Vous avez peur de tomber (basophobie) ? Après une chute, et d’autant plus si elle est survenue simplement en marchant dans la rue ou les escaliers, on peut souvent avoir peur d’une nouvelle chute.

Cette situation est si fréquente que de nombreuses études cliniques s’intéressent à ce sujet depuis des dizaines d’années.

Voilà un article qui récapitule les connaissances sur la peur de tomber, ses conséquences, la manière de l’évaluer et surtout de la diminuer, notamment par l’exercice physique et la kinésithérapie.

Dernière mise à jour : janvier 2024
Liens d’intérêt avec le sujet : aucun. Déclaration d’intérêts complète en mentions légales
Rédigé par Nelly Darbois, kiné et rédactrice scientifique

Comment évaluer la peur de tomber et pourquoi ?

Voilà les situations dans lesquelles il peut être pertinent d’évaluer la peur de tomber, et comment le faire. Ce sont en général les kinésithérapeutes ou les médecins qui l’évaluent.

Pourquoi évaluer la peur de tomber

La peur de tomber survient très souvent après qu’une personne âgée de plus de 65 ans ait chuté. Parfois, cette appréhension peut survenir même en l’absence de chute, par exemple après une altération des capacités de marche ou de l’équilibre.

Les kinésithérapeutes, les médecins ou les gériatres souhaitent parfois évaluer la peur de tomber. En kinésithérapie, cela peut être utile pour :

• identifier les situations où la peur de chuter survient pour travailler sur ces situations en rééducation ;
• évaluer l’éventuelle efficacité de séances de rééducation sur la peur de chuter, en faisant un comparatif de la peur de la chute avant et après plusieurs séances.

Comment évaluer la peur de tomber

Il existe pour cela de nombreuses échelles et tests, souvent en anglais, parfois traduits en français. La personne qui a peur de tombé doit répondre à certaines questions qu’elle lit sur un formulaire ou qu’un.e professionnel.le de santé lui pose.

Parmi ces différentes échelles d’évaluation de la peur de tomber on peut citer :

• la FES-I (Falls Efficacy Scale International) ;
• la FES (Falls Efficacy Scale) ;
• la FFABQ (Fear of Falling Avoidance Behavioral Questionnaire) ;
• la Icon 30 ;
• la ABC-scale ;
• la short FE ;
• la SAFE (Survey of Activities and Fear of Falling in the Elderly).

Des études ont été réalisées pour savoir quelles échelles étaient plus fiables et faciles à réaliser.

C’est la FES-I qui a été le plus étudiée et pour laquelle les résultats sont meilleurs. Il faut entre 5 et 10 minutes pour la faire passer. Elle a été traduite en français.

(Peyronnet et al., 2016)

La voici :

Retour d’expérience sur l’évaluation de la peur de tomber

J’utilise uniquement la FES-I. Je l’utilise chez une personne :

• qui me dit spontanément avoir peur de tomber ;
• qui a un ou plusieurs facteurs de risque de chute (comme un âge supérieur à 65 ans) ;
• qui arrive à marcher sans l’aide de quelqu’un (mais éventuellement avec une aide technique à la marche) sur au moins quelques mètres ;
• qui est d’accord pour suivre plusieurs séances de rééducation notamment pour diminuer son risque de chute ou sa peur de tomber.

Très souvent, les personnes ont du mal à bien comprendre l’enjeu du questionnaire : si je ne leur rappelle pas assez (au moins à chaque item, voire plus), elles pensent que je leur demande si elles arrivent à faire ces activités, et non si elles ont peur de tomber pendant ces activités.

Par exemple, pour l’item 5 « aller faire des courses », elles vont répondre 1 « pas du tout », en pensant « pas du tout de difficulté » et non « pas du tout inquiet [de tomber] ».

Je leur rappelle donc à chaque item que l’on évalue la peur de tomber et non leur capacité à réaliser des choses.

Il est important aussi de rappeler qu’on cherche à évaluer leur peur de tomber actuellement, et non il y a quelques mois ou années en arrière (ce que les personnes peuvent avoir tendance à faire).

Je m’en sers surtout pour évaluer les situations dans lesquelles la peur de tomber survient. Le plus souvent, les personnes n’ont pas peur de tomber chez elles.

En revanche, dès qu’elles franchissent le seuil de leur porte d’entrée, la peur survient.

Elles vont donc dire ne pas être inquiète pour toutes les activités d’intérieur comme faire le ménage, la vaisselle, ou encore se lever d’une chaise, mais en revanche vont être inquiètes ou très inquiètes lorsqu’il s’agit d’aller faire des courses, ou de descendre et monter une pente.

Ainsi les séances de rééducation pourront cibler plus spécifiquement ces situations : la marche sur un terrain instable ou pentu, que l’on trouve facilement autour du domicile de la personne le plus souvent.

Elles permettront aussi de planifier progressivement la reprise des activités anxiogènes telles qu’aller faire les courses.

Chez qui survient le plus la peur de la chute ?

Les personnes âgées de plus de 65 ans sont celles qui ont le plus souvent peur de tomber.

La peur de tomber peut survenir chez des personnes qui sont déjà tombées, dès la première chute. Mais elle peut survenir aussi en l’absence de chute.

Par exemple, lorsqu’on a suivit durant près de deux ans des personnes âgées vivant à domicile et n’ayant jamais chuté, on s’est rendu compte :

• que 12 à 23 % des personnes suivies au cours des 2 ans allaient développer une peur de tomber même sans être tombée une seule fois durant cette période ;
• que 21 à 39 % des personnes suivies au cours des 2 ans qui sont tombées durant la période ont développé une peur de tomber.

