Vous avez un syndrome du canal carpien et vous cherchez des renseignements sur le traitement kiné de ce problème ? Kiné, vous cherchez à mettre à jour vos connaissances sur la rééducation du canal carpien, opéré ou non ?

Moi-même kinésithérapeute depuis 11 ans, je réponds dans cet article aux questions les plus fréquentes des internautes et de mes patient(e)s à ce sujet.

Mon but est de vous délivrer des informations les plus fiables et précises possibles sur ce traitement dit « conservateur », sans opération.

Je m’appuie donc à la fois sur :

• mon expérience de kiné,
• des recherches poussées dans la littérature médicale internationale. Vous trouverez toutes les références en fin d’article.

J’espère que je répondrai à vos principales interrogations ! Vous pouvez sinon me laisser vos questions en commentaire, j’y répondrai (autant que je le peux à partir d’un simple commentaire).

Sentez-vous libre également de partager votre expérience si vous pensez que cela peut apporter quelque chose aux autres lecteurs et lectrices.

Bonne lecture 🙂 !

Dernière mise à jour : août 2023.
Liens d’intérêt : lien amazon affilié
Rédigé par Nelly Darbois, kiné et rédactrice scientifique

Petits rappels sur le canal carpien, ses symptômes, ses causes

Le syndrome du canal carpien est quelque chose de très fréquent : environ 5 % de la population mondiale en serait atteinte ! Surtout entre 40 et 60 ans.

Il est classé dans la grande catégorie des « troubles musculo-squelettiques » (TMS) : les problèmes qui touchent les muscles, les tendons et les articulations.

C’est donc un problème qu’on connaît plutôt bien. En tout cas mieux que beaucoup d’autres. C’est déjà une bonne chose 👍 !

Les symptômes

Ses 3 symptômes principaux sont :

• des douleurs (plus importantes parfois d’un coup en cas de « crise »),
• des engourdissements, des fourmillements et des picotements,
• des pertes de force (pouvant entraîner une perte de volume musculaire au niveau de la main : les muscles d’atrophie) et de souplesse,

dans la paume de la main, la main et le bras, parfois jusqu’à l’épaule. Parfois d’un seul côté, parfois des 2 côtés. Au début, les douleurs sont surtout ressenties la nuit, et peuvent réveiller.

Les causes

Pourquoi ces symptômesapparaissent ? Quelle cause ? C’est qu’un des nerfs du bras, le nerf médian, est écrasé ou comprimé au niveau du poignet. Les vaisseaux sanguins peuvent aussi êtres comprimés et augmenter les symptômes.

Cela arrive plus souvent chez les personnes :

• enceintes, ou utilisant des contraceptifs oraux ;
• pratiquant une activité répétitive du poignet plusieurs heures par jour (comme en tapant sur un clavier d’ordinateur, en scannant des produits ou en pratiquant certains sports) ;
• obèses ;
• atteintes d’un maladie rhumatismale inflammatoire, d’insuffisance rénale, d’hypothyroïdie, d’insuffisance cardiaque congestive, de diabète ;
• prédisposées génétiquement à développer ce problème ;
• alcooliques.

Voir aussi : douleur au poignet sans gonflement : cause ?

Le diagnostic

Comme les symptômes et facteurs de risque sont bien connus, le diagnostic se fait souvent seulement grâce à un interrogatoire et un examen clinique (en vous observant). Il n’y a pas forcément besoin d’examens complémentaires de type radiographie, échograhie, scanner ou électroneuromyogramme (EMG). Car lorsqu’on en fait, on est souvent pas plus avancé pour identifier le bon traitement !

On fait donc ces examens par imagerie que si on a vraiment des doutes : est-ce bien un canal carpien ou autre chose : arthrite du pouce, névralgie-cervico-brachiale, tendinopathie de Quervain, neuropathie périphérique.

Sinon, on se content de l’interrogatoire et de l’examen. Et éventuellement de petits tests comme le signe de Tinel, manœuvre de Phalen.

On classe parfois le syndrome du canal carpien en 3 catégories de gravité, en fonction de la durée des symptômes et du type de symptôme :

• faible (moins d’un an) ;
• modérée ;
• sévère.

Le syndrome du canal carpien est souvent diagnostiqué simplement en vous posant des questions et vous examinant, car ses symptômes sont assez spécifiques.

Voir aussi : les causes fréquentes de douleurs dans l’index.

Comment savoir si le traitement kiné peut soigner ou soulager un canal carpien ?

Il existe en gros 3 grands types de prise en charge pour un canal carpien :

1. on attend de voir si les choses rentrent dans l’ordre toutes seules (par exemple, après une grossesse). En donnant quelques recommandations pour moins exercer les éventuelles activités à l’origine de la douleur ;
2. on s’oriente vers un traitement conservateur : tout ce qui n’est pas chirurgical. Kinésithérapie, attelles, médicaments, etc. ;
3. on envisage l’opération.

Chaque prise en charge a ses avantages et ses inconvénients. L’idéal selon moi est qu’on expose le plus clairement possible les différentes alternatives, leurs avantages et leurs inconvénients. Ce que j’essaie de faire dans cet article. Aux patient(e)s ensuite de trancher puisque ce sont les principaux concernés !

Dans cette partie, on va se focaliser sur une partie du traitement conservateur : la kinésithérapie (aussi appelée physiothérapie dans la plupart des pays).

Comment savoir si un traitement kiné est efficace ?

Comment savoir si la kinésithérapie marche ? Voilà au moins 3 façons :

1. demander à vos proches s’ils ont eu ce problème, s’ils ont eu de la kiné, et si les choses sont rentrées dans l’ordre après la kiné. Problème : on ne peut pas être sûr que ce soit grâce à la kiné : le canal carpien peut s’améliorer sans forcément faire de la kiné ;
2. s’appuyer sur l’expérience d’un(e) kiné qui a eu beaucoup de gens avec cette pathologie. C’est déjà un peu mieux, car le kiné aura un échantillon plus large. Mais là aussi, il y a des problèmes : le kiné n’est-il pas biaisé dans son jugement ? En plus, il ne peut pas comparer les améliorations avec des gens qui n’ont pas fait de kiné, puisqu’il ne les connaît pas !
3. S’appuyer sur des études cliniques qui comparent l’évolution de patient(e)s avec et sans traitement kiné. Là encore, on trouvera des biais. Mais des 3 options, c’est tout de même, par élimination, celle qui tient le plus la route.

Donc, je vais me focaliser sur cette 3ème option, en m’appuyant sur le résultat des études cliniques. Et à défaut, ou pour compléter, sur mon expérience professionnelle.

En quoi consiste la rééducation en kinésithérapie pour le canal carpien sans chirurgie ?

Une équipe de recherche allemande s’est amusée à lister toutes les techniques utilisées par les kinés (et évaluées dans des études) pour prendre en charge une personne avec canal carpien non opéré.

Liste des traitements kinés utilisés contre le canal carpien

Voici cette liste :

• thérapie manuelle :
  • technique neuro-dynamique de neuromobilisation du nerf médian (réalisée par les kinés, ou techniques montrées par les kinés aux patient(e)s qui réalisaient ensuite eux-même la technique) ;
  • mobilisations de tissus mous (fascias) le long du nerf médian (épaule, coude, avant-bras, poignet ou doigt) ;
  • mobilisations d’os du carpe ou des mobilisations de zones anatomiques associées, massages ;
• kinésiotaping ;
• ultrasons thérapeutiques ;
• ondes de choc ;
• laser ;
• yoga.

L’efficacité de ces techniques était comparée à :

• ne rien faire de particulier / liste d’attente ;
• thérapie fictive ;
• porter une attelle ;
• une autre forme de thérapie manuelle.

Voici ce que conclue cette équipe de recherche qui est allée regarder les résultats de ces différentes études :

• les techniques neurodynamiques ont permis d’obtenir, dès 2 semaines, des changements positifs et cliniquement significatifs dans le soulagement de l’intensité des symptômes, des douleurs, des hypoesthésies et des paresthésies, de la fonctionnalité des mains ;
• la mobilisation neurodynamique s’est avérée nettement supérieure à la mobilisation des os du carpe, en termes de rapidité d’efficacité, mais comparable à la rapidité d’efficacité de la mobilisation des tissus mous ;
• la physiotherapie (laser, ultrason) a réduit les douleurs mais au bout de plusieurs semaines.

Source : Gräf 2022

Les résultats de cette synthèse d’étude vont-elles dans le sens des autres synthèses parues sur le sujet ? Vous trouverez en fin d’article les références vers ces autres synthèses, mais pour répondre rapidement à cette question, on peut dire : oui.

Cependant, ces études ne suivent pas les patient(e)s à long terme. Seulement sur quelques semaines, tout au plus quelques mois.

Voici les conclusions d’une des meilleures synthèses que j’ai pu lire sur le traitement conservateur du canal carpien :

Dans le meilleur des cas, le traitement ne repose pas seulement sur une théorie plausible expliquant comment il exerce son effet, mais il est également efficace (il présente des avantages importants pour le patient) dans le cadre d’un ou de plusieurs grands essais rigoureux contrôlés par placebo, il apporte également des avantages pertinents dans un contexte clinique pragmatique avec une population et des prestataires de soins divers (efficacité) et, enfin, il vaut la peine d’être utilisé (rapport coût-efficacité).

Aucune des modalités de traitement examinées dans cette synthèse ne remplit tous ces critères. Si la plupart des traitements ont montré de légers avantages dans les essais individuels, les résultats globaux sont souvent incohérents d’une étude à l’autre et la plupart des études présentent de graves lacunes méthodologiques.

Dans certaines études, des bénéfices potentiellement importants sur le plan clinique ont même été observés, mais jamais dans plusieurs études indépendantes de haute qualité.

Karlajanen 2022

Je sais que ce n’est pas forcément ce qu’on a envie de lire ou d’entendre. Mais je préfère vous délivrer ici les informations les plus factuelles possibles…

Cette position est confirmée par d’autres synthèses d’études sur les traitements kinés, les exercices et la rééducation du canal carpien. Vous les trouverez en référence en fin d’article, dont celle de la collaboration Cochrane.

Traitement kiné le plus susceptible d’être efficace

Dans mes recommandations de prises en charge, je priorise toujours les traitements kinés qui nécessitent le moins d’avoir recours à un matériel ou à une tierce personne.

Et je maximise bien sûr les traitements les plus susceptibles d’être efficaces avec le moins d’effets secondaires possibles.

Avec tous ces critères, le traitement kiné de premier choix selon moi est :

• d’identifier avec vous vos gènes précises actuelles ;
• de définir des objectifs réalistes et atteignables au regard de ces gênes ;
• d’identifier des choses que vous pouvez mettre en place pour atteindre ces objectifs. Cela inclue souvent de :
  • vous rassurer sur vos appréhensions,
  • vous encourager à être plus actif au quotidien ;
  • trouver les situations qui sons suceptibles d’aggraver vos troubles musculo-squelettiques (comme le canal carpien) et envisager des alternatives ;
  • réaliser des mouvements de libération du nerf médian (technique dite traitement neurodynamique du nerf médian, ULNT). Il existe des variantes pour mettre en tension plutôt le nerf radial ou ulnaire. Les kinés réalisent un bilan lors de la première séance pour identifier la prise en charge qui vous correspond le plus.

Voici une vidéo volontairement sobre qui explique très bien cette technique d’étirement du nerf médian :

La kinésithérapie ne se réduit pas à vous faire faire des mouvements ou des exercices ou à vous mobiliser ou masser pour soulager les douleurs.

En quoi consiste la rééducation en kinésithérapie pour le canal carpien après chirurgie ?

Déjà, sachez que c’est assez rare qu’on fasse des séances de kiné après une opération du canal carpien. Tout simplement car cela n’est pas pris en charge d’office par l’Assurance maladie en France.

Même si vous avez une ordonnance pour des séances, il faudra passer par d’autres démarches administratives assez pénibles pour obtenir un remboursement de la sécu et des mutuelles (une demande d’accord préalable pour « libération du nerf médian au canal carpien »).

Quelques études ont été réalisées pour savoir si la rééducation après chirurgie du canal carpien apportait un plus. Cela ne semble pas être le cas (Peters 2016).

Lorsqu’un traitement kiné est tout de même proposé, voici les principaux axes de prise en charge :

• vous rassurer, répondre à vos questions sur l’évolution, ce que vous avez le droit de faire, ce qu’il vaut mieux éviter de faire, quand et comment reprendre les différentes activités ;
• observer l’amplitude de mouvement de vos différentes articulations de la main et du poignet. Vous montrer des exercices adaptés à votre situation pour entretenir cette mobilité ou la récupérer. Et si tout va bien, simplement vous dire que vous n’avez rien besoin de faire de spécifique (ça arrive très souvent !) ;
• vérifier la force de vos muscles et vous recommander des petits exercices si nécessaire (là encore, il n’y a souvent pas besoin) ;
• vous délivrer des conseils pour soulager les éventuelles douleurs.

Les séances de rééducation en kinésithérapie après chirurgie du canal carpien ne sont pas souvent prescrites et nécessitent une demande d’accord prélaable de la sécurité sociale. Souvent, la simple reprise progressive du quotidien suffit pour bien récupérer de l’opération.

Qui peut prescrire des séances de kiné du canal carpien ?

En France, les séances de kiné doivent être prescrites par un médecin pour être remboursées par l’Assurance maladie et les mutuelles.

Peu importe le médecin :

• votre médecin généraliste,
• un rhumatologue,
• un chirurgien,
• un médecin du sport…

Tous les médecins, quelque soit leur spécialités, peuvent prescrire des séances de rééducation pour un problème de canal carpien.

ℹ️ Pour des raisons de confidentialité (les ordonnances peuvent être lues par le personnel administratif de l’Assurance maladie), il n’y a pas forcément besoin de marquer sur l’ordonnance « séance de kiné pour canal carpien ». Quelque chose comme « rééducation du membre supérieur » est tout à fait suffisant.

Les séances de kiné sont-elles remboursées pour le canal carpien ?

Le canal carpien est un cas un peu particulier pour ce qui est du remboursement du traitement kiné :

• si vous n’avez pas été opéré, vous pouvez bénéficier de séances prises en charge par la sécu et les mutuelles. Il vous faut simplement une ordonnance ;
• si vous avez été opéré du canal carpien, même si vous avez une ordonnance pour des séances, cela ne suffit pas pour être pris en charge !
  
  Il faut cette ordonnance, mais en plus, votre kiné doit faire des démarches administratives supplémentaires. Ça s’appelle une demande d’accord préalable à l’Assurance maladie… Tout un programme !
  
  Si l’Assurance maladie ne refuse pas cette demande, vous pourrez alors bénéficier des séances de kiné et de leur prise en charge par votre sécu et mutuelle.

Quand avoir recours à la chirurgie du canal carpien ?

Pour répondre à cette question sur l’efficacité de la chirurgie contre le canal carpien, je m’appuie sur les travaux de la collaboration Cochrane.

Une association internationale qui regroupe plusieurs centaines d’équipes de recherche essayant de créer des synthèses de bonne qualité sur l’efficacité des prises en charge en santé.

Traitement	Résultat	Référence
Comparaison de l’efficacité des différentes interventions chirurgicale de décompression du tunel carpien	Aucune preuve solide ne permet d’établir le bien‐fondé du remplacement de la libération effractive du canal carpien traditionnelle par les interventions chirurgicales alternatives existantes dans le traitement du syndrome du canal carpien. La décision de pratiquer une libération endoscopique du canal carpien au lieu d’une libération effractive semble dépendre des préférences des chirurgiens et des patients.	Scholten 2007
Efficacité de la chirurgie par rapport aux traitements non chirurgicaux	Le traitement chirurgical du syndrome du canal carpien soulage les symptômes beaucoup mieux que la pose d’une attelle. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si cette conclusion s’applique aux personnes présentant des symptômes légers et si le traitement chirurgical est plus efficace que l’injection de corticostéroïdes.	Verdugo 2008
Comparaison de la libération sous endoscopie par rapport aux autres techniques chirurgicales	Elles sont aussi efficaces l’une que l’autre dans dans le soulagement des symptômes et l’amélioration du statut fonctionnel. Bien que la libération sous endoscopie puisse être significativement plus bénéfique du point de vue fonctionnel pour l’amélioration de la force de préhension. Elle semble aussi être associée à moins de complications mineures, mais nous n’avons trouvé aucune différence dans les taux de complications majeures. Le retour au travail est plus rapide après une libération endoscopique, d’en moyenne huit jours. Les conclusions de cette revue sont limitées par le risque de biais élevé, une imprécision statistique et un manque de cohérence dans les études incluses.	Vasiliadis 2014

Conclusion : la chirurgie fonctionne mieux que le port d’attelle pour soulager durablement les douleurs du canal carpien.

J’ai prévu de faire un article plus complet sur la chirurgie du canal carpien, évoquant notamment les effets secondaires et l’efficacité plus précise. Vous pouvez vous abonner au site si vous souhaitez être mis au courant des nouveaux articles :

Quels autres traitements du canal carpien existent ?

Je m’appuie à nouveau sur les travaux de la Collaboration Cochrane pour repertorier les traitements conservateurs autres que la kinésithérapie pour soulager les douleurs et autres symptômes liés au canal carpien.

Voici les traitements conservateurs autres que la kinésithérapie que la Cochrane a étudié, et ce qu’elle en dit.

Traitement	Résultat	Référence
Injection locale de corticostéroïdes	L’injection locale de corticostéroïdes est efficace pour le traitement du syndrome du canal carpien léger et modéré, avec des bénéfices qui durent jusqu’à six mois et un besoin réduit de chirurgie jusqu’à 12 mois. Lorsqu’ils étaient rapportés, les événements indésirables graves étaient rares.	Ashworth 2023
Thérapie laser	Il n’y a pas suffisamment de preuves pour soutenir que la thérapie laser est meilleur ou pire que tout autre type de traitement non chirurgical dans la gestion du syndrome du canal carpien.	Rankin 2017
Ultrasons thérapeutiques	Seules des données de qualité médiocre provenant de données très limitées suggèrent que les ultrasons thérapeutiques pourraient être plus efficaces qu’un placebo pour l’amélioration des symptômes à court ou à long terme chez les personnes souffrant du canal carpien.	Page 2013
Améliorer la posture, l’installation, l’ergonomie	Il n’y a pas suffisamment de données provenant d’essais contrôlés randomisés pour déterminer si le positionnement ou l’équipement ergonomique est bénéfique ou nuisible pour ce qui concerne le traitement du syndrome du canal carpien.	O’connor 2012
Attelles, orthèses de jour ou de nuit	Les preuves limitées n’excluent pas de petites améliorations des symptômes du canal carpien et de la fonction de la main, mais elles peuvent ne pas être cliniquement importantes, et la pertinence clinique de petites différences avec l’attelle n’est pas claire. Les données à faible degré de certitude suggèrent que les personnes ont plus de chances d’obtenir une amélioration globale avec les attelles nocturnes qu’avec l’absence de traitement. L’attelle étant une intervention relativement peu coûteuse et sans inconvénient plausible à long terme, de faibles effets pourraient justifier son utilisation, en particulier lorsque les patients ne souhaitent pas subir d’intervention chirurgicale ou d’injections.	Karjalainen 2023

Les attelles peuvent êtes remboursées si vous avez une ordonnance de votre kiné ