284. doi: 10.1503/cmaj.150206. Epub 2015 Oct 26. PMID: 26504103; PMCID: PMC4771539. & Lee J, Tan SY, Tan LH, Lee HY, Chuah KL, Tang T, Quek R, Tay K, Tao M, Lim ST, Farid M. One Patient, Two Uncommon B-Cell Neoplasms: Solitary Plasmacytoma following Complete Remission from Intravascular Large B-Cell Lymphoma Involving Central Nervous System. Case Rep Med. 2014;2014:620423. doi: 10.1155/2014/620423. Epub 2014 Feb 18. PMID: 24715915; PMCID: PMC3970463.

Rédigé par Nelly Darbois

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11 bienfaits du drainage lymphatique : ça marche vraiment ?

Vous avez envie d’essayer des séances de drainage lymphatique, ou même de vous appliquer sur vous-même cette forme de massage ? Vous vous demandez quels sont les bienfaits potentiels de son utilisation ?

Je suis kiné, et donc formée au drainage lymphatique.

Dans cet article, j’essaie de vous donner le maximum d’infos sur les bienfaits potentiels du drainage lymphatique : est-ce que les personnes sur qui on applique cette technique en tirent un réel bénéfice sur tel ou tel problème ?

Pour répondre à cela, en plus de mon expérience, je suis allée chercher ce qu’on dit dans les études scientifiques publiées un peu partout dans le monde.

Vous avez des remarques, des questions, une erreur à mentionner ? Rendez-vous en commentaire !

Bonne lecture 🙂 !

Sommaire

C’est quoi concrètement le drainage lymphatique ?

Il existe tout un tas de mots et expressions distinctes autour du drainage et massage lymphatique. Je vous propose d’abord de faire un petit point terminologique, et de vous dire concrètement qu’est-ce qu’on met derrière ces mots.

Ça veut dire quoi drainage ?

Le mot « drainage » peut aussi bien faire référence à :

une technique, laquelle vise à activer ou faciliter l’évacuation d’un excès de liquide dans une partie de votre organisme ;
le processus d’évacuation en lui-même.

Le drainage est une des nombreuses techniques de massage possible. Pratiquée par les kinés, mais pas que : esthéticien(ne)s, praticien(ne)s bien-être, etc.

comment le drainage lymphatique s'articule avec la kiné, la massothérapie, le massage lymphatique

Ça veut dire quoi lymphatique ?

Quand on parle de « drainage lymphatique », le terme « lymphatique » précise que le liquide qu’on draine passe par les vaisseaux lymphatiques.

Il y a 3 types de liquides dans le corps :

le sang ;
le liquide cérébro-spinal, dans lequel sont le cerveau et la moelle épinière ;
le liquide interstitiel, présents autour de toutes les cellules de notre corps, partout.

Le liquide interstitiel navigue en partie dans ces vaisseaux lymphatiques. C’est tout une tuyauterie parallèle aux tuyaux qui transportent le sang.

Lorsqu’il est dans les vaisseaux lymphatique, on dit que c’est de la lymphe. D’ou le nom de vaisseaux lymphatiques.

Les différentes méthodes de drainage lymphatique

La méthode du drainage lymphatique manuel a été inventée par Emil Vodder dans les années 1930. Elle s’appuie sur les principes généraux suivant [4] :

la personne en position allongée 🛌;
des exercices ventilatoires sont réalisées en début de séance 🫁;
au cours de la séance, sont réalisés méthodiquement :
- un pompage manuel de certains ganglions lymphatiques ;
- l’application d’une technique de massage particulière (lente, rythmique et relativement superficielle).

Des variations dans la mise en œuvre de ces principes généraux nont conduit à des variantes de la méthodes de départ comme [4] :

la méthode Földi ;
la méthode Casley-Smith ;
la méthode Leduc.

Il existe probablement plusieurs autres variantes. (Certains thérapeutes apprécient de pouvoir donner leur nom à une technique ou méthode 🐓.)

L’une dentre-elles est assez en vogue en France, et sur les réseaux sociaux : le massage ou drainage lymphatique renata. Il tire son nom de Renata França, une kinésithérapeute brésilienne qui a développé cette méthode. Elle est souvent utilisée dans le domaine de l’esthétique, en particulier pour réduire l’apparence de la cellulite.

Quelque soit la méthode ou variante, une question importante pour les patient·es est : est-ce efficace ? Est-ce que ça marche ? Voyons cela maintenant.

Il existe de nombreuses méthodes différentes de drainage lymphatique avec chacune un nom différent, mais toutes reposent sur les mêmes principes. Dans cet article, je me focalise sur les formes de drainage lymphatique manuel (= fait avec les mains).

C’est quoi le but du drainage lymphatique ?

Le but principal du drainage lymphatique est de favoriser la circulation et le drainage de la lymphe dans le système lymphatique du corps. Le système lymphatique est un réseau complexe de vaisseaux, de ganglions lymphatiques et d’organes qui ont un rôle dans :

la défense immunitaire,
l’élimination des déchets,
et la régulation des liquides dans le corps.

En faisant des manoeuvres de drainage, on espère activer cette circulation lymphatique et réduire l’accumulation de liquide.

Quels sont les 11 bienfaits potentiels du drainage lymphatique ?

Je vais maintenant lister les 11 situations dans lesquelles on se questionne souvent sur les bienfaits du drainage lymphatique. Et je vais vous donner quelques éléments pour vous aider à vous faire votre propre avis sur l’intérêt du drainage lymphatique dans votre cas, par rapport à vos attentes.

Drainage lymphatique après une opération

Quelle que soit la nature de votre opération chirurgicale, il y a de fortes chances qu’un gonflement (œdème) se présente à l’endroit de la zone opérée. Il s’agit d’un phénomène normal qui va s’estomper avec le temps ⏳.

Drainage lymphatique & œdèmes post-opératoires : est-ce utile ?

Des techniques de drainage lymphatique sont fréquemment utilisées par les kinés pour traiter ce type d’œdème post-opératoire. Elles sont parfois même indiquées sur l’ordonnance délivrée par le médecin pour les séances de kiné.

Ces techniques de drainage permettent-elles d’accélérer la disparition du gonflement ? Probablement pas… En particulier quand on connaît les résultats des études sur l’efficacité du drainage lymphatique pour son indication reine : le lymphœdème post-chirurgie de cancer du sein.

Inconvénients du drainage lymphatique pour les œdèmes post-opératoire

L’utilisation du drainage lymphatique pour les œdèmes post-chirurgie présente les inconvénients suivants :

vous êtes dépendant du thérapeute;
le temps dédié à la technique est du temps qui n’est pas dédié à une autre technique dont on sait que :
- elle a un effet circulatoire puissant ;
- elle présente des bénéfices collatéraux.

Exemple de la prothèse de genou 🧎🏻‍♀️

Prenons l’exemple d’un patient opéré d’une prothèse de genou.

Il est recommandé qu’il marche avec une attelle et des cannes béquilles dès qu’il le peut. Son genou va rester gonfler plusieurs mois après la pose de la prothèse.

S’il a 30 minutes à consacrer à sa rééducation, vaut-il mieux qu’il les consacre à se faire faire un drainage ou à marcher (quitte à faire des pauses) ?

Le fait de s’adonner à la pratique régulière de la marche présente de nombreux avantages en matière🚶🏻‍♂️:

d’entretien de la mobilité articulaire🧘🏻;
d’activation circulatoire ;
d’entretien musculaire 💪 ;
de sollicitation cardio-respiratoire 🫀;
de régulation pondérale ⚖️ ;
de coût et d’autonomie ! C’est gratuit et bien souvent vous n’aurez besoin de personne 🆓.

Personnellement, en tant que professionnel, je préfère systématiquement orienter vers des approches actives comme la marche (VS passives, comme le drainage lymphatique).

Drainage lymphatique des bras

Un gonflement du bras peut être associé ou non à un problème lymphatique. Dans le cas d’un problème lymphatique, on parle de lymphœdème du membre supérieur.

Le lymphœdème du membre supérieur est souvent observé après une chirurgie du cancer du sein. Dans ce cas, on parle de lymphœdème secondaire du membre supérieur (par opposition au lymphœdème primaire, qui est dû à une anomalie congénitale du système lymphatique).

Le lymphœdème secondaire du membre supérieur est la forme la plus courante de lymphœdème.

Problèmes liés au lymphoedème du bras

Les possibles conséquences négatives d’un lymphœdème du bras incluent :

Un problème esthétique gênant 🪞 ;
Une diminution de la fonctionnalité, entraînant une difficulté à utiliser le bras au quotidien en raison de son poids ;
Des douleurs à l’épaule causées par le poids accru du bras ;
Le risque de développer un érysipèle, une infection bactérienne de la peau 🦠. La peau est constamment sous tension en raison du gonflement, ce qui la rend plus fragile.

Gestion recommandée d’un lymphoedème du bras

La gestion d’un lymphœdème du bras se fait selon les lignes directrices suivantes :

Utilisation de bandages compressifs spécifiques ;
Pratique régulière d’exercices gymniques pour les membres supérieurs 🤸 ;
Soins cutanés réguliers et approfondis du bras (pour prévenir les risques d’érysipèle) 🚿 ;
Drainage lymphatique manuel, généralement réalisé avant l’application des bandages.

Est-ce que le drainage lymphatique manuel apporte une réelle valeur ajoutée par rapport aux autres mesures ? Je reviendrai sur ce point dans une section dédiée à l’efficacité du drainage lymphatique.

Mais pour résumer en une phrase : non, les personnes en général évoluent de la même façon qu’elles aient ou non en plus du drainage (même si certaines trouvent cela très agréable).

Drainage lymphatique des jambes

Si vous souffrez d’un œdème à une ou aux deux jambes, il est essentiel de comprendre l’origine du problème. Fondamentalement, vous devez vous poser les questions suivantes :

Est-ce un problème lymphatique ?
Est-ce que le gonflement est dû à un dysfonctionnement de mon système lymphatique ?
Est-ce un problème veineux ?
Est-ce que mon système veineux est altéré ?

Il est crucial d’avoir une clarté sur ces questions car la prise en charge diffère selon que votre problème de base soit lymphatique ou veineux.

En pratique, je suis souvent sollicité par des personnes souhaitant un drainage lymphatique des jambes pour des problèmes veineux (généralement pour les deux jambes). Cependant, deux problèmes se posent :

Si l’efficacité du drainage lymphatique manuel pour les œdèmes lymphatiques est incertaine, elle l’est encore plus pour les œdèmes veineux (présents dans l’insuffisance veineuse chronique, par exemple).
La prise en charge des œdèmes lymphatiques est beaucoup plus lourde que la simple réalisation occasionnelle d’un drainage (qui prend en réalité de 30 à 45 minutes par membre…) :

Il doit être effectué de manière régulière.
Il doit impérativement être associé à un système de bandages compressifs spécifiques.
Il doit être accompagné d’une sollicitation active régulière du ou des membres (pour les jambes, la simple marche est une activité recommandée).

C’est pourquoi il est important de peser les pour et les contre car les résultats ne sont pas garantis. 🤔

Drainage lymphatique contre les jambes sans repos

Le syndrome des jambes sans repos est une affection neurologique caractérisée par une envie irrésistible de bouger les jambes. Cette condition peut sérieusement perturber le sommeil des personnes qui en souffrent. 🥱

À ma connaissance, il n’y a aucune bonne raison de penser que le drainage lymphatique manuel puisse être utile pour ce syndrome. Au mieux, il pourrait avoir un effet transitoire au moment de son application et peu de temps après.

Toutefois, il est peu probable que cet effet dure suffisamment longtemps pour améliorer la qualité du sommeil des patients.

En 2022, l’approche thérapeutique du syndrome des jambes sans repos repose principalement sur des médicaments [1]. 💊

Parmi les traitements naturels mentionnées dans la littérature médicale et scientifique [1], on trouve :

Éviter les substances psychoactives telles que l’alcool, le tabac et la caféine ; 🍷🚬☕>>>🚮
Pratiquer des exercices physiques modérés au maximum ; 🚲
Maintenir de bonnes habitudes de sommeil (comme des horaires réguliers pour se coucher et se lever) ; 😴
Apprendre des techniques de relaxation et de méditation qui peuvent être utilisées pendant la nuit ; 🧘🏻
Éviter de se forcer à dormir à tout prix ;
S’engager dans un coaching motivationnel ou dans une TCC (thérapie cognitivo comportementale)

Drainage lymphatique en cas de varices

Les varices sont des veines élargies et déformées de manière permanente.

Cette condition résulte de facteurs héréditaires et est associée à des situations de vie spécifiques telles que :

grossesse ;
obésité ;
ménopause ;
avancée en âge ; Etc.

En 2022, le seul traitement qui a fait les preuves de son efficacité est l’opération [2]. À ma connaissance, il n’y a malheureusement aucune bonne raison de penser que le drainage lymphatique puisse être utile pour cette affection.

Drainage lymphatique & jambes lourdes

La sensation de jambes lourdes est un symptôme typique de l’insuffisance veineuse, même si on peut la retrouver liée à d’autres maladies.

Il est plausible que le drainage lymphatique manuel améliore la sensation de jambes lourdes sur le très court terme. C’est possible aussi pour d’autres techniques de massage.

Drainage lymphatique en cas d’insuffisance veineuse

Une insuffisance veineuse chronique peut générer un gonflement (œdème) des deux jambes.

Cette affection se retrouve typiquement les personnes : âgées ; de sexe féminin ; en situation d’obésité ; enceintes ; ayant souffert d’une thrombose veineuse profonde ; ayant été affectées par un traumatisme sur une ou les deux jambes ; avec des antécédents familiaux de varices.

Le drainage lymphatique ne fait pas partie de la stratégie moderne de prise en charge de l’œdème de l’insuffisance veineuse [3]. Il manque en effet de preuves et de raisons plausibles quant à son intérêt pour cette condition.

Le traitement naturel et recommandé de l’insuffisance veineuse chronique repose sur [3] :

le port de bas de contention adaptés ;
l’évitement de certaines postures (par exemple, croiser les jambes lors d’une assise prolongée) ;
la surélévation régulière quotidienne des jambes ;
la modification de certaines habitudes de vie telles que : envisager l’arrêt du tabac ;
🚬>>>🚮 augmenter son volume de marche ;
🚶🏻‍♂️ pratiquer plus d’activité physique ;
envisager de perdre du poids ;
⚖️ la pratique régulière de mouvements spécifiques des chevilles pour activer la circulation sanguine même en position assise ou allongée. 🦶
Des approches médicamenteuses et chirurgicales peuvent aussi être proposées au cas par cas.

D’une manière générale, une prise en charge active est à privilégier par rapport à une prise en charge passive. On retrouve ce principe dans le cadre de la gestion de la douleur chronique. Se faire masser ou drainer manuellement rentre dans le cadre des prises en charge passives.

Drainage lymphatique et cancer du sein

Les suites d’une chirurgie du cancer du sein sont une situation typique où se pose la question de l’intérêt du drainage lymphatique. En effet, selon le type de chirurgie réalisée, il est possible que des ganglions lymphatiques soient retirés de la région de l’aisselle.

L’ablation des ganglions lymphatiques constitue une véritable lésion du système lymphatique. Cette lésion entraîne une perturbation de la circulation lymphatique locale, pouvant entraîner un œdème lymphatique du bras (appelé « lymphœdème »).

Dans ces circonstances, le drainage lymphatique des bras fait partie de l’approche standard de prise en charge. Je vous invite donc à lire la section spécifiquement consacrée au drainage lymphatique des bras dans cet article.

Drainage lymphatique de la main

Le drainage lymphatique de la main est similaire à celui du bras lorsqu’il s’agit de prendre en charge un lymphœdème secondaire de la main (et non un oedème suite à une chute, une fracture, une opération ou une algodystrophie dela main).

Je vous recommande donc de consulter la section dédiée au drainage lymphatique des bras dans cet article.

Drainage lymphatique pour l’œdème post-traumatique

La question du drainage lymphatique pour un gonflement / œdème après un traumatisme, un accident, une chute, un choc (par exemple, une entorse de la cheville) est similaire à celle d’un œdème après une opération chirurgicale. C’est pourquoi je vous invite à lire la sous-partie spécifique de cet article intitulée « Le drainage lymphatique en post-opératoire ».

En résumé, voici les idées centrales :

Un œdème post-traumatique disparaît généralement avec le temps (il faut parfois des mois), quelles que soient les mesures prises.
Il n’y a aucune raison valable de penser que le drainage lymphatique manuel accélère le processus.
Le temps consacré au drainage lymphatique est du temps qui n’est pas consacré à d’autres activités réellement utiles.

Drainage lymphatique et perte de poids

Le système lymphatique joue un rôle dans le maintien de l’équilibre des liquides et l’élimination des déchets du corps.

En ce qui concerne la perte de poids, le drainage lymphatique seul est peu probable d’être un facteur significatif.

Le drainage lymphatique peut réduire temporairement un gonflement localisé ou des ballonnements, elle ne provoque pas directement la perte de graisse ni ne conduit à une réduction de poids substantielle et durable.

Les techniques de drainage lymphatique peuvent offrir certains avantages liés à la rétention d’eau, à la relaxation et au bien-être général. Mais ce n’est pas une solution directe pour la perte de poids.

Pour atteindre une perte de poids durable, pas le choix : une alimentation en adéquation avec sa pratique d’activité physique et son métabolisme de base, et des modifications du mode de vie.

Résumé : quels sont les bénéfices du drainage lymphatique ?

Tout au long de cet article, j’ai expliqué qu’il n’y aucune bonne raison de croire que le drainage lymphatique est efficace pour :

Un gonflement après une opération chirurgicale (à l’exception de la chirurgie du cancer du sein)
Un gonflement après un traumatisme, une chute
L’œdème veineux
Les jambes sans repos
Les varices
Les douleurs liées à la neuropathie diabétique
L’œdème lié à l’insuffisance veineuse chronique

Cependant, il est plausible que le drainage lymphatique manuel puisse améliorer à court terme la sensation de jambes lourdes.

Mais qu’en est-il de la principale condition pour laquelle le drainage lymphatique manuel est généralement indiqué ? Qu’en est-il du lymphœdème secondaire du membre supérieur après une chirurgie du cancer du sein ?

Examinons brièvement la littérature scientifique récente sur ce sujet. Mais avant cela, discutons rapidement des enjeux.

La revue Cochrane de 2015 [5]

La Cochrane est une organisation internationale à but non lucratif. Elle a pour objectif de réaliser des synthèses des études sur l’efficacité des traitements de santé 📚.

C’est ce qu’elle a fait en 2015 pour le drainage lymphatique manuel (DLM) après pour lymphœdème après traitement du cancer du sein. Voici un extrait de la conclusion :

Le DLM est sûr et pourrait conférer un bénéfice supplémentaire au bandage de compression pour réduire le gonflement. […] Ce résultat doit cependant être confirmé par des données randomisées. […] Les résultats étaient contradictoires pour la fonction (amplitude des mouvements) et non conclusifs pour la qualité de vie.
Cochrane, 2015

Voyons maintenant ce qu’il en est depuis 2015.

Depuis 2015

Au moins deux nouvelles études [6,7] jettent le doute sur l’intérêt du drainage lymphatique manuel en post chirurgie de cancer de sein.

La première, publiée en 2018, conclut ainsi (traduction personnelle) :

Le drainage lymphatique manuel n’apporte pas de bénéfice supplémentaire en matière de réduction de volume chez les patientes ayant eu un cancer du sein.

La seconde, publiée en 2021, conclut quant elle comme cela (traduction personnelle) :

Les résultats de l’étude ont indiqué que les deux approches thérapeutiques ont été efficace pour les patientes souffrant d’un lymphœdème lié à un cancer du sein. Cependant, aucun effet additionnel du drainage lymphatique manuel n’a été trouvé concernant le pourcentage de réduction du volume du bras dans la phase intensive de traitement.

Le protocole de prise en charge a donc été aussi efficace avec et sans le drainage lymphatique manuel. Autrement dit, le drainage lymphatique manuel semble avoir été inefficace.

Conclusion

Pour mémoire, les grandes lignes de la prise en charge du lymphœdème post-chirurgie du cancer du sein consiste à :

appliquer des bandages compressifs adaptés ;
pratiquer régulièrement des exercices pour les membres supérieurs 🤸;
réaliser des soins de la peau réguliers et approfondis (pour prévenir le risque d’infection) 🚿;
le drainage lymphatique manuel.

Si l’on fait confiance aux résultats des études, il est fort possible que le drainage lymphatique manuel soit superflu. Bonne nouvelle : tout le reste semble efficace ! 🎉

Voir cet article plus complet sur la kinésithérapie après cancer du sein.

Est-ce qu’on peut se faire soi-même du drainage lymphatique ?

Oui, il est possible de pratiquer le drainage lymphatique sur soi-même !

3 choses peuvent cependant compliquer les choses :

vous devez apprendre à faire les manoeuvres ;
selon la partie du corps sur laquelle vous voulez appliquer le drainage (exemple : le dos), ça peut être compliqué ;
quand on s’applique sur moi-même du massage, cela ne procure pas forcément le même ressenti de bien-être que lorsque c’est quelqu’un d’autre qui pratique.

Il existe de nombreuses ressources en ligne qui expliquent comment pratiquer le drainage lymphatique sur soi-même.

Voici quelques-unes de ces vidéos (en anglais, mais vous pouvez afficher des sous-titre en français ! Ou en profiter pour bosser votre anglais 😉) :

Auto-massage et drainage lymphatique manuel pour le gonflement et lymphœdème des bras

Auto-massage et drainage lymphatique manuel pour le gonflement et lymphoedème des jambes

Auto-massage du drainage lymphatique manuel pour le visage

***

J’espère avoir un peu répondu à vos interrogations sur les bienfaits du massage ou drainage lymphatique ! Si vous avez encore des questions, ou des remarques à faire, je vous propose de le faire en commentaire.

Je vous laisse aussi découvrir mes ebooks conçus sur la base des questionnements les plus fréquent(e)s des patient(e)s qui consultent mon site internet :

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Ces articles pourraient également vous intéresser :

📚 SOURCES

[1] Vlasie, A., Trifu, S.C., Lupuleac, C., Kohn, B., & Cristea, M.B. (2022). Restless legs syndrome: An overview of pathophysiology, comorbidities and therapeutic approaches (Review). Experimental and Therapeutic Medicine, 23, 185.

[2] Ricardo de Ávila Oliveira, Andréa Castro Porto Mazzucca, Daniela Vianna Pachito, Rachel Riera, José Carlos da Costa Baptista-Silva (2018) Evidence for varicose vein treatment: an overview of systematic reviews. Sao Paulo Medical Journal 136 (04).

[3] Berti-Hearn, Linda MSN, RN, CWOCN; Elliott, Brenda PhD, RN, CNE Chronic venous insufficiency, Nursing: December 2019 – Volume 49 – Issue 12 – p 24-30.

[4] https://www.physio-pedia.com/Manual_Lymphatic_Drainage

[5] Ezzo, J., Manheimer, E., McNeely, M. L., Howell, D. M., Weiss, R., Johansson, K. I., Bao, T., Bily, L., Tuppo, C. M., Williams, A. F., & Karadibak, D. (2015). Manual lymphatic drainage for lymphedema following breast cancer treatment. The Cochrane database of systematic reviews, (5), CD003475.

[6] Tambour, M., Holt, M., Speyer, A. et al. Manual lymphatic drainage adds no further volume reduction to Complete Decongestive Therapy on breast cancer-related lymphoedema: a multicentre, randomised, single-blind trial. Br J Cancer 119, 1215–1222 (2018).

[7] Sen, E. I., Arman, S., Zure, M., Yavuz, H., Sindel, D., & Oral, A. (2021). Manual Lymphatic Drainage May Not Have an Additional Effect on the Intensive Phase of Breast Cancer-Related Lymphedema: A Randomized Controlled Trial. Lymphatic research and biology, 19(2), 141–150.

Rédigé par Nelly Darbois

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Luxation de la hanche après prothèse : quel temps de guérison ?

Vous appréhendez une luxation de la hanche après la pose d’une prothèse de hanche ? Ou vous vous êtes luxé la prothèse, et vous cherchez des infos précises sur le traitement, le temps de guérison ?

Kiné, j’ai régulièrement pris en charge des gens dans cette situation ces dernières années (je pourrais d’ailleurs bientôt dire ces dernières décennies… 😉!).

Je vais donc récapituler ici les réponses aux questions les plus fréquentes sur le sujet. En m’appuyant sur mon expérience, et des recherches complémentaires dans les études médicales internationales (sources en fin d’article).

Bonne lecture ! Pour toute remarque ou question, rendez-vous en commentaire 🙂.

♻️ Dernière mise à jour : août 2023.
👩‍⚖️ Déclaration de liens d’intérêts financiers : aucun en lien direct avec le sujet. Ma déclaration de liens d’intérêt complète est en mentions légales. Rédigé par Nelly Darbois, kiné et réactrice scientifique.

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Sommaire

C’est quoi concrètement une luxation de la hanche ?

Les articulations de votre corps peuvent se luxer. Que veut dire en fait le mot luxé ?

C’est que les os qui composent l’articulation ne sont plus alignés, emboités comme ils le sont habituellement.

Dans le cas de la hanche, on parle de luxation lorsque la tête de l’os de la cuisse (fémur) se sépare de la cavité de l’os de la hanche (acetabulum).

Et cela arrive aussi lorsqu’on a une prothèse de hanche. Dans le cas d’une hanche luxée avec une prothèse, cela signifie que la prothèse elle-même se déloge de son emplacement habituel dans l’os.

Plus précisément la bille de la prothèse (qui remplace la tête du fémur) se détache de la cupule (qui remplace l’acetabulum) de l’implant de la hanche.

Les luxations de hanche avec prothèse peuvent se produire à la fois avec des prothèses totales et partielles. Les prothèses totales de hanche ont tendance à présenter un risque légèrement plus élevé de luxation.

Mais la luxation de prothèse reste relativement rare. La plupart de sgens opérés de la hanche n’auront jamais de luxation.

Luxation d'une prothèse totale de hanche, vue à la radio — Luxation d’une prothèse totale de hanche, vue à la radio

Les symptômes et les signes

Une luxation ne passe pas inaperçue :

vous ressentez une douleur très importante (alors que vous aviez peut-être des douleurs, mais bien moins intenses depuis l’opération) ;
votre membre inférieur opéré est comme bloqué dans une position, le pied tourné totalement vers l’intérieur, la jambe paraît plus courte ;
vous ne pouvez pas poser le pied par terre, vous ne pouvez quasiment pas bouger la jambe ;
vous observez parfois une déformation ou une asymétrie, où la prothèse apparaît déplacée ou désalignée par rapport à sa position normale

Un médecin confirme le diagnostic avec une radio.

On ne passe pas à côté d’une hanche luxée. C’est très douloureux, vous ne pouvez pas poser le pied par terre, et la jambe est bloquée dans une position inhabituelle.

Comment être sûr qu’on s’est bien luxé la hanche ?

Souvent, des personnes que je suis en rééducation ont peur de s’être luxé la hanche. Parce qu’elles ont fait un mouvement un peu brusque et qu’elles ont un peu de douleurs sur le moment ou le lendemain.

Ou simplement parce qu’elles ont des douleurs, et que ça les inquiète. Elles pensent que c’est signe qu’il y a un problème.

Peut-être êtes-vous aussi dans ce cas de figure ?

Soyez rassuré : ces signes ne sont pas suffisants pour faire penser à une luxation de la prothèse. Quand on se luxa la prothèse, soit :

la douleur est extrêmement forte ,
la jambe est déformée visuellement ;
elle ne peut quasimment plus bouger ;
ou vous ne pouvez vraiment plus marcher.

À noter aussi que vous pouvez avoir des douleurs très importantes sans pour autant vous être luxé. C’est pour cela qu’on observe déjà à l’oeil nu votre hanche avant de vous envoyer faire une radio si on suppose une luxation, car le signe de la douleur isolé est un mauvais indicateur.

Quel est le risque de luxation avec une prothèse de hanche ?

La luxation peut arriver à tout moment quand on a une prothèse de hanche, mais le risque est plus élevé les premiers jours et les 3 premières semaines (Tamaki 2016)tamaki. Car les tissus et les muscles n’ont pas eu encore le temps de bien cicatriser, et ils peuvent moins bien maintenir en place la prothèse.

Vous avez plus de risque de vous luxer votre prothèse si (Guo 2017 ; Faldini 2018) :

votre prothèse de hanche a été reprise ou changée plusieurs fois (au moins 2 fois) ;
vous avez déjà eu une luxation de hanche, avant d’avoir eu une prothèse ;
vous avez un antécédent d’ostéonécrose de la tête fémorale ;
vous avez une perte osseuse au niveau de la tête du fémur (cela peut arriver par exemple en cas de fracture importante du fémur) ;
vous êtes âgé.

Néanmoins, la luxation reste très rare, même si vous cumulez plusieurs de ces facteurs de risque.

La luxation de la hanche après une prothèse survient chez 0 à 2% des patient(e)s selon les études (Weegen 2016), et probablement encore moins souvent avec les procédés et matériaux actuels.

Si vous êtes opéré des 2 hanches à la fois, vous n’avez pas plus de risque de luxation que si on vous avait opéré une seule hanche (Rowan 2018).

risque de luxation après prothèse de hanche

Quelle est la cause d’une luxation de la hanche quand on a une prothèse ?

J’ai déja énoncé les facteurs de risque d’une luxation de prothèse de hanche : qu’est-ce qui fait par rapport à vos antécédents ou vos problèmes actuels que vous êtes plus à risque de luxation.

Mais vous vous demandez peut-être aussi comment concrètement une luxation arrive quand on a une prothèse ?

Par précaution, votre chirurgien(ne) ou votre kiné vous a probablement parlé de mouvements à éviter quand on vient d’avoir une opération de la hanche. J’ai déjà consacré un article complet à ce sujet, et le voici résumé en 2 phrases :

d’un point de vue biomécannique, c’est cohérent de penser que certains mouvements sont à limiter pour éviter une luxation de la prothèse ;
les personnes sensibilisées par leurs professionnel(le)s de santé à ces mouvements « interdits » n’ont a prio pas moins de luxation que les autres !

On constate que dans 24 % des cas, la luxation d’une prothèse d ehanche survient suite à une chute (Reimert 2020). Pour les 3/4 des personnes restantes, et bien… on n’a pas identifier concrètement LA chose qui a provoqué la luxation.

Donc concrètement, ce que vous pouvez faire à votre niveau pour limiter le risque de luxation (qui, rappelons-le, est quelque chose de rare !) : adapter votre rythme de vie pour éviter les situations à risque de chute.

Et si cela vous parler et ne vous parâit pas trop contraignant, vous sensibiliser aussi aux mouvements plus luxants selon la voie d’abord antérieur ou postérieure que vous avez eu.

Les causes des luxations sont aussi différentes selon qu’elles surviennent entre 0 et 3 mois après l’opération, ou 5 ans ou plus après l’opération (Lu 2019) :

Les luxations précoces (dans les 0 à 3 mois suivant l’intervention) sont généralement dues à un manque de tissu cicatriciel mature, à un manque de tension des tissus mous ou à des facteurs liés au patient.
Les luxations qui surviennent après 5 ans sont principalement dues à un mauvais positionnement du composant et à l’usure du polyéthylène.

Quel est le traitement d’une luxation de la hanche sur prothèse ?

Le traitement d’une luxation prothétique de la hanche est un acte qui est réalisé par un(e) chirurgien orthopédiste, sous anesthésie générale. Cependant, vous n’avez pas besoin d’être ré-opéré : la cicatrice n’a pas besoin d’être ré-ouverte, si (Lu 2019) :

la luxation survient moins de 3 mois après l’opération ;
c’est votre première luxation.

L’équipe chirurgicale réduit simplement la luxation. Cela signifie qu’elle remet dans le bon axe la hanche, manuellement.

On vous endort pour que cela ne soit pas douloureux, et que vous soyez bien relâché pour faciliter la manoeuvre.

Parfois, votre chirurgien(ne) vous prescrira une attelle à porter quelques jours ou semaines pour tenter de limiter les mouvements. On vous prescrit aussi souvent des séances de kinésithérapie, à domicile, en cabinet ou en centre.

Personnellement, je suis assez sceptique sur l’intérêt de cette attelle. Elle est là je pense au mieux pour vous rappeler de faire « attention » à votre hanche. Notamment chez des personnes avec des troubles cognitives qui bougent beaucoup. Plusieurs études concluent également en une inefficacité de l’attelle (Lu 2019).

1 personne sur 3 aura une récidive de luxation dans ce cas de figure
et 60 % des personnes qui se luxent entre 5 semaines et 3 mois après la pose initiale de la prothèse auront une récidive de luxation.

Le traitement peut être différent en cas de récidive, ou si la luxation survient plus de 3 mois après la mise en place de la prothèse. Il peut impliquer mais une reprise chirurgicale, mais cela est rare. On parle dans ce cas de réduction ouverte ou de reprise de la prothèse.

Une prothèse luxée doit être remise en place sous anesthésie générale. Sans avoir besoin de ré-ouvrir.

Voir aussi mon ebook !

Quel est le temps de guérison d’une hanche luxée ?

En cas de premier épisode de luxation sur prothèse, vous avez 2 chances sur 3 de vous en sortir sans nouvelle luxation et sans complication particulière.

Vous vous remettez généralement beaucoup plus rapidement d’une réduction d’une luxation que de la pose de la prothèse. Car vous n’avez pas été ré-ouvert : les tissus n’ont pas été déchiré.

Si tout se passe bien, l’épisode de luxation ne retarde pas le temps de guérison global d’une prothèse de hanche, avec ou sans luxation. Vous pourrez reprendrela marche sans canne, la conduite et vos autres activités à peu près aussi rapidement que si vous n’aviez pas eu de luxation. Simplement avec un peu plus de prudence et de précaution.

Pour rappel, voici quelque sdélais de récupération après une prothèse de hanche :

temps de guérison après une prothèse de hanche avec ou sans luxation

Une luxation de la hanche n’augmente pas dans 2/3 des cas le temps de guérison global d’une prothèse de hanche. Soit environ 6 mois pour retrouver 80 % de ses capacités fonctionnelles en moyenne.

Si vous faites parti des 1 personnes sur 3 qui doivent être ré-opérées à cause de plusieurs luxations, votre temps de récupération sera par contre probablement plus long.

Si vous ressentez le besoin d’en savoir plus sur la période de récupération après un descellement ou une prothèse de hanche, j’ai aussi conçu ce guide au format ebook :

…

Ces articles pourraient également vous intéresser :

Tous les articles sur les prothèses totales et partielles de hanche
Que penser des « mouvements interdits » après une prothèse de hanche ?
C’est quoi un descellement de prothèse de hanche ?

📚 SOURCES

Prévenir la luxation

Rowan FE, Benjamin B, Pietrak JR, Haddad FS. Prevention of Dislocation After Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2018 May;33(5):1316-1324. doi: 10.1016/j.arth.2018.01.047. Epub 2018 Mar 7. PMID: 29525344.

Smith TO, Jepson P, Beswick A, Sands G, Drummond A, Davis ET, Sackley CM. Assistive devices, hip precautions, environmental modifications and training to prevent dislocation and improve function after hip arthroplasty. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 4;7(7):CD010815. doi: 10.1002/14651858.CD010815.pub2. PMID: 27374001; PMCID: PMC6458012.

Crompton J, Osagie-Clouard L, Patel A. Do hip precautions after posterior-approach total hip arthroplasty affect dislocation rates? A systematic review of 7 studies with 6,900 patients. Acta Orthop. 2020 Dec;91(6):687-692. doi: 10.1080/17453674.2020.1795598. Epub 2020 Jul 28. PMID: 32718213; PMCID: PMC8023879.

Facteurs de risque de luxation

Guo L, Yang Y, An B, Yang Y, Shi L, Han X, Gao S. Risk factors for dislocation after revision total hip arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2017 Feb;38:123-129. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.12.122. Epub 2016 Dec 31. PMID: 28043927.

Faldini C, Stefanini N, Fenga D, et al. How to prevent dislocation after revision total hip arthroplasty: a systematic review of the risk factors and a focus on treatment options. J Orthop Traumatol. 2018;19(1):17. Published 2018 Sep 10. doi:10.1186/s10195-018-0510-2

Lu Y, Xiao H, Xue F. Causes of and treatment options for dislocation following total hip arthroplasty. Exp Ther Med. 2019 Sep;18(3):1715-1722. doi: 10.3892/etm.2019.7733. Epub 2019 Jul 3. PMID: 31410129; PMCID: PMC6676097.

Reimert J, Lockwood KJ, Hau R, Taylor NF. Are hip movement precautions effective in preventing prosthesis dislocation post hip arthroplasty using a posterior surgical approach? A systematic review and meta-analysis. Disabil Rehabil. 2020 Nov 15:1-7. doi: 10.1080/09638288.2020.1845404. Epub ahead of print. PMID: 33190554.

Fréquence de la luxation

Tamaki T, Oinuma K, Miura Y, Higashi H, Kaneyama R, Shiratsuchi H. Epidemiology of Dislocation Following Direct Anterior Total Hip Arthroplasty: A Minimum 5-Year Follow-Up Study. J Arthroplasty. 2016 Dec;31(12):2886-2888. doi: 10.1016/j.arth.2016.05.042. Epub 2016 May 31. PMID: 27378635.

van der Weegen W, Kornuijt A, Das D. Do lifestyle restrictions and precautions prevent dislocation after total hip arthroplasty? A systematic review and meta-analysis of the literature. Clin Rehabil. 2016 Apr;30(4):329-39. doi: 10.1177/0269215515579421. Epub 2015 Mar 31. PMID: 25834275.

Images : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8784309/

Rédigé par Nelly Darbois

📚 Mes ebooks pour les patient(e)s

📚 Mes ebooks pour les kinés

8 choses à savoir sur le référencement SEO & Wikipédia

Vous cherchez à mieux faire connaître votre activité, votre marque, votre entreprise ?

À améliorer le référencement naturel (SEO) de votre site web (= qu’il apparaisse le plus possible dans les premiers résultats dans Google etc. quand on tape des mots en lien avec votre activité) ?

Lorsqu’on est dans cette dynamique, on arrive souvent un jour à se demander si Wikipédia est un levier qu’on peut activer à cet effet.

Est-ce vraiment pertinent ? Est-ce légal ? Comment procéder ? Quels résultats en attendre ?

Contributrice bénévole sur Wikipédia depuis plus de 11 ans, mais aussi consultante et éditrice professionnelle sur Wikipédia pour des entreprises, institutions et personnalités, je vous délivre le fruit de mes réflexions et recherches à ce sujet.

Bonne lecture 🙂 !

♻️ Dernière mise à jour : 23 avril 2025
Rédigé par Nelly Darbois, consultante et rédactrice Wikipédia
👩‍⚖️ Déclaration de liens d’intérêts financiers : j’interviens régulièrement sur Wikipédia dans un cadre rémunéré (pour du conseil, de la formation et de la rédaction wikipédia en freelance) en essayant de respecter au mieux les règles définies collaborativement sur Wikipédia. Je propose également une formation en ligne Wikipédie et SEO via l’organisme de formation FormaSEO. Ma déclaration de liens d’intérêt complète est en mentions légales.

↪️ Découvrir mes services de conseil et rédaction Wikipédia

Sommaire

Je résume tout ça au format vidéo si vous préférez !

1. Wikipédia a une autorité de domaine de 93/100

L’autorité de domaine est une mesure utilisée par les algorithmes des moteurs de recherche pour évaluer la crédibilité et l’influence d’un site web.

Plus l’autorité de domaine d’un site est élevée, plus il est considéré comme :

fiable,
pertinent,
et digne de confiance.

Et donc, il est raisonnable de penser que ce site sera toutes choses égales par ailleurs plutôt dans les premiers résultats organiques des requêtes réalisées sur les moteurs de recherche.

L’autorité de domaine est calculée par différentes entreprises et plateformes utilisant leurs propres algorithmes et méthodologies.

Moz est l’une des entreprises bien connues dans le domaine du référencement et de l’analyse des sites web, et leur outil Moz Domain Authority (Autorité de domaine) est largement utilisé pour évaluer cette mesure.

Moz évalue à 93/100 l’autorité de domaine de Wikipédia.

autorité de domaine de wikipédia selon Moz — Autorité de domaine de Wikipédia selon Moz

Très peu de sites dépassent une autorité de domaine (DA) de 90. Vous pouvez faire quelques petits tests pour vous en assurer. Mon site, que vous êtes en train de lire, a un DA de… 26/100 en août 2023 🙂 (édit de février 2024 : 39/100 dorénavant) !

Attention cependant : Moz ni aucun classement similaire n’est considéré comme un « standard » absolu, car ils ne représentent qu’une évaluation subjective basée sur des critères spécifiques.

ℹ️ Il existe des encyclopédies collaboratives similaires à Wikpédia avec des autorités de domaine supérieures à 50 également. Et il est souvent plus facile d’y créer un article.

2. Dès sa mise en ligne, une page Wikipédia est indexée et bien référencée

Pour qu’une page d’un site internet ait des chances d’apparaître dans les premiers résultats dans Google, encore faut-il qu’elle soit bien indexée dans Google ! Et donc, que :

les robots de Google soient passés sur la page ;
qu’ils l’aient jugé de suffisamment bonne qualité pour décider de l’indexer.

Bonne nouvelle à nouveau avec Wikipédia : les nouvelles pages sont très vite indexées (et souvent aussi bien positionnées) ! En quelques heures ou quelques jours.

Pourquoi ? Car :

Google explore (= crawl) régulièrement le web à la recherche de nouvelles pages et de mises à jour.

Étant donné que Wikipédia est un site à forte autorité et fréquemment mis à jour, les robots de Google sont programmés pour explorer et indexer régulièrement les nouvelles pages de Wikipédia.
Wikipédia bénéficie d’un vaste réseau de liens internes et externes. Lorsqu’une nouvelle page est créée, elle est tout de suite liée à d’autres pages déjà indexées sur Wikipédia, ce qui facilite la découverte et l’indexation par les moteurs de recherche.

De plus, Wikipédia est souvent citée et référencée par d’autres sites web, ce qui augmente également la visibilité et l’indexation rapide des nouvelles pages.
Comme mentionné précédemment, Wikipédia possède une autorité de domaine élevée et est considérée comme une source fiable.

Les moteurs de recherche, y compris Google, accordent souvent une certaine priorité à l’indexation des pages provenant de sites fiables et de qualité, ce qui contribue à une indexation plus rapide des nouvelles pages de Wikipédia.
Une nouvelle page crée est souvent tout de suite visitée par des contributeurs et contributrices de l’encyclopédie, qui l’améliorent. Cela envoie des signaux favorables aussi aux moteurs de recherche.

⚠️ Il y a cependant des exceptions pour le bon positionnement. Par exemple, les pages sur des sujets médicaux sont en général mal référencées.

Les pages sur les personnes peuvent aussi être devancées par des publications antérieures dans des médias nationaux.

3. Tous les liens sur Wikipédia sont en nofollow

À première vue, obtenir un lien vers un site web depuis Wikipédia est une très bonne chose pour améliorer son référencement car comme on l’a vu :

l’autorité de domaine de Wikipédia est de 93/100 ;
les pages sur Wikipédia sont rapidement indexées.

Un petit hic cependant, qu’il est impossible de contourner : tous les liens externes sur wikipédia sont en nofollow.

Pour rappel, il existe deux moyens de marquer des liens (= des renvois qu’on fait depuis du texte ou image sur un site vers une autre page web) :

dofollow : cela permet le passage du jus de lien (link juice) aux pages liées. Lorsque les moteurs de recherche découvrent un lien dofollow, ils considéreront le site lié comme une recommandation de confiance.

Les liens dofollow contribuent donc à améliorer le classement et la visibilité des pages liées dans les résultats de recherche ;
nofollow : cela indique aux moteurs de recherche de ne pas suivre le lien et de ne pas prendre en compte ce lien dans leur algorithme de classement.

Alors, si tous les liens sur Wikipédia sont en nofollow, est-ce qu’il y a quand même un intérêt du point de vue purement référencement/SEO d’être présent sur Wikipédia ?

Peut-être. Il y a (au moins) 3 écoles de pensée :

ceux et celles qui pensent qu’un lien NoFollow ne présente aucun avantage ;
ceux et celles qui pensent que Google dit que leur algorithme prend en compte parfois ces liens ;
ceux et celles qui ne se prononcent pas à ce sujet, mais qui trouvent qu’il y a suffisamment d’autres intérêts à être sur Wikipédia pour que ça ne vaille pas trop le coût de trop tergiverser au sujet des liens nofollow et dofollow.

Parmi ces autres avantages, il y a le lien entre Wikipédia et le Knowledge Graph de Google. Le Knowledge Graph, c’est ça :

aperçu du Google Knowledge Graph — La flèche montre le Google Knowledge Graph qui apparaît quand on fait une recherche sur quelque chose de notable : Google présente d’une certaine façon les informations, en s’appuyant quasi toujours sur une page Wikipédia quand il en existe une. Les utilisateurs peuvent accéder rapidement à des informations de base sans avoir à visiter plusieurs sites web.

Si vous avez une page Wikipédia sur vous-même, votre entreprise, votre association, votre marque ou un concept qui est important pour vous, il y a plus de chances que Google affiche de manière optimale les informations qui s’y rapportent.

Cela peut augmenter la crédibilité qu’on accorde au sujet.

John Mueller est un ingénieur et employé de Google qui communique souvent au sujet du SEO.

Voici ce qu’il dit au sujet de la pertinence de backlink provenant de Wikipédia :

opinion sur le seo et wikipédia par john mueller de google — Il dit que faire un backlink sauvage sur Wikipédia « au petit bonheur la chance » n’a pas d’intérêt, à part vous faire perdre du temps, à vous et aux personnes sur Wikipédia. Il n’aborde pas cependant de manière plus générale l’intérêt d’un backlink à un endroit adapté sur Wikipédia.

Autre avantage d’une présence sur Wikipédia indépendamment de cette histoire de lien dofollow ou nofollow :

des travaux académiques estiment que les propriétaires des sites web devraient payer un total de 7 à 13 millions de dollars par mois pour obtenir le même volume de trafic via la recherche sponsorisée que ce qu’ils obtiennent gratuitement via Wikipédia [1] ;
Un essai contrôle randomisé montre un lien causal entre l’ajout d’articles scientifiques comme références sur une page Wikipédia, et le fait que ces articles soient ensuite plus cités dans des publications académiques [2] ;

Ces données vous incitent sans doute à vouloir être présent sur Wikipédia.

C’est une bonne chose, à condition bien sûr de respecter les critères d’admissibilité et de neutralité de point de vue, propres à l’encyclopédie. Au risque de vous faire perdre du temps à vous-même et aux nombreux bénévoles sur Wikipédia.

C’est ce que je vais détailler dans la suite de cet article !

4. C’est légal mais souvent mal vu de contribuer sur Wikipédia sur son entreprise, sa marque ou soi-même

Il y a un point qui est je trouve insufisamment abordé dans les contenus en français et en anglais qui discutent de Wikipédia dans une optique marketing.

C’est le point de vue des contributeurs et contributrices de l’encyclopédie à ce sujet.

Bien sûr, des personnes avec de nombreux points de vue différents cohabitent !

Des pages Wikipédia sont dédiées à ce que l’on a droit d’y faire ou non. Ces pages sont modifiables comme n’importe quelle page wikipédia.

Ce qu’elles disent concernant les contributions sur soi-même ou des sujets pour lesquels on a un lien financier direct ou indirect :

c’est possible d’intervenir sur soi-même, son patron, ou son entreprise sur Wikipédia ;
mais c’est fortement déconseillé ;
cela nécessite de déclarer son lien d’intérêt financier avec le sujet.

Mon impression personnelle : contribuer sur Wikipédia sur soi-même ou dans un cadre rémunéré est plutôt mal vu au moins par une partie de la « communauté », même lorsque la chose est déclarée.

Il existe par exemple une liste des agences qui interviennent dans un cadre rémunéré (déclaré ou non) sur Wikipédia.

5. Vous pouvez mettre un lien externe uniquement dans les liens externes et les références

Il y a une règle à bien avoir en tête si vous intervenez sur une page Wikipédia existante, ou si vous en créez une nouvelle : on ne peut pas mettre n’importe où des liens vers un site externe à Wikipédia.

On peut en mettre seulement :

dans l’infobox, si on renseigne un site web ;
dans les notes et références ;
dans une section intitutlée « Liens externes ».

Il faut aussi limiter le nombre de liens externes au strict nécessaire. Par exemple, pour la page d’une entreprise qui a plusieurs filiales et des sites pour chaque filiale, on mettra seulement le site principal.

liens externes wikipédia — La section lien externe dans Wikipédia où vous pouvez mettre un lien externe (ou quelques-uns, appropriés)

Voir aussi : sites comme Wikipédia pour obtenir des backlinks.

6. Vous devez déclarer votre lien lucratif avec le sujet

Même si vous intervenez sur une page qui existe déjà, vous devez faire preuve de transparence et décrire votre lien avec le sujet. À un des 3 endroits suivants :

sur votre page utilisateur,
sur la page de discussion des articles où vous intervenez,
en résumé des modifications concernées.

Voici quelques exemples de mention que vous devez faire figurer :

J’interviens de façon rémunérée sur Wikipédia en tant que salarié de la société XXX ;
Je travaille pour XXX ;
Mon client est XXX, dont je gère la communication.

Qu’est-ce que vous risquez si vous le faites pas ? Un bandeau de ce type à vie sur votre page :

bandeau page wikipédia violation conflits d'intérêts — Bandeau que vous risquez d’avoir si vous ne déclarez pas votre lien d’intérêt

Vous devez obligatoirement mentionner le nom de l’entreprise ou de la personne avec qui vous avez un lien.

7. Les informations que vous ajoutez doivent être sourcées ET de nature encyclopédique

On voit parfois des articles constitués de gros paragraphes de texte sans aucune source. Un article de ce type a de très fortes chances :

d’être supprimé,
ou d’être affublé d’un bandeau de haut de page “Cet article ne cite pas suffisamment ses sources”.

Pour éviter cela, il faut que chaque affirmation (donc souvent, chaque phrase) soit étayée par une source de qualité, citée en fin d’article.

Mais ce n’est pas tout ! Ces affirmations doivent aussi être de nature encyclopédique. Bien sûr, il y a différentes interprétations possibles de ce que l’on met derrière ça.

Quelque chose qui n’est pas de nature encyclopédique et qui est souvent ajouté par des marketers : toutes les actions RSE menées chaque année par une entreprise. Ou des obtentions de labels très nichés, très peu connus.

8. De nombreuses pages Wikipédia sont supprimées dès qu’elles sont mises en ligne

Il existe un endroit sur Wikipédia qui liste toutes les pages qui sont supprimées, et que certaines personnes veulent restaurer (voir en fin d’article le lien).

En visitant cet endroit, vous constaterez que la plupart de ces pages sont supprimées le jour meme de leur mise en ligne.

Et il y a des exemples de cela tous les jours, rien que sur Wikipédia en français !

Cela illustre 2 choses :

personne ne peut vous garantir qu’une page nouvellement crée restera à vie (ou même quelques jours) en ligne ;
il existe de nombreux critères à respecter pour éviter cela.

Si vous n’êtes pas prêt à consacrer beaucoup de temps à comprendre les rouages de l’encyclopédie, mieux vaut sans doute mettre votre énergie dans d’autres stratégies pour améliorer votre référencement naturel.

***

Vous arrivez à la fin de cet article dédié au lien entre référencement naturel et présence sur Wikipédia. J’espère vous avoir transmis quelques informations utiles dans vos projets !

Pour résumer en 3 points :

1️⃣ Si vous remplissez les critères de notoriété pour avoir une page Wikipédia, vous avez tout intérêt pour votre SEO et plus généralement votre autorité et notoriété à être présent sur Wikipédia

2️⃣ Vous pouvez intervenir vous-même sur Wikipédia ou payer quelqu’un pour le faire, mais vous devez déclarer cela. Et vous devez dans tous les cas respecter les règles définies par la communauté.

Vous pouvez aussi opter pour laisser faire les choses et ne pas intervenir.

3️⃣ Personne ne peut vous garantir quoi que ce soit sur la perrenité des informations que vous souhaitez voir figurer sur Wikipédia.

Ou si une personne prétend cela, elle se trompe (ou est malhonnête, selon si vous appliquez le principe de charité ou non 🙂 !)

Si vous avez des questions, vous pouvez les laisser en commentaire, j’y répondrai avec plaisir et gratuitement.

Si vous souhaitez bénéficier de manière personnalisée de mon expérience sur Wikipédia, vous pouvez bien sûr me contacter. Je peux :

vérifier votre éligibilité pour figurer sur Wikipédia via un audit détaillé (tarif = 500 € TTC). En cas de non éligibilité, vous aurez une idée précise des étapes et actions nécessaires pour pouvoir figurer sur Wikipédia ;
concevoir de 0 et publier votre page Wikipédia entreprise, après audit de notoriété pour vérifier votre éligibilité ;
modifier une page déjà existante, toujours dans le respect des règles définies collaborativement sur Wikipédia.

Quelques entreprises avec lesquelles j’ai déjà collaboré sur Wikipédia : NAOS (bioderma), TK Elevator, Mersen, Verallia.

➡️ Obtenir plus d’informations sur mes services Wikipédia

Je propose aussi une formation SEO et Wikipédia en ligne ici.

Ces articles pourraient également vous intéresser :

📚 SOURCES

[1] Tiziano Piccardi, Miriam Redi, Giovanni Colavizza, and Robert West. 2021. On the Value of Wikipedia as a Gateway to the Web. In Proceedings of the Web Conference 2021 (WWW ’21).

[2] Thompson, Neil and Hanley, Douglas, Science Is Shaped by Wikipedia: Evidence From a Randomized Control Trial (February 13, 2018). MIT

Reddit, John Mueller, ici

Projet Antipub sur Wikipédia

Comment déclarer ses contributions rémunérées sur Wikipédia : ici

Des exemples de pages supprimées tous les jours ici

photo de nelly darbois, kinésithérapeute et rédactrice web santé

Rédigé par Nelly Darbois

Contributrice bénévole puis professionnelle sur Wikipédia depuis 2012, je transmets dorénavant les meilleures pratiques pour utiliser cette encyclopédie collaborative, quelle que soit la finalité recherchée. Je conseille les entreprises, institutions, associations et personnalités qui souhaitent utiliser Wikipédia et veulent avoir un avis ou un rédacteur externe. Je suis convaincue que mieux comprendre le fonctionnement de Wikipédia sera bénéfique à tout le monde.

Mes prestations de conseil et de rédaction Wikipédia

Kinés à Chambéry : liste et coordonnées

Vous cherchez à faire des séances de kinésithérapie à Chambéry ? Moi-même kiné sur le bassin chambérien, j’ai à coeur de simplifier la mise en relation entre les patient(e)s et les kinés, afin de faire gagner du temps à tout le monde !

Vous trouverez ci-dessous les coordonnées des cabinets de kiné et des kinés à domicile sur Chambéry. Si vous voyez des informations inexactes, des oublis, vous pouvez laisser un commentaire sous l’article, je mettrai à jour l’article !

J’espère que ces informations vous seront utiles 🙂 !

Dernière mise à jour : août 2023

Sommaire

Kinés à domicile sur Chambéry

Voici les kinés qui peuvent se déplacer à votre domicile, si votre état de santé le nécessite :

Albin Guillaud. Tel : 07 83 35 28 21. Présentation ici.
Matthieu Cadars. Tel : 06 14 85 09 25
Terese Breskyte. Tel : 07 86 94 15 56

Si vous contactez ces kinés et que vous leur laissez un message, pensez à bien indiquer votre adresse postale ! Ces kinés ne se déplacent pas forcément partout, préciser d’office votre adresse fait gagner du temps à tout le monde 🙂.

Les cabinets présentés ensuite peuvent aussi parfois proposer des séances à domicile. Il faut cependant les contacter un par un pour vous en assurer, en précisant votre adresse.

Cabinets de kiné à Chambéry

Ici, les kinés qui exercent en cabinet libéral. La plupart des cabinets comptent plusieurs kinés (titulaires, assistant(e)s-collaborateurs-collaboratrices, remplaçant(e)s). Comme cela change très souvent, je mets uniquement le nom d’une personne par cabinet.

KinéSportSanté, 27 Av. Général Cartier, 04 79 71 47 99
Kinequilibre, 44-62 rue nicolas parent. Tel : 04 79 33 53 11. Site : kinequilibre.fr
Dupon Nicolas, 6 rue St Antoine, 04 79 33 38 91

Cabinet de kiné des éléphants, 89 rue vieille monnaie, tel : 04 79 33 27 29
Kiné sport Chambéry, 44 Rue Charles Montreuil, tel : 04 79 25 78 60
Cabinet de kiné avenue de turin (et balnéothérapie), 331 avenue de Turin, tel : 04 79 85 34 89
Cabinet de kiné de la gare, 39 rue de la gare, 04 79 62 36 28
Laure Schoeffter, 8 Av. de Merande, 04 56 11 40 22
Fabien ROusseau, 80 All. Albert Sylvestre, 04 79 62 59 49
Cresson Chloé, 1place de la libération, 07 50 48 31 27
Lucie Stevenin, 456 faubourg montmélian, 09 50 43 92 40
Daniel Didier, 25 Av. de la Boisse, 04 79 69 19 86
Alexis Bidoud, résidence François Boyer, 54 Rue Louis Blériot, 06 50 69 48 40
Louviot Rémi, 156 Fbg Maché, 04 79 96 19 48
Maxime Bove, 12 rue de la trésorerie, 06 43 81 28 98
Rousseau Fabien, 80 All. Albert Sylvestre, 04 79 62 59 49
Céline Prinet, 89 Rue Amiral Gérard Daille Bâtiment INEDY, 1er étage, 06 72 72 05 50
Reducasport SCM, 1 Rue Victor Hugo, 04 79 33 53 13
KS2P – Kiné du sport, 40 avenue jean jaurès, 04 79 69 52 25

Autres endroits pour faire des séances de kiné à Chambéry

J’ai listé pour l’instant uniquement les kinés exerçant :

en libéral ;
conventionné(e)s avec l’Assurance maladie : ce qui signifie que la plupart des séances effectuées sont prises en charge financièrement par l’Assurance maladie (la sécu) et les mutuelles/complémentaires santé.

Il y a aussi d’autres kinés :

les kinés qui ne sont pas conventionnés avec l’Assurance maladie et qui exercent en libéral. Cependant, il est difficile de les recenser par rapport aux kinés conventionnés ;
tous les kinés qui travaillent dans des établissements de santé et qui sont salariés. Principalement à l’hôpital, en centre de rééducation, en EHPAD, dans des structures de soins à domicile pour des instituts ou centre pour les enfants porteurs d’handicap.

J’ai justement déjà réalisé un article plus complet sur l’offre de soin en kinésithérapie et rééducation à Chambéry.

Il est plus compliqué d’être pris en charge en hôpital de jour à la journée ou demi-journée par des kinés d’établissements de santé. Seul(e)s les médecins ou chirurgien(ne)s peuvent faire des demandes d’admission via dossier.

En général, cela est réservé aux personnes nécessitant beaucoup de rééducation et par d’autres professionnels égalemen (ergothérapeutes, orthophonistes, enseignant(e)s en activité physique adaptée, neuropsychologues, etc.).

Comment avoir rendez-vous avec un(e) kiné sur Chambéry ?

Voici comment je vous conseille de procéder pour maximiser vos chances d’arriver à avoir rapidement un rendez-vous :

téléphonez au cabinet de kiné que vous privilégiez ;
si vous ne tombez pas sur quelqu’un, laissez un message vocal ou envoyez un sms si c’est un numéro de portable ;
si pas de retour sour 48 heures, rappelez sans laisser de message vocal, à des moments différents, jusqu’à tomber sur quelqu’un ;
si pas de retour, reprenez la même démarche avec un(e) autre kiné.

Je comprends tout à fait que cela puisse vous paraître compliqué ou chronophage de réussir à avoir un rendez-vous. Il n’empêche qu’actuellement, c’est ainsi qu’il faut procéder. Comme vous pouvez le constater, il y a tout de même beaucoup de cabinets et kinés différents : en passant un peu de temps à faire ces démarches, vous devriez arriver à obtenir rapidement un rendez-vous.

Dans l’immense majorité des cas, vous aurez besoin d’avoir une ordonnance par votre médecin pour recevoir ces séances de kiné.

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Rédigé par Nelly Darbois

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Fracture du crâne : temps de guérison ?

Vous avez une fracture du crâne ? Ou l’un(e) de vos proches, ou patient(e) ?

Je réponds dans cet article aux questions que l’on se pose le plus dans cette situation. Particulièrement sur le temps de consolidation et de guérison, et les conséquences.

Comme d’habitude, je m’appuie sur mon expérience de kiné mais aussi sur des recherches approfondies dans les études médicales réalisées par des équipes de recherche un peu partout dans le monde.

Bonne lecture 🙂 ! Un espace commentaire est là pour vous en fin d’article, si vous avez des questions ou des remarques (je ne réponds pas par mail).

♻️ Dernière mise à jour : août 2023.
👩‍⚖️ Déclaration de liens d’intérêts financiers : aucun en lien direct avec le sujet. Ma déclaration de liens d’intérêt complète est en mentions légales. Rédigé par Nelly Darbois, kiné et rédactrice scientifique

Sommaire

Quels sont les différents types d’une fracture du crâne ?

Déjà faisons-bien la différence entre :

traumatisme crânien : ce terme inclut plusieurs types de blessure dont les fracture du crâne. Il signifie qu’il y a eu un choc, un impact ou une force appliquée sur la tête ;
fracture du crâne : l’os est cassé : rompu ou fissuré, souvent suite à un coup, une chute ou un accident.

On peut avoir un traumatisme crânien sans fracture du crâne. On ne peut pas avoir de fracture du crâne sans traumatisme crânien.

Dans cet article, je me focalise sur les fractures du crâne. Je ne traite pas des traumatismes crâniens en général.

Les symptômes d’une fracture du crâne

Voici les principaux symptômes d’une fracture du crâne. Il peut y en avoir un seul ou plusieurs :

Douleur locale et sensibilité au niveau d’un endroit sur le crâne
Gonflement ou déformation de la région touchée
Ecchymoses ou contusions autour de la zone fracturée
Saignement du nez, des oreilles ou des yeux
Maux de tête sévères
Nausées et vomissements
Changements de comportement, confusion ou perte de conscience
Problèmes de vision, d’ouïe ou d’élocution
Convulsions ou mouvements anormaux

Certaines personnes se demandent si on peut s’être fracturé le crâne sans saignement visible à l’extérieur. Oui, c’est possible.

Dans certains cas, l’os peut se fracturer sans endommager les vaisseaux sanguins environnants, ce qui limite la présence de saignement externe. Cependant, une fracture du crâne peut toujours provoquer des saignements internes ou des hématomes même non visibles à l’extérieur.

Face à ces différents symptômes, et selon comment s’est passé l’accident, vous aurez des examens complémentaires :

radio : elle n’est pas toujours suffisamment sensible pour détecter les fractures mineures ou les fractures qui ne traversent pas toute l’épaisseur de l’os ;
tomodensitométrie : c’est l’imagerie la plus employée ;
IRM : parfois.

photo d'une fracture du crane avec dépresson vue à la tomodensitométrie — Fracture du crâne avec dépression vue à la tomodensitométrie.Image : Manne 2019

tomodensitométrie en 3D d'une fracture déprimée du crâne — La même fracture vue à la tomodensitométrie en 3D. Image : Manne 2019

Les différents types

Les fractures du crâne peuvent être classées en plusieurs types en fonction de leur localisation et de leur caractéristique.

Fracture du crâne linéaire : fracture qui se produit dans une ligne droite sans déplacement significatif des fragments osseux. Elle peut être fine ou plus étendue.
Fracture du crâne avec dépression : elle implique un enfoncement ou une dépression de la boîte crânienne. Les fragments osseux peuvent appuyer sur le cerveau, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale pour redresser la fracture et protéger le cerveau.
Fracture du crâne en éclat : il y a de multiples fragments osseux résultant d’un traumatisme violent. Les fragments peuvent être projetés dans les tissus environnants, ce qui peut entraîner des lésions cérébrales supplémentaires.
Fracture du crâne ouverte : la fracture entraîne une communication entre l’extérieur du crâne et la cavité crânienne, par exemple, en cas de blessure par pénétration ou de traumatisme important. Cela expose le cerveau à un risque d’infection.
Fracture du crâne basilaire : elle affecte la base du crâne, généralement près de l’arrière du crâne. Elle peut être associée à des symptômes tels que des saignements de l’oreille ou du nez, des ecchymoses autour des yeux (signe de bataille) et des troubles neurologiques.

3 photos de fracture du crâne vues à la radio et à la tomodensitométrie — Crâne avec fracture vue à la radio (A) et à la tomodensitométrie tridimensionnelle (CT) (B) montrant une fracture élargie dans l’os pariétal gauche chez un patient présentant une fracture de crâne évolutive. L’image C montre une leptoméningocèle (= une hernie des méninges, les méninges sortent du cerveau) (la grosse bosse à droite) qui s’est produite à travers les segments osseux. Image : Choi 2022

Différence chez l’adulte et l’enfant

Les fractures du crâne chez les enfants présentent certaines spécificités par rapport aux fractures chez les adultes. Car le crâne est en développement chez les jeunes enfants.

Les traumatismes crâniens ne sont pas forcément plus graves ou moins graves chez l’enfant. Ils sont juste différentes, surtout chez le bébé et jeune enfant.

Voici 3 des principales spécificités lorsqu’il y a un traumatisme crânien chez l’enfant (avec ou sans fracture du crâne) :

Chez les jeunes enfants, les sutures qui relient les différentes parties du crâne ne sont pas encore totalement fusionnées. Cela peut permettre une certaine flexibilité et une capacité de déformation, ce qui diminue le risque de fracture.
En raison de la flexibilité du crâne chez les enfants, les fractures du crâne « enfoncées » (déprimées) sont moins fréquentes que chez les adultes. Ce sont plus souvent des fractures linéaires ou des fractures en éclat.
Les enfants sont plus susceptibles de présenter des lésions cérébrales associées, telles que des contusions ou des saignements intracrâniens. C’est pourquoi on surveille plus un traumatisme cranient chez l’enfant que chez l’adulte.

Quelle est la conséquence d’une fracture du crâne ?

Les conséquences d’une fracture du crâne peuvent varier en fonction de :

la gravité de la fracture,
sa localisation,
l’état général de la personne,
la présence éventuelle de lésions associées, telles que des lésions cérébrales ou des fractures à d’autres parties du corps.

Voici 3 types de conséquences possibles :

votre fracture du crâne est relativement bénigne. Vous avez des symptômes temporaires tels que des douleurs, des ecchymoses ou des gonflements. Avec le temps, ces symptômes s’améliorent et vous récupérez totalement. Les cheveux commencent à repousser en général en 1 à 3 semaines (Simon 2022à ;
votre fracture est plus importante. Dans ce cas, les 3 complications les plus fréquentes (mais qui restent tout de même rare) sont :
- des lésions cérébrales : cela veut dire que votre cerveau, situé dans le crâne, peut être un peu (ou beaucoup abimé). Et cela peut provoquer : des maux de tête, des troubles de la mémoire, des problèmes de concentration, des troubles du sommeil, des changements d’humeur, des problèmes d’équilibre et de coordination, des troubles sensoriels, des troubles de la parole et du langage, des problèmes de vision, des difficultés avec les activités quotidiennes, des troubles cognitifs et des déficits moteurs, parmi d’autres. Ces lésions cérébrales sont dues à des :
  - contusions cérébrales (dommages tissulaires dus à un impact direct)
  - hématomes (accumulation de sang),
  - lésions axonales diffuses (dommages aux fibres nerveuses).
- une infection, par exemple la méningite. Le risque de méningite en cas de fracture basilaire est de 5% (Simon 2022) ;
- un traumatisme vasculaire ;
dans de rares cas, la fracture du crâne est mortelle. Notamment lorsqu’il y a :
- une fracture de l’os occipital (2010) ;
- une fracture grave de la voûte crânienne associée à une fracture grave de la base du crâne (Fujiwara 2021).

différences entre traumatisme crânien, fracture du crâne et lésion cérébrale — J’essaie avec ce schéma d’expliquer que traumatisme crânien, fractures du crâne et lésions cérébrales sont 3 choses différentes. On peut avoir un traumatisme crânien sans fracture du crâne ni lésion cérébrale. On peut avoir une fracture du crâne sans lésion cérébrale, et elle est d’ailleurs de meilleur pronostic pour la récupération.

Quel temps de consolidation quand on se casse le crâne ?

Là encore, le temps de consolidation de votre fracture va dépendre de nombreux paramètres. Propres à la fracture mais aussi à votre état de santé général, et à vos prédispositions génétiques concernant la récupération.

Toutes choses égales par ailleurs, la boîte crânienne a une capacité de consolidation relativement rapide par rapport à certains autres os du corps, tels que les os des membres. Car il y a beaucoup de vaisseaux sanguin au niveau du crâne, ce qui favorise la circulation sanguine et l’apport de nutriments nécessaires à la guérison.

C’est pour ça que la plupart des fractures basilaires du crâne consolident en 5 à 10 jours maximum chez l’adulte (Simon 2022). Mais chez chertaines personnes, il faudra plusieurs mois.

Chez l’enfant, le temps de consolidation d’une fracture du crâne est beaucoup plus long que chez l’adulte. Chez l’enfant jusqu’à 3 ans (Lasiecka 2023) :

le temps moyen de consolidation d’une fracture du crâne est de 3 mois et demi ;
le temps minimal constaté est de 22 jours ;
la durée maximale de consolidation de 7 mois et demi.

Quel est le temps de guérison totale d’une fracture du crâne ?

Il faut déjà s’entendre sur ce qu’on met derrière « temps de guérison » :

le temps de consolidation osseuse (déjà vu dans le paragraphe précédent) ?
Le temps de guérison des lésions associées : autres fractures, lésions vasculaires, nerveuses, etc ?
Le temps nécessaire pour retrouver sa vie d’avant ?

Il y a donc encore une fois des énormes différences selon les cas.

Certaines persones mettront seulement quelques jours ou semaines pour retrouver 100 % de leur vie d’avant après une fracture du crâne. D’autres auront besoin de plusieurs mois. Et d’autres garderont des séquelles à moyen ou long terme.

Les médecins, chirugien(ne)s et kinés qui connaissent votre situation personnelle, qui ont accès à l’ensemble de votre dossier, de vos examens, et qui peuvent discuter avec vous en direct sont les mieux placés pour vous donner une réponse plus personnalisée à cette question.

En gardant en tête que même avec toutes ces infos, faire un pronostic précis est quasi impossible. Pas parce qu’on ne veut pas le faire, mais parce trop de paramètres entrent en jeu pour émettre des hypothèses de récupération précises.

Que faire en cas de fracture du crâne ?

Je vais distinguer 2 situations :

la situation d’urgence ;
la prise en charge médicale et rééducative à distance du traumatisme.

Que faire en urgence si quelqu’un a une fracture du crâne ?

Voici les 4 choses à faire si on se trouve face à une personne qui vient probablement de se fracturer le crâne.

Immobiliser la tête et le cou jusqu’à l’arrivée des secours. Évitez de déplacer la personne sauf en cas de danger immédiat.
Arrêter les saignements : appliquez une pression ferme mais douce sur la plaie à l’aide d’un tissu propre ou d’un linge stérile. Évitez de mettre directement une pression sur la fracture elle-même.
Ne pas appliquer de pression directe sur les os fracturés : vitez de toucher ou de manipuler les parties de la tête qui sont enflées, déformées ou qui présentent des saignements.
Maintenir la personne au repos : Encouragez la personne à rester calme et immobile jusqu’à l’arrivée des secours médicaux. Protégez la du soleil ou couvrez la selon la température.

Remarque personnelle : le premier jour de mon premier emploi en tant que kiné diplômée, j’ai été la première à arriver face à une personne qui venait de se fracturer le crâne en tombant en arrière de son fauteuil roulant, dans un petit hôpital local. Je n’ai pas réussi à convaincre les personnes qui sont arrivées après moi qu’il vallait mieux laisser la personne au sol en faisant un maintien de tête, en attendant un médecin. Les autres personnes ont absolument voulu installer sur un brancard le patient pour qu’il ne soit plus au soleil, puis le changer (il s’était uriné dessus) pour qu’il soit propre pour aller faire ses examens d’imagerie.

Le patient est décédé le lendemain. Rien ne dit bien sûr que nous aurions pu éviter cette issue. Néanmoins, je pense qu’il est important de rappeler de temps en temps ces consignes de conduite à tenir face à un traumatisme important du crâne et une personne inconsciente.

Quel est le traitement d’une fracture du crâne ?

Une fois que le diagnostic de fracture dru crâne est proposé, vous avez a minima une surveillance médicale. On vous donne redonne rendez-vous dann quelques jours, semaines ou mois, où on vous garde en observation à l’hôpital.

S’il y a des lésions associées, on traite ces lésions.

Dans certains cas, une opération chirurgicale est nécessaire :

pour réduire la fracture : réaligner les fragments fracturés et stabiliser la fracture à l’aide de plaques, de vis ou d’autres dispositifs de fixation.
pour éliminer des fragments osseux ou des débris.

Des médicaments sont donnés pour soulager les symptômes (surtout la douleur) ou d’autres problèmes. Les médicaments n’ont par contre pas pour but d’accélérer le consolidation sseuse.

De la rééducation est parfois nécessaire. Dans ce cas, des séances de kiné sont souvent prescrites. C’est plutôt lorsqu’il y a des problèmes neurologiques, qui est une des complications possibles d’une fracture crânienne grave.

Chez les traumatisés crâniens graves, la récupération peut s’étaler sur plusieurs années. On récupère surtout les 2 premières années, mais certaines personnes peuvent encore retrouver des capacités motrices ou cognitives 5 à 10 ans après la lésion cranienne (Fleminger 2005).

Garde-t-on des séquelles après une fracture du crâne ?

Il y a tous les cas de figure, et c’est dur de prévoir a priori si vous allez avoir des séquelles ou non après une fracture du crâne.

Lorsqu’il y a des séquelles, elles sont plus souvent d’ordre neurologiques, et donc plus liées au traumatisme crânien et a ses conséquences sur le cerveau qu’au problème osseux.

Les séquelles peuvent aussi être liées zux complications telles que l’infection.

Mais rappelez-vous que les personnes ayant eu des fractures du crâne importantes récupèrent pendant plusieurs mois voire années après la fracture (surtout si elles sont jeunes), grâce à la plasticité cérébrale.

Après un traumatisme crânien, certaines régions du cerveau peuvent être endommagées, ce qui peut entraîner des altérations dans les fonctions cognitives, motrices, sensorielles ou émotionnelles. Cependant, d’autres parties du cerveau peuvent compenser ces dommages en prenant en charge les fonctions affectées. Cela peut se produire grâce à la réaffectation des connexions neuronales existantes ou à la formation de nouvelles connexions : c’est la plasticité cérébrale.

***

Si vous ressentez le besoin d’en savoir plus sur la période de récupération, j’ai conçu ce guide au format ebook :

…

Voir aussi : comment voir un(e) kiné sans prescription ?

📚 SOURCES

Stone EL, Davis LL. State of the Science: Skull Fracture and Intracranial Injury in Children Below Age 2. J Emerg Nurs. 2019 Sep;45(5):545-550. doi: 10.1016/j.jen.2019.03.012. Epub 2019 Apr 30. PMID: 31053239.

Fujiwara G, Okada Y, Ishii W, Iizuka R, Murakami M, Sakakibara T, Yamaki T, Hashimoto N. Association of skull fracture with in-hospital mortality in severe traumatic brain injury patients. Am J Emerg Med. 2021 Aug;46:78-83. doi: 10.1016/j.ajem.2021.03.020. Epub 2021 Mar 11. PMID: 33740570.

Chattopadhyay S, Tripathi C. Skull fracture and haemorrhage pattern among fatal and nonfatal head injury assault victims – a critical analysis. J Inj Violence Res. 2010 Jun;2(2):99-103. doi: 10.5249/jivr.v2i2.46. PMID: 21483205; PMCID: PMC3134909.

Simon LV, Newton EJ. Basilar Skull Fractures. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470175/

Lasiecka ZM, Pitot M, Chern BJ, Chern JJ, Kadom N. Skull Fracture Healing in Children Up to 36 Months – A Cohort Analysis. Curr Probl Diagn Radiol. 2023 Jul-Aug;52(4):253-256. doi: 10.1067/j.cpradiol.2022.11.008. Epub 2022 Nov 17. PMID: 36473801.

Fleminger S, Ponsford J. Long term outcome after traumatic brain injury. BMJ. 2005 Dec 17;331(7530):1419-20. doi: 10.1136/bmj.331.7530.1419. PMID: 16356951; PMCID: PMC1315633.

Image : Choi 2022 : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9082117/

Manne S, Musali SR, Gollapudi PR, Nandigama PK, Mohammed I, Butkuri N, Asma. Surgical Outcomes in Depressed Skull Fractures: An Institutional Experience. Asian J Neurosurg. 2019 Jul-Sep;14(3):815-820. doi: 10.4103/ajns.AJNS_111_19. PMID: 31497107; PMCID: PMC6703051.

Rédigé par Nelly Darbois

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Tête plate chez un bébé : jusqu’à quel âge ?

Votre bébé de quelques mois (ou plus !) a la tête plate, vous cherchez à savoir jusqu’à quel âge cela va durer ? Et est-ce que ça va dépendre de choses à mettre en place ?

Kiné, je suis régulièrement sollicitée par des parents inquiets à ce sujet. Voici un récapitulatif de ce qui me semble important de connaître sur l’évolution d’une plagiocéphalie ou brachycéphalie.

Je m’appuie pour cela sur mon expérience de kiné et les connaissances médicales internationales (références de publications scientifiques en fin d’article).

Bonne lecture ! Des questions, des remarques ? Rendez-vous en commentaire 🙂.

♻️ Dernière mise à jour : 12 mars 2024.
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Sommaire

Rappel sur les différents types de tête plate et les causes

Déjà, mettons-nous d’accord sur ce qu’on entend par tête plate !

C’est le fait que les bébés aient souvent l’arrière de la tête ou un seul côté du crane un peu plus aplati.

On appelle cela en termes médical :

plagiocéphalie : un côté de l’arrière du crâne est plus plat que l’autre.
brachycéphalie : la tête est aplatie de manière identique des deux côtés.

schéma des 2 types de tête plate chez un bébé : plagiocéphalie et brachycéphalie

2 photos de 2 bébé avec une tête plate — a =plagiocéphalie, b= brachycéphalie. Image : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6860055/

Tête plate = plagiocéphalie OU brachycéphalie.

Il existe 2 origines de plagiocéphalie/brachycéphalie.

La plus courante de très loin, la plagiocéphalie ou brachycéphalie positionnelle. C’est celle dont on va parler ici. On pense qu’elle est due :
- au fait que les bébés soient souvent sur le dos, la tête en appui contre quelque chose de dur ;
- à l’utilisation de forceps ou ventouse pendant l’accouchement ;
- parfois, à un torticolis congénital.
Et la (beaucoup) plus rare, due a une craniosténose. Quand la tête plate est due à une craniosténose, le traitement est différent : il nécessite souvent une chirurgie. Elle est due à une conjonction de facteurs génétiques et environnementaux.

Si votre bébé a la tête plate, il est beaucoup plus probable que cela soit une forme positionnelle, et non une craniosténose.

Car :

la craniosténose touche 3 à 6 naissances sur 10 000 (Cornelissen 2016) ;
la plagio ou brachycéphalie positionnelle : 1 naissance sur 4 à 1 naissance sur 2 ! (DiRocco 2019, Ellwood 2020)

Comment sait-on jusqu’à quel âge la tête d’un bébé est plate ?

On observe une augmentation des bébés qui ont une brachycéphalie ou plagiocéphalie depuis qu’on recommande de faire dormir les bébés sur le dos (pour prévenir la mort subite du nourrisson).

Des pédiatres et des médecins ont donc mené des études pour mesurer un peu ce phénomène. Dans certaines maternités ou centres de santé, des bébés avant ou sans tête plate ont été suivies pendant plusieurs années pour évaluer leur évolution :

est-ce qu’une tête plate apparaît ?
Vers quel âge en moyenne ?
Quand est-ce qu’elle disparaît ?

Je m’appuie justement sur le résultat de ces études pour vous donner des estimations les plus précises possibles sur la durée d’une tête plate d’origine positionnelle.

Jusqu’à quel âge la tête d’un bébé est plate ?

Voici les résultats d’une étude (Van Winjk 2014) qui a suivi 84 enfants à qui on a diagnostiqué une plagiocéphalie ou brachycéphalie modéré ou sévère entre 5 et 6 mois.

Ces enfants ont été suivi pendant plusieurs années : certains n’ont pas eu de traitement particulier, d’autres ont eu des séances de kinés, et d’autres ont eu un casque orthopédique contre la tête plate.

À l’âge de 2 ans et demi, 1 bébé sur 4 à retrouvé un crâne totalement rond
Les autres bébés (3/4) ont un crâne qui s’est arrondi, mais qui n’est pas encore totalement dans les normes
L’évolution est la même que les bébés aient ou non porté un casque.

Vous trouvez qu’1 bébé sur 4 qui n’a plus la tête plate à 2 ans, ce n’est pas beaucoup ? Voilà ce que concluent les auteurs de cette étude :

On peut toujours se demander ce qu’est une forme de tête acceptable chez les jeunes nourrissons et à un âge plus avancé lorsque la tête est couverte de cheveux.
Van Wijk 2014

Autrement dit, comme 1 bébé sur 4 à 1 bébé sur 2 a une « tête plate », on peut finalement se demander si cela a beaucoup de sens de se focaliser sur ces indicateur. Car lorsqu’un bébé grandit :

ses cheveux poussent et masquent la forme du crâne ;
sa tête devient moins grosse en proportion avec le reste du corps.

Il est aussi raisonnable de penser qu’après 2 ans, le crâne continue à s’arrondir chez les enfants qui n’ont pas encore retrouvé une forme très arrondie.

Une équipe de recheche japonaise 🇯🇵 constate également que sur 300 enfants étudiés :

1️⃣ 5 enfants sur 10 entre 2 et 23 mois ont une plagiocéphalie positionnelle ;
2️⃣ 4 enfants sur 10 entre 2 et 6 ans ont une plagiocéphalie positionnelle [47,2%] ;
3️⃣ 4 enfants sur 10 entre 7 et 15 ans ont une plagiocéphalie positionnelle [41,5%]

Autrement dit, si vous constatez que votre ado de 15 ans a encore le crâne un peu aplati, il est probable que ce soit le cas de près de la moitié de ses copains et copines !

Que faire pour limiter l’applatissement de la tête d’un bébé ?

En tant que parent, vous pouvez faire au moins 3 choses si vous constatez que la tête de votre bébé est plate :

prendre l’avis de votre médecin traitant ou pédiatre pour objectiver la plagiocéphalie ou brachycéphalie et éliminer une craniosténose à l’origine (qui se voit en général dès la naissance, et qui, pour rappel, est très rare) ;
mettre en place certaines choses au quotidien pour limiter l’accentuation de la tête plate. Un(e) kiné pédiatrique ou généraliste peut vous donner des conseils personnalisés à ce sujet (voir aussi cet article sur la motricité des bébés) ;
mettre en place un traitement plus spécifique : séances de kiné et/ou casque orthopédique.

Conseils généraux pour les personnes qui s’occupent de l’enfant

Voici tout ce que vous pouvez faire pour limiter la tête plate de votre bébé.

L’idée est la suivante : varier les positions de votre bébé et limiter quand c’est possible la position allongée sur le dos sur un plan dur (surtout le cosy).

4 conseils :

Lorsque votre bébé est éveillé, mettez le régulièrement sur le ventre (tummy time) afin d’éviter un contact prolongé de la partie arrière de sa tête avec le sol, ce qui pourrait augmenter le risque d’aplatissement du crâne.
Variez également sa position en le mettant sur le dos, sur le côté, dans un transat, une chaise adaptée, porté dans un porte-bébé ou une écharpe, sur les genoux, etc., et sur différentes surfaces comme un matelas au sol, dans un parc ou dans un lit.
Si vous remarquez que votre bébé tourne plus souvent la tête d’un côté que de l’autre pendant ses temps d’éveil ou de repos, adaptez son environnement pour l’encourager à regarder de l’autre côté. Par exemple, positionnez-vous à sa droite lorsque vous lui parlez, placez des jouets en hauteur vers la droite, orientez la source de lumière à sa droite, donnez-lui à manger en vous positionnant à sa droite, etc.
Évitez de laisser votre bébé dans le même siège de transport pendant de longues périodes. Si vous utilisez un siège auto, assurez-vous de le porter dans un porte-bébé ou une écharpe lorsque vous sortez de la voiture, ou utilisez une nacelle ou une poussette adaptée à son âge. Cela permettra de répartir les points de pression sur son crâne.

Quelles que soient les mesures prises, il est fortement recommandé de faire dormir votre bébé sur le dos. Cette position est associée à une diminution significative du risque de mort subite du nourrisson.

Traitement kiné ou orthopédique par casque

Certaines personnes ressentent le besoin de faire plus de choses contre la tête plate que ces conseils de bon sens. Voici un récapitulatif des options possibles. Vous trouverez plus d’informations dans mon article dédié au traitement de la plagiocéphalie et brachycéphalie.

Traitements	Efficacité théorique	Effets secondaires	Efficacité empirique	Coût en temps / énergie / argent	Dépendance d’un thérapeute	Dépendance d’un matériel
Changer souvent de position et d’environnement son bébé 🥇	oui	faibles en théorie	?	gratuit simple	non	non
Exercices spécifiques	oui	faibles en théorie	?	oui	non	non
Kinésithérapie	oui	faibles en théorie	?	oui	oui	non
Ostéopathie	non	faibles en théorie si manœuvres douces	non	oui	oui	non
Casque	oui	oui	non	oui +++	oui	oui
Coussin de positionnement	?	oui	?	oui	non	oui

Mon avis sur les différents traitements contre la tête plate

Résumé : 3 bébés sur 4 ont encore la tête un peu plus plate que les normes après l’âge de 2 ans. Mais comme cela concerne beaucoup d’enfants (1/4 voire 1/2), ces normes sont peut-être à revoir ?

Ces articles pourraient également vous intéresser :

📚 SOURCES

Ellwood J, Draper-Rodi J, Carnes D. The effectiveness and safety of conservative interventions for positional plagiocephaly and congenital muscular torticollis: a synthesis of systematic reviews and guidance. Chiropr Man Therap. 2020 Jun 11;28(1):31. doi: 10.1186/s12998-020-00321-w. PMID: 32522230; PMCID: PMC7288527.

Cornelissen M, Ottelander Bd, Rizopoulos D, van der Hulst R, Mink van der Molen A, van der Horst C, Delye H, van Veelen ML, Bonsel G, Mathijssen I. Increase of prevalence of craniosynostosis. J Craniomaxillofac Surg. 2016 Sep;44(9):1273-9. doi: 10.1016/j.jcms.2016.07.007. Epub 2016 Jul 12. PMID: 27499511.

Di Rocco F, Ble V, Beuriat PA, Szathmari A, Lohkamp LN, Mottolese C. Prevalence and severity of positional plagiocephaly in children and adolescents. Acta Neurochir (Wien). 2019 Jun;161(6):1095-1098. doi: 10.1007/s00701-019-03924-2. Epub 2019 Apr 30. PMID: 31041593.

Van Wijk et al. Helmet therapy in infants with positional skull deformation: randomised controlled trial. 2014. BMJ

Akutsu N, Koyama J, Kawamura A, Sasayama T. Prevalence and Severity of Positional Posterior Plagiocephaly and Positional Posterior Brachycephaly in Children and Adolescents in Japan. Neurol Med Chir (Tokyo). 2024 Mar 4. doi: 10.2176/jns-nmc.2023-0216. Epub ahead of print. PMID: 38432945.

Rédigé par Nelly Darbois

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6 endroits pour la balnéothérapie en kiné à Chambéry

Dans cet article, je liste tous les endroits où vous pouvez trouver une balnéothérapie à Chambéry et aux alentours. Ce sont les kinésithérapeutes (et parfois des enseignant(e)s en activité physique adaptée) qui dispensent des séances de rééducation en balnéothérapie.

Ces séances sont généralement prises en charge à 100 % par l’Assurance maladie et les complémentaires santé si vous avez une ordonnance pour des séances de kiné avec écrit « balnéothérapie » dessus.

Vous connaissez d’autres endroits équipés aux alentours de Chambéry ? N’hésitez pas à les signaler en commentaire, je mettrai à jour l’article en conséquence !

Dernière mise à jour : août 2023

Sommaire

1. Cabinet Kinésithérapie à Chambéry / Balnéothérapie / Main

Cabinet de kiné situé 331 Avenue de Turin à Chambéry.

Tel : 04 79 85 34 89

2. Cabinet Martin à Chambéry

Cabinet de kiné situé au 14a faubourg Reclus à Chambéry

Tel : 04 79 33 79 25

Site web (semble ne plus fonctionner) : cabinet-martin-kine.com

3. Cabinet de Balnéothérapie à Barberaz

13 Route de Challes, à la place de l’ancien Monsieur Store

04 79 36 64 08

4. Centre de rééducation Croix rouge : Saint-Alban Leysse

Accueil des personnes en séjour de plusieurs semaines ou plusieurs mois (hospitalisation complète). Ou à la journée ou demi-journée (hospitalisation de jour).

La balnéothérapie est accessible en hospit complète ou de jour.

Les demandes d’admission se font par l’intermédiaire d’un médecin via le site Trajectoires. Les critères sont assez sélectifs, pour y aller, il faut que votre état de santé nécessite une rééducation par différent(e)s professionnel(le)s (ergothérapeutes, kinés, APA, orthophonistes, neuropsy, etc.)

5. Centre d’éducation motrice Accueil Savoie Handicap : Saint-Alban Leysse

La balnéo est prévue pour les enfants, ados et jeunes adultes pris en charge en externat ou internat au Centre d’éducation motrice. Certain(e)s kinés libéraux l’utilisent aussi en la louant avec des patient(e)s externes à l’établissement.

6. Cabinet de kiné de St Baldoph

54 Rue des Tenettes, 73190 Saint-Baldoph

04 79 28 22 80

Comment prendre rdv pour une séance de balnéothérapie ?

Bien évidemment je vous recommande de :

téléphoner à ces établissements ;
leur demander si leur balnéothérapie est toujours opérationnelle ;
leur demander s’il est possible de convenir d’un rendez-vous pour des séances de balnéothérapie, et selon quelles modalités (dépassement d’honoraires ?) .

Les autres endroits avec des bassins de balnéothérapie

Vous trouverez aussi des piscines privées ou publiques, des SPA, des établissements thermaux, des cabinets d’esthétiques qui ont des bassins appelés parfois bassins de balnéothérapie. Par exemple, à Chambéry :

Oréade : Balnéo en plein-air en Chartreuse, à St Pierre de Chartreuse
SPA piscine de Buisson Rond à Chambéry
Calyps’eau à La Motte Servolex : aquagym, bébé nageur, etc.

Ces endroits ne permettent cependant pas de faire de la rééducation avec un(e) kiné dans le cadre des prises en charges kinés habituelles, prises en charge par l’Assurance maladie et les mutuelles.

***

Autres articles susceptibles de vous intéresser :

Ressources :

site du Domaine St Alban
kinésithérapeutes à chambéry
site du CEM de St Alban / de l’Accueil Savoie Handicap
Oréade
Calyps’eau

Rédigé par Nelly Darbois

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Que dit la loi en France sur le nombre de patients en même temps ?

Qui sont les kinés qui doivent respecter une durée minimale de séance ?

Que disent les textes sur la durée minimale des séances ?

Dans quel contexte une séance de kiné peut durer plus ou moins que 30 minutes seul à seul ?

Téléchargez un modèle éditable de bilan kiné

Thank you!

Y a-t-il beaucoup de kinés qui voient plusieurs patient(e)s en même temps ?

Téléchargez le récapitulatif PDF des actes NGAP kiné

Thank you!

Est-ce que c’est de « pire en pire » ?

Que faire si on n’est pas satisfait de sa prise en charge kiné ?

Quelles autres alternatives avez-vous ?

Quels sont les différentes organisations possibles pour augmenter le temps individuel avec les patient(e)s quand on est kiné ?

Comment ça se passe dans les autres pays ?

Suisse 🇨🇭

Belgique 🇧🇪

États-Unis 🇺🇲

Est-ce qu’un kiné peut être condamné pour voir plusieurs patient(e)s en même temps ?

Peut-on gérer la confidentialité en voyant plusieurs personnes en même temps ?

C’est quoi précisément le plasma riche en plaquette ?

En quoi consiste la thérapie par PRP ?

Comment expliquer que le PRP est potentiellement efficace sur l’arthrose ?

Comment se passe une thérapie par PRP pour l’arthrose du genou ?

Depuis quand cette technique est utilisée contre l’arthrose du genou ?

Quelle est l’efficacité du PRP sur l’arthrose de genou ?

Comment se renseigner sur l’efficacité de la technique ?

Les témoignages

Les avis des professionnels et expert(e)s

Les études scientifiques sur l’arthrose et les injections de PRP

Que disent les études les plus récentes sur le sujet ?

Résumé sur les avantages et inconvénients du PRP en cas d’arthrose de genou

Pourquoi trouve-t-on des infos contradictoires sur l’efficacité du PRP ?

Quelles alternatives au plasma enrichi en plaquette contre l’arthrose de genou ?

Qu’est-ce que c’est concrètement le syndrome de la queue de cheval ?

Définition du syndrome de la queue de cheval

Les symptômes

Qui consulter pour le diagnostic ?

Quelles sont les causes du syndrôme de la queue de cheval ?

Quels sont les traitements du syndrome de la queue de cheval ?

Chirurgie ?

Kinésithérapie ?

Orthèses, attelle, talonnette, chaussage adapté ?

Exercice ?

Ostéopathie ?

Quelle récupération possible d’un syndrome de la queue de cheval ?

Est-ce qu’on peut guérir d’un syndrome de la queue de cheval ?

Est-ce qu’on garde forcément des séquelles ?

Où trouver des témoignages sur l’évolution du syndrome de la queue de cheval ?

C’est quoi concrètement le drainage lymphatique ?

Ça veut dire quoi drainage ?

Ça veut dire quoi lymphatique ?

Les différentes méthodes de drainage lymphatique

C’est quoi le but du drainage lymphatique ?

Quels sont les 11 bienfaits potentiels du drainage lymphatique ?

Drainage lymphatique après une opération

Drainage lymphatique & œdèmes post-opératoires : est-ce utile ?

Inconvénients du drainage lymphatique pour les œdèmes post-opératoire

Exemple de la prothèse de genou 🧎🏻‍♀️

Drainage lymphatique des bras

Problèmes liés au lymphoedème du bras

Gestion recommandée d’un lymphoedème du bras

Drainage lymphatique des jambes

Drainage lymphatique contre les jambes sans repos

Drainage lymphatique en cas de varices

Drainage lymphatique & jambes lourdes

Drainage lymphatique en cas d’insuffisance veineuse

Drainage lymphatique et cancer du sein

Drainage lymphatique de la main

Drainage lymphatique pour l’œdème post-traumatique

Drainage lymphatique et perte de poids

Résumé : quels sont les bénéfices du drainage lymphatique ?

La revue Cochrane de 2015 [5]

Depuis 2015

Conclusion

Est-ce qu’on peut se faire soi-même du drainage lymphatique ?

Auto-massage et drainage lymphatique manuel pour le gonflement et lymphœdème des bras

Auto-massage et drainage lymphatique manuel pour le gonflement et lymphoedème des jambes

Auto-massage du drainage lymphatique manuel pour le visage

C’est quoi concrètement une luxation de la hanche ?

Les symptômes et les signes