Les facteurs de risque de développer la peur de tomber les plus identifiés :

• un âge avancé ;
• être une femme ;
• être déjà tombé au moins une fois.

Certains autres facteurs de risque ont été étudiés, mais on est moins sûr de leur pertinence :

• être sujet aux étourdissements ;
• s’évaluer en mauvaise santé ;
• être dépressif ou anxieux ;
• avoir besoin d’une aide technique pour marcher ;
• avoir des troubles de l’équilibre.

(Scheffer 2008 ; Rivasi 2019)

Lorsqu’on regarde des personnes atteintes de pathologies particulières telles que la sclérose en plaque, les séquelles de blessures médullaires (personnes paraplégiques ou tétraplégiques), la dystrophie musculaire ou encore les syndromes post-polio, ce sont les personnes qui pratiquent le moins d’activité physique qui développent le plus une peur de tomber. (Matsuda 2019)

Après une fracture de hanche, la peur de tomber est aussi relativement fréquente. Elle survient chez 64 % des patient.es opéré.es après une fracture de hanche à 1 mois après l’intervention, et diminue à 50 % 3 mois après l’intervention. (Kornfield 2017)

Chez les personnes opérées d’une prothèse totale de genou, la peur de la chute est plus fréquente avant qu’après l’intervention. (Chen 2019)

La peur de tomber est aussi plus fréquente chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde que chez les personnes du même âge non atteintes (Akyol 2018) ou d’autres maladies chroniques, comme la maladie de Parkinson.

Quelles sont les situations où la peur de tomber est la plus fréquente ?

Il n’existe pas à ma connaissance d’études recensant les situations où les personnes ont le plus peur de tomber. Mon expérience clinique m’a fait constater qu’en général, les personnes qui ont encore la capacité de marcher ont surtout :

• peur de tomber en marchant dans la rue ;
• peur de tomber dans les escaliers.

Lorsque je fais remplir le FES-I, les personnes disent généralement être pas du tout inquiètes ou peu inquiètes dans des situations telles que faire leur ménage ou s’habiller.

En revanche, lorsqu’on évoque le fait de marcher au milieu de la foule ou simplement de se ballader dans le quartier, elles manifestent tout de suite plus d’inquiétude.

Chez les personnes qui n’ont plus la capacité de marcher, les transferts sont les principaux moments où elles évoquent la peur de tomber. Par exemple lorsqu’il s’agit de s’asseoir au bord du lit avec l’aide de quelqu’un, voire de passer du lit au fauteuil.

Quelles sont les conséquences de la peur de la chute ?

Le fait d’avoir peur de tomber est-il vraiment un problème ? Les personnes qui ont peur de tomber ont-elles par exemple plus de risque de tomber, ou font-elles moins de choses ?

Et cela a-t-il un impact sur leur qualité de vie et leur bien-être ? Cela paraît logique. Et plusieurs études qui observent dans le temps l’état de santé physique et mentale des personnes le mettent aussi en évidence.

Les personnes qui ont peur de tomber ont donc plus de risque :

• d’avoir une moins bonne qualité de vie (quels que soient les tests qu’on utilise pour évaluer leur qualité de vie) ;
• de moins bouger, d’avoir moins d’activité physique, de se déconditionner physiquement ;
• de moins sortir et d’avoir moins d’interactions sociales ;
• d’avoir un moins bon équilibre debout et en marchant.

La peur de tomber à un réel et fort effet sur la qualité de vie, plus fort que par exemple l’influence de l’âge ou du genre.

(Schoene et al. 2019)

Comment savoir si une personne qui a peur de tomber va effectivement tomber ?

Les personnes qui ont peur de tomber ne vont pas forcément pour autant tomber dans les mois à venir.

Certains indicateurs permettent d’identifier les personnes plus à risque que d’autres. Ces indicateurs peuvent être utilisés de manière positive : si une personne n’a pas un ou plusieurs de ces facteurs de risque, alors cela peut éventuellement renforcer sa confiance en elle.

Dans les plupart des études, ces indicateurs ne permettent pas de dire si la personne qui a peur de tomber va effectivement plus tomber : l’âge, le sexe, le niveau d’éducation, les capacités d’équilibre et fonctionnelles ou l’indice de masse corporelle.

Un indicateur en revanche prédit le risque de chute : les troubles cognitifs (troubles de mémoire ou de l’attention, par exemple).

Ces troubles sont souvent évalués par le MMS ou le MoCA, ce dernier étant plus pertinent pour les personnes avec peu de troubles. Ce sont particulièrement les capacités visuo-spatiales qui déterminent le risque de chute.

(Langeard et al., 2019)

Comment ne plus avoir peur de tomber ? Traitements

Diverses choses peuvent être mises en place pour diminuer la peur de tomber et ses conséquences.

En général, des séances de kinésithérapie sont prescrites pour qu’un.e kinésithérapeute vous aide à mettre en place des choses. La kinésithérapie est dans ce cas prescrite à domicile, ou parfois en cabinet.

Dans les établissements hospitaliers, les maisons de retraite ou les EHPAD en France, ce sont aussi parfois les psychomotricien.nes et les professeurs d’activité physique adaptée qui interviennent.

L’exercice physique utile contre la peur de tomber ?

Plusieurs études ont évalué l’efficacité de l’exercice physique contre la peur de tomber, particulièrement chez les personnes âgées de plus de 65 ans. Plus de 2 800 personnes ont été inclues dans ces études.

L’exercice physique proposé était planifié, structuré et répété dans le temps (au moins une fois par semaine, plus souvent 2 ou 3 fois voire 5 fois par semaine). Il était donc supervisé par des professionnel.les de santé, en présentiel ou à distance.

Il est effectué en groupe ou seul, avec présence ou non d’un.e intervenant.e. Quand il est réalisé sans intervenant.e, des DVD ou brochures sont fournies.

Quel est l’effet de ces exercices ? Il permet de diminuer de manière faible à modérée la peur de tomber des personnes qui en bénéficient (par rapport à un groupe de personnes similaires qui n’en bénéficient pas).

Cette peur de tomber est diminuée après l’intervention. Si l’intervention qui vise à guider ou superviser l’activité physique s’arrête, il semble que la peur de tomber n’est plus diminuée.

La mise en place d’un programme d’exercice physique permet aussi de diminuer le risque et le nombre de chute, bien que les preuves de cela soient plus faibles.

L’exercice physique peut comprendre :

• des exercices sollicitant l’équilibre ;
• des exercices à visée de renforcement musculaire ;
• des exercices ciblant l’endurance ;
• des pratiques plus variées telles que la danse.

(Kendrick, 2014)

En France, l’exercice physique chez les personnes âgées est le plus souvent dispensé ou supervisé par :

• des kinésithérapeutes ou des professeurs d’activité physique adapté pour des séances collectives, par exemple organisées par des municipalités, des résidences séniors ou des maisons de retraite ;
• des kinésithérapeutes à domicile pour des séances individuelles à domicile ou en cabinet. (Voir trouver un kiné à domicile.)

Les programmes cognitivo-comportementaux contre la peur de tomber

Bien qu’elles soient moins nombreuses, il existe aussi des études qui évaluent l’effet d’autres interventions que l’exercice physique sur la peur de tomber.

Ces interventions utilisent ce qu’on regroupe souvent sous le terme de thérapies cognitivo-comportementales.

Pour mieux comprendre en quoi elles consistent, voici en détail la description d’un de ces programmes à domicile contre la peur de tomber, non centré sur l’activité physique.

En France, ces programmes sont encore peur développés. Cependant certain.es kinésithérapeutes peuvent être formés à ces méthodes et superviser ce type de prise en charge, en groupe ou en individuel.

Description d’un programme cognitivo-comportemental contre la peur de tomber

Lieu : en Hollande, au domicile des personnes.

Bénéficiaires : 141 personnes de plus de 70 ans qui avaient peur de tomber, qui vivaient à leur domicile, qui ne pouvaient pas participer à des séances de groupe et qui pouvaient se déplacer en marchant au moins sur quelques mètres.

Intervenant.es : 8 infirmièr.es ayant de l’expérience en gériatrie et travaillant dans des services d’aides à domicile, et ayant suivi une formation au programme de 2 jours.

Objectifs :

• inculquer une vision réaliste du risque de chute ;
• augmenter les croyances d’auto-efficacité et le sentiment de contrôle ;
• modifier le comportement.

Stratégies mises en place

• identifier et restructurer les idées fausses sur les chutes et les risques de chute ;
• fixer des objectifs personnels réalistes pour augmenter les niveaux d’activité et les comportements sûrs ;
• promouvoir l’adoption d’anciennes et de nouvelles activités de la vie quotidienne qui ont été évitées en raison des inquiétudes liées aux chutes.

Déroulé : 7 séances

• 3 à domicile d’une durée d’1 heure à 1h15 (avec si possible présence d’une autre personne de l’entourage) ;
• 4 appels téléphoniques de 35 minutes chacun.

Thèmes abordés lors des séances :

• les préoccupations relatives aux chutes ;
• les pensées relatives aux chutes ;
• l’exercice physique ;
• l’affirmation de soi ;
• le dépassement des obstacles personnels ;
• les comportements sécuritaires ;
• la gestion des préoccupations relatives aux chutes.

Déroulé des séances :

1. Résumé de la séance précédente (sauf pour la première séance)
2. Discussion sur un des 7 thèmes
3. Établissement d’un plan d’action personnalisé en lien avec le thème (par exemple, comment mettre en place l’exercice physique, comment améliorer la sécurité à domicile, etc.). Pour la 5ème séance, le but était de guider les personnes pour qu’elles arrivent à réaliser quelque chose qu’elles avaient peur de faire jusqu’à présent à cause de la peur de tomber, comme traverser une route.

Tâches à faire en dehors des séances :

• Lire des brochures
• Prises de notes sur leurs croyances vis-à-vis des chutes
• Mise en place du plan personnel d’action
• Visionnage d’une vidéo sur la façon que leurs pairs prennent en charge leur peur de tomber

(Dorresteijn, 2016)

Effet des programmes cognitivo-comportementaux contre la peur de tomber

Quel est l’effet du programme décrit ci-dessus qui s’est déroulé en Hollande ? Les personnes qui ont suivi le programme, 12 mois après, avaient, par rapport à des personnes similaires qui n’en ont pas bénéficié :

• moins peur de tomber (la peur de tomber étant évaluée via le test FES-I décrit précédemment) ;
• moins chuté à leur domicile (mais pas en extérieur, où les chutes étaient aussi fréquentes) ;
• pratiqué plus d’activités.

Il existe d’autres études du même type : une quinzaine, menées sur plus de 3 100 personnes vivant à leur domicile.

Elles montrent que des programmes axés sur de la thérapie cognitivo-comportementale et des entretiens motivationnels diminuent la peur de chuter dans les mois qui suivent l’intervention, souvent jusqu’à 12 mois après la fin de l’intervention.

(Chua et al., 2019)

Comment rassurer une personne qui a peur de tomber ?

Bien sûr, il ne suffit pas de dire à quelqu’un « mais non, vous n’avez pas de risque de tomber » pour que la personne se sente rassurée. D’autant plus que souvent les personnes qui ont peur de tomber sont effectivement à risque de chute.

Les programmes décrits ci-dessus montrent qu’il est cependant possible de diminuer l’appréhension de tomber, à condition d’y consacrer d’y temps et de savoir comment s’y prendre.

Les conseils généraux suivant peuvent être donnés :

• prendre le temps d’écouter les appréhensions vis-à-vis des chutes de la personne, en renforçant les pensées positives face à ce qui est chez certaines personnes une phobie ;
• mettre en avant ce que la personne arrive à faire, notamment s’il s’agit d’indicateurs protecteurs du risque de chute (par exemple, si elle arrive à tenir l’équilibre unipodal plus de 10 secondes, ou qu’elle se lève d’une chaise, marche 3 mètres puis se rassoit en moins de 20 secondes, ou encore si elle a une vitesse de marche supérieure à 0,6 m.s-1) ;
• lui donner des pistes de choses qu’elle peut mettre en place pour diminuer objectivement son risque de chute (adapter son environnement, utiliser une aide technique à la marche que les kinésithérapeutes peuvent prescrire, pratiquer de l’exercice physique supervisé ou non, etc.) ;
• identifier les situations où elle a peur de tomber et les prendre une par une pour voir ce qu’il est possible de mettre en place pour qu’elle ait moins d’appréhension (par exemple, être accompagnée, utiliser une aide technique à la marche, etc.).

Les personnes qui ont peur de tomber sont aussi souvent les personnes qui jugent leurs capacités comme étant mauvaises (Trevisan 2019).

D’où l’intérêt de chercher à la fois à améliorer objectivement les capacités physiques et fonctionnelles par l’exercice physique, mais aussi à faire prendre conscience aux personnes des capacités qu’elles ont.

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📘 Sources 📘

Les études ont été identifiées via la base de donnée Medline, avec la requête suivante : fear of falling [ti]. Dernière mise à jour : février 2020.

Sur l’effet de l’exercice supervisé sur la peur de tomber : Kendrick D, Kumar A, Carpenter H, Zijlstra G, Skelton DA, Cook JR, Stevens Z, Belcher CM, Haworth D, Gawler SJ, Gage H, Masud T, Bowling A, Pearl M, Morris RW, Iliffe S, Delbaere K. Exercise for reducing fear of falling in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No.: CD009848. DOI: 10.1002/14651858.CD009848.pub2

Sur l’effet des thérapies cognitives sur la peur de tomber : Chua et al. Effectiveness of cognitive behaviour therapy‐based multicomponent interventions on fear of falling among community‐dwelling older adults: A systematic review and meta‐analysis. JAN. 2019 Pour avoir plus de détails sur le contenu des thérapies cognitivo-comportementale contre la peur de tomber : Dorresteijn TA, Zijlstra GA, Ambergen AW, Delbaere K, Vlaeyen JW, Kempen GI. Effectiveness of a home-based cognitive behavioral program to manage concerns about falls in community-dwelling, frail older people: results of a randomized controlled trial [published correction appears in BMC Geriatr. 2016;16:108]. BMC Geriatr. 2016;16:2. Published 2016 Jan 6.

Sur le ressenti des personnes âgées à domicile qui ont peur de tomber : Piot-Ziegler Chantal, Cuttelod Thérèse, Santiago Delefosse Marie, « Définir « la peur de tomber » chez les personnes âgées à domicile. Étude qualitative », Bulletin de psychologie, 2007/6 (Numéro 492), p. 515-525. DOI : 10.3917/bupsy.492.0515.

Sur les échelles d’évaluation de la peur de tomber des personnes âgées : Peyronnet P, Darbois N, Pinsault P. Les échelles d’évaluation de la peur de la chute chez les personnes âgées-Revue systématique de littérature. Université Grenoble-Alpes, 2016

Sur la fréquence, les conséquences et les déterminants de la peur de tomber chez les personnes âgées : Alice C. Scheffer, Marieke J. Schuurmans, Nynke van Dijk, Truus van der Hooft, Sophia E. de Rooij, Fear of falling: measurement strategy, prevalence, risk factors and consequences among older persons, Age and Ageing, Volume 37, Issue 1, January 2008, Pages 19–24

Sur les facteurs prédictifs de chute chez les personnes ayant peur de tomber (et plus précisément sur la meilleure prédiction des indicateurs cognitifs et non moteurs) : Langeard, A., Desjardins-Crépeau, L., Lemay, M. et al. Aging Clin Exp Res (2019). Cognitive performances better identify fallers than mobility assessment among older adults with fear of falling

Sur les facteurs de risque de développer la peur de tomber : Rivasi et al., 2019. Predictors of Incident Fear of Falling in Community-Dwelling Older Adults. JAMDA 2019

Sur les conséquences de la peur de tomber sur la pratique d’activités physiques : Matsuda et al. Relationship Between Fear of Falling and Physical Activity in People Aging With a Disability. PM&R 2019

Le peur de tomber et le syndrome de stress post-traumatique après une opération à cause d’une fracture de la hanche: Kornfield SL, Lenze EJ, Rawson KS. Predictors of Posttraumatic Stress Symptoms and Association with Fear of Falling After Hip Fracture. J Am Geriatr Soc. 2017;65(6):1251–1257.

Sur les relations entre peur de tomber et équilibre : António M. Monteiro, Pedro Forte, Joana Carvalho, Tiago M. Barbosa & Jorge E. Morais (2019) Relationship between fear of falling and balance factors in healthy elderly women: A confirmatory analysis, Journal of Women & Aging

Sur la peur de tomber avant et après la pose d’une prothèse totale de genou : Chen SK, Voaklander D, Perry D, Jones CA. Falls and fear of falling in older adults with total joint arthroplasty: a scoping review. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):599. Published 2019 Dec 12. doi:10.1186/s12891-019-2954-9

Sur les facteurs associés à la peur de tomber : Denkinger, Factors Associated with Fear of Falling and Associated Activity Restriction in Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review. The American Journal of Geriatric Psychiatry. 2015

Sur la manière théorique d’expliquer le lien entre la peur de tomber et le fait d’effectivement plus tomber : Young et al. How fear of falling can increase fall-risk in older adults: Applying psychological theory to practical observations. Gait & Posture. 2015

Sur le lien entre qualité de vie et peur de la chute : Schoene D, Heller C, Aung YN, Sieber CC, Kemmler W, Freiberger E. A systematic review on the influence of fear of falling on quality of life in older people: is there a role for falls?. Clin Interv Aging. 2019;14:701–719. Published 2019 Apr 24.

Sur les liens entre peur de tomber et chutes effectives, en fonction du jugement que l’on a de ses capacités : Trevisan et al. Judgment Capacity, Fear of Falling, and the Risk of Falls in Community-Dwelling Older Adults: The Progetto Veneto Anziani Longitudinal Study. Rejuvenation Research. 2019

Sur la peur de tomber en cas de polyarthrite rhumatoïde : Akyol Y, Ulus Y, Tander B, et al. Falls, fear of falling, and associated factors in ambulatory patients with rheumatoid arthritis: A comparative study with healthy controls. Turk J Phys Med Rehabil. 2018;64(3):213–221. Published 2018 Jul 17. doi:10.5606/tftrd.2018.1687

Rédigé par Nelly Darbois

J’ai exercé la profession de kinésithérapeute. J’ai créé Fonto Media en 2019 alors que j’étais encore kiné. Aujourd’hui, je continue à gérer Fonto Media tout en accompagnant les professionnels sur Wikipédia avec Wikiconsult.

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En cas d’insuffisance cardiaque, on est plus vite essoufflé, des douleurs aux jambes à l’effort viennent plus facilement, et on peut être gêné dans des activités du quotidien.

En plus de la prise de médicaments et du suivi médical, des séances de kinésithérapie et surtout la pratique d’un exercice physique régulier a un effet bénéfique.

Parfois, les personnes sont aussi en demande d’un traitement naturel de la défaillance cardiaque ; nous les passerons donc aussi en revue, en gardant en tête que l’exercice physique est de loin le traitement non médicamenteux le plus efficace en cas d’insuffisance cardiaque.

♻️ Dernière mise à jour : mars 2023.
👩‍⚖️ Déclaration de liens d’intérêts financiers : aucun en lien directeavec le sujet. Ma déclaration de liens d’intérêt complète est en mentions légales.
Rédigé par Nelly Darbois, kiné et rédactrice scientifique

Insuffisance ou défaillance cardiaque : de quoi parlons-nous ?

L’insuffisance cardiaque est aussi appelée défaillance cardiaque en français. Cette maladie chronique survient lorsque le cœur n’arrive plus à assez bien pomper de sang pour délivrer de l’oxygène aux différents organes et parties du corps. Elle survient surtout chez les personnes âgées et touche environ 10 % des personnes de plus de 70 ans en France.

Différents symptômes résultent de cette insuffisance cardiaque : essoufflement à l’effort et même au repos (aussi appelé dyspnée), œdèmes, et fatigue générale sont souvent les principaux. Les personnes insuffisantes cardiaques sont souvent suivies par un.e cardiologue en plus de leur médecin traitant.

Il existe différents traitements de l’insuffisance cardiaque, qui ont pour objectif de :

• soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie ;
• augmenter l’espérance de vie ;
• diminuer la fréquence d’épisodes de décompensation cardiaque, qui nécessitent souvent une hospitalisation.

Les traitements sont le plus souvent médicamenteux et non médicamenteux. Cet article fait le point sur les traitements non médicamenteux de l’insuffisance cardiaque, et particulièrement sur l’effet de l’exercice physique, qu’il soit pratiqué en autonomie ou sous supervision par des kinésithérapeutes.

Le cœur ne délivre pas bien de l’oxygène aux différents organes lorsqu’on est atteint d’insuffisance (ou défaillance) cardiaque. Les traitements sont médicamenteux et non médicamenteux.

Insuffisance cardiaque et exercice physique

Lorsqu’on est insuffisant cardiaque, l’alitement strict n’est pas du tout recommandé. A l’inverse, mieux vaut rester autant actif ou active que son état le permet. C’est pour cela qu’en France comme dans de nombreux pays, la pratique d’un exercice physique régulier est recommandé. Pourquoi et comment ? Voici les réponses à ces questions.

Quels sont les effets de l’exercice physique sur l’insuffisant cardiaque ?

Des dizaines d’études ont été menées chez plusieurs milliers de personnes atteintes d’insuffisance cardiaque pour étudier l’effet de l’exercice physique sur la maladie, ses symptômes et d’autres paramètres. Le plus souvent, ces études se sont déroulées :

• à l’hôpital ou en centre de rééducation / réadaptation cardio-vasculaire ;
• chez des personnes âgées de moins de 65 ans ;
• sur des hommes plutôt que sur des femmes ;
• sur 2 groupes de personnes : 1 avec une prise en charge standard (supervision et traitement médical, conseils hygiéno-diététiques, éducation thérapeutique éventuelle) et 1 avec la même prise en charge à laquelle on ajoute de l’exercice physique, souvent supervisée par des kinésithérapeutes, et éventuellement de l’éducation thérapeutique.

Est-ce que les personnes des groupes avec exercice physique vont mieux ? Oui, au moins sur les paramètres suivants :

• moins d’hospitalisation (quel que soit le motif) ;
• moins d’hospitalisation à cause d’une décompensation cardiaque ;
• meilleure qualité de vie.

Par exemple, sur 1 000 personnes insuffisantes cardiaques suivies pendant 6 à 12 mois :

• 237 seront hospitalisées durant cette période si elles ne font pas d’exercice physique ;
• seulement 166 seront hospitalisées sur la même période si elles font de l’exercice physique.

L’exercice physique ne semble cependant pas augmenter l’espérance de vie à court terme, sur les 12 mois qui suivent la prise en charge. Il n’est en tout cas délétère sur l’espérance de vie.

Les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque qui pratiquent de l’exercice physique ont moins de risque d’être hospitalisées et ont une meilleure qualité de vie.

Quel type d’exercice physique et à quelle fréquence ?

Il n’y a pas assez d’études pour pouvoir déterminer avec précision le type et la fréquence d’exercices le plus pertinent en cas d’insuffisance cardiaque. L’intérêt de l’intervention d’un.e kinésithérapeute réside en l’adaptation des exercices par rapport aux capacités et aux envies de la personne insuffisante cardiaque. Bien sûr, une personne âgée de plus de 80 ans atteinte d’insuffisance cardiaque à un stade terminal et sous oxygène en continu ne réalisera pas la même fréquence et intensité d’exercices qu’une personnes de 40 ans avec un début d’insuffisance cardiaque.

Les exercices physiques sont généralement pratiqués :

• 2 à 5 fois par semaine ;
• durant 20 à 40 minutes ;
• à une intensité faible à modérée (c’est-à-dire avec un essoufflement à peine augmenté par rapport à l’état de repos ; on doit pouvoir parler tout en réalisant l’activité) ;
• sur au moins 6 semaines, généralement plusieurs mois voire à vie.

Le type d’exercice varie beaucoup selon les capacités de la personne, ses envies et le lieu de la réalisation. On peut citer par exemple :

• des exercices fonctionnels sans matériel : assis-debout répétés depuis une chaise, exercices d’équilibre debout, mouvements des bras et des jambes contre pesanteur, etc.
• la marche sur terrain plat, voire en pente. La marche est bénéfique même si le périmètre est de seulement quelques mètres, comme c’est régulièrement le cas chez les personnes insuffisantes cardiaques, âgées et ayant d’autres pathologies associées. Un déambulateur 2 roues ou 4 roues peut aider aux déplacements, les kinésithérapeutes peuvent réaliser une ordonnance pour un achat afin qu’il soit intégralement remboursé ;
• le vélo d’appartement ;
• la nage ou les exercices de fitness dans l’eau.

Privilégier de la marche ou des exercices fonctionnels 2 à 5 fois par semaine avec un essoufflement à peine augmenté par rapport au repos.

Privilégier la rééducation en centre, en cabinet ou à la kinésithérapie à domicile ?

De nombreux établissements de santé proposent des programmes de réhabilitation cardiaque. Des personnes s’y rendent pour quelques semaines, souvent à la suite d’une décompensation cardiaque. C’est le cas par exemple le centre de rééducation Zander à Aix-les-Bains en Savoie (lien vers le fascicule du programme de réhabilitation cardiaque du Zander en Savoie).

On constate cependant que seulement 20 % des personnes insuffisantes cardiaque en Europe et aux États-Unis suivent ces programmes de réhabilitation cardiaque. C’est pour cela que sont de plus en plus proposées des alternatives à la réhabilitation cardiaque, comme :

• de la kinésithérapie à domicile basée principalement sur la réalisation d’exercices physiques supervisés ;
• le développement de nouvelles technologies et d’applications pour encourager l’auto-réadaptation cardiaque.

La demande des patient.es est souvent de rentrer au plus tôt à leur domicile après une décompensation cardiaque. De plus, la rééducation à domicile peut permettre d’identifier plus facilement les exercices adaptés qu’il est possible de faire sur le long terme, sans matériel spécifique. Une synthèse d’études s’est récemment intéressée à l’effet de la réhabilitation cardiaque à domicile par rapport à la réhabilitation en centre de rééducation, et par rapport à la prise en charge sans aucune réhabilitation. Sa conclusion est la suivante :

La réhabilitation cardiaque en centre de rééducation et à domicile améliore certains paramètres cardiaques, mais seule la réhabilitation cardiaque à domicile améliore aussi la qualité de vie.

Imran et al., 2019

La réhabilitation cardiaque en centre est pratiquée par une minorité d’insuffisants cardiaques. La rééducation à domicile est une bonne alternative, qui peut avoir un meilleur impact sur la qualité de vie.

En France, un dispositif existe pour faciliter le retour à domicile des personnes insuffisantes cardiaques. Il s’agit du dispositif PRADO. Un livret est à disposition du patient et centralise les informations des différents professionnel.les de santé qui le suivent. Aucune place n’est cependant conçue pour le suivi de la réhabilitation cardiaque et de la réalisation d’exercice physique supervisé, notamment par les kinésithérapeutes, comme l’a relevé la Fédération des médecins de France sur son article consacré au dispositif PRADO en cas d’insuffisance cardiaque.

A quoi dois-je faire attention durant l’exercice physique ?

L’exercice physique doit être pratiqué à une intensité faible ou modérée. Il ne faut pas être trop essoufflé en le réalisant, ou se sentir extrêmement fatigué. Il faut pouvoir par exemple tenir une conversation. Il n’est pas indispensable de contrôler sa saturation en oxygène avec un saturomètre durant l’exercice.

L’exercice physique peut être réalisé tout en conservant l’apport en oxygène avec des lunettes pour les personnes qui en ont la journée en continu.

Si au cours de la pratique d’un exercice physique, un essoufflement trop important, un étourdissement, des nausées, des sueurs froides ou une douleur thoracique est ressentie, il faut interrompre immédiatement l’activité, s’asseoir ou s’allonger et appeler un médecin si la gène ne cesse pas dès la mise au repos.

L’âge n’est jamais en soit une contrindication à l’exercice physique. L’exercice physique supervisé chez les plus de 65 ans est au contraire aussi un moyen de prévenir les chutes.

Parfois, des prises de sang régulières sont réalisées chez la personne insuffisance cardiaque notamment pour évaluer et le dosage en NT-proBNP (nom complet en anglais : N-terminal pro–B-type natriuretic peptide). Un taux supérieur aux normes chez une personne déjà traitée pour une insuffisance cardiaque n’est pas une contre-indication à la pratique de l’exercice physique.

L’exercice physique chez l’insuffisant cardiaque ne doit pas déclencher d’essoufflement trop important, de nausées, de sueurs froides, d’étourdissement ou de douleur thoracique.

Pourquoi l’exercice physique est efficace sur l’insuffisance cardiaque ?

De nombreux mécanismes peuvent expliquer les effets positifs de l’exercice physique sur les personnes insuffisantes cardiaques :

• le cœur arrive mieux à apporter du sang aux muscles, car le cœur se contracte mieux ;
• les vaisseaux sanguins des muscles se vasodilatent mieux, le sang y circule mieux ;
• le tonus du nerf vague (qui a un rôle important pour le cœur) est meilleur.

L’exercice physique permet au cœur de mieux se contracter.

Insuffisance cardiaque et traitement naturel

Pourquoi parler de traitement naturel sur un site consacré à la rééducation et à la kinésithérapie à domicile ? Tout simplement car lorsqu’on prend en charge des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque, la question des traitements et remèdes naturels qui peuvent être pris en parallèle des médicaments et de la kinésithérapie revient souvent.

Je me tiens donc régulièrement au courant sur le sujet en consultant les études et surtout synthèses d’études qui sortent sur l’insuffisance cardiaque et la consommation de certaines substances qualifiées souvent de « naturelles », ou sur d’autres thérapies alternatives et complémentaires.

Dans les études internationales, on constate cependant que moins de 1 % des insuffisants cardiaques ont recours à ce type de remèdes naturels. Ce qui est bien moins fréquent par exemple que le recours à un traitement naturel dans la maladie de Parkison.

Insuffisance cardiaque et herbes médicinales chinoises

La consommation d’herbe issues de la médecine dite chinoise est le traitement naturel le plus utilisé chez les personnes avec insuffisance cardiaque. Bien qu’une minorité de patient.es y est recourt. Quel est son effet sur la maladie et ses symptômes ?

C’est l’effet de la plante shengmai qui a été le plus étudié. Ses effets ont été étudiés sur des paramètres strictement liées aux capacités du cœur, et non par exemple sur l’espérance de vie. Ses effets pourraient être positifs, mais les études réalisées comportent des risques de biais élevés.

A noter que la consommation d’herbes issues de la médecine chinoise en cas d’insuffisance cardiaque, bien que souvent qualifié de traitement naturel, n’est pas sans risque potentiel. En effet, selon une étude menée sur des personnes avec des maladies cardio-vasculaires, 1 personne sur 22 atteintes d’insuffisance cardiaque et consommant des herbes médicinales a diminué ou interrompu la prise de ses médicaments. Or, les médicaments de l’insuffisance cardiaque, testés sur des milliers de personnes, ont un réel effet sur les symptômes de la maladie mais permettent aussi de ralentir la progression de la maladie et d’augmenter l’espérance de vie. De plus, 1,21 % des personnes consommant l’herbe Shengmai ont eu des effets indésirables qui ont conduit certain.es à arrêter le traitement.

De plus, si une substance contenu dans des plantes était vraiment significativement efficace, elle serait utilisée comme substance active dans des traitements médicamenteux.

Les herbes médicinales pourraient avoir un effet positif sur certains paramètres cardiaques, bien que les études soient de qualité insuffisante. Il y a des effets secondaires associés.

Insuffisance cardiaque et acupuncture

L’acupuncture est une pratique qui repose sur des principes de fonctionnement non prouvés et non vraisemblables : l’existence de fluides énergétique qui circuleraient dans le corps, à travers des méridiens.

L’acupuncture a été testée sur des personnes insuffisantes cardiaques. Cependant, les études menées comportent un risque de biais trop important pour qu’on puisse dire qu’elle est efficace ou recommander son utilisation.

L’acupuncture n’est pas efficace pour traiter l’insuffisance cardiaque ou ses symptômes.

Insuffisance cardiaque, relaxation, méditation et sophrologie

Il est raisonnable de penser que des stratégies cognitivo-comportementales permettent de soulager certains symptômes de l’insuffisance cardiaque. Le stress émotionnel est en effet un des facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque, et ces techniques cherchent à le diminuer.

Lorsque des études sont menées sur le sujet, la moitié d’entre-elles montrent que la relaxation, la méditation et l’imagerie guidée diminuent l’essoufflement et les difficultés de sommeil des personnes insuffisantes cardiaques. Sur quelques patient.es, cela a aussi un effet sur le douleur et la fatigue.

La sophrologie est parfois aussi proposée aux personnes atteintes d’insuffisance cardiaque. Le centre de rééducation du Zander à Aix les bains en Savoie propose par exemple des séances de sophrologie dans son programme de réhabilitation cardiaque. La sophrologie repose cependant sur des concepts non prouvés, tels que l’existence d’énergies et de niveaux supérieurs de conscience. Son effet sur les personnes insuffisantes cardiaques n’a jamais été testée cliniquement. De plus, c’est une pratique utilisée quasi-uniquement en France.

La méditation et la relaxation peuvent diminuer l’essoufflement et les difficultés de sommeil des personnes insuffisantes cardiaques.

L’alimentation et l’exercice : les meilleurs traitements naturels

Rappelons-le : les traitements non médicamenteux (et donc en quelque sorte naturels) les plus étudiés et les plus efficaces en cas d’insuffisance cardiaque sont :

• la pratique d’exercice physique ;
• l’arrêt de la consommation de tabac ;
• l’adoption d’un régime alimentaire équilibré (sans excès de sel et de matière grasse) et éventuellement la perte de poids selon l’indice de masse corporelle ;
• la surveillance de la prise de poids rapide.

Vous vous interrogez sur l’efficacité des stimulations de circulation tels que le Revitive Medic ? Vous pouvez sans hésitation économiser votre argent : il n’y a aucun intérêt à investir dans ce type de dispositif en cas d’insuffisance cardiaque.

Encore des questions, des remarques ? Rendez-vous en commentaire !

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📘 Sources 📘

Ressources du site de l’Assurance maladie, Amélie, sur l’insuffisance cardiaque.

Références trouvées via une requête sur la base de donnée de la Medline avec les mots clés suivants : heart failure [ti] and (physiotherapy [ti] or home [ti] or rehabilitation [ti] or physical therapy [ti] or training [ti] or exercise [ti]). Dernière mise à jour : janvier 2020

Sur l’intérêt de la réadaptation cardiaque chez l’adulte atteint d’insuffisance cardiaque : Cochrane Database of Systematic Reviews. Réadaptation cardiaque à l’effort pour adultes atteints d’insuffisance cardiaque. 29 Janvier 2019

Sur l’effet de la rééducation à domicile en cas d’insuffisance cardiaque vs une prise en charge en centre ou mixte : Imran HM, Baig M, Erqou S, et al. Home-Based Cardiac Rehabilitation Alone and Hybrid With Center-Based Cardiac Rehabilitation in Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2019;8(16):e012779. doi:10.1161/JAHA.119.012779

Sur l’aptitude à la marche des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque : Doherty P, Harrison AS, Hossain R. Determinants of walking fitness in patients with heart failure attending cardiac rehabilitation [published correction appears in Open Heart. 2019 May 10;6(1):e000866corr1]. Open Heart. 2019;6(1):e000866.

Références trouvées via une requête sur la base de donnée de la Medline avec les mots clés suivants : heart failure [ti] and (herbal medicine [ti] or complementary and alternative medicine [ti] or acupuncture [ti] or meditation [ti]). Dernière mise à jour : janvier 2020

Sur l’effet de la médecine chinoise herbale (et notamment du Shengmai) en plus du traitement conventionnel de l’insuffisance cardiaque : Wang J, Yang R, Zhang F, et al. The Effect of Chinese Herbal Medicine on Quality of Life and Exercise Tolerance in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Physiol. 2018;9:1420. Published 2018 Oct 26. doi:10.3389/fphys.2018.01420 | Cochrane 2014 Shengmai (remède traditionnel chinois à base de plantes) pour le traitement de l’insuffisance cardiaque

Sur l’effet de l’acupuncture sur l’insuffisance cardiaque : LeeH et al. Acupuncture for heart failure: A systematic review of clinical studies. Int J Cardiol. 2016 Nov 1;222:321-331.

Sur les risques associés à la consommation d’herbes issues de la médecine chinoise en cas d’insuffisance cardiaque : Dal Corso E et al. Nurse educational activity on non-prescription therapies in patients with chronic heart failure.

Sur le recours aux médecines alternatives et complémentaires en cas de pathologie cardio-vasculaire : Gloria Y Yeh et al. Use of Complementary Therapies in Patients With Cardiovascular Disease. The American Journal of Cardiology. Volume 98, Issue 5, 1 September 2006, Pages 673-680

Sur l’effet de la méditation, de la relaxation, des stratégies cognitivo-comportementales en cas d’insuffisance cardiaque : Kwekkeboom KL, Bratzke LC. A Systematic Review of Relaxation, Meditation, and Guided Imagery Strategies for Symptom Management in Heart Failure. J Cardiovasc Nurs. 2016;31(5):457–468. doi:10.1097/JCN.0000000000000274

Sur l’effet de la méditation sur l’insuffisance cardiaque : Viveiros et al. Meditation interventions among heart failure patients: An integrative review. 2019. European Journal of Cardiovascular Nursing

Images

Carnet de suivi à domicile après hospitalisation pour décompensation cardiaque. Ameli | Pixabay |

Rédigé par Nelly Darbois

J’ai exercé la profession de kinésithérapeute. J’ai créé Fonto Media en 2019 alors que j’étais encore kiné. Aujourd’hui, je continue à gérer Fonto Media tout en accompagnant les professionnels sur Wikipédia avec Wikiconsult.

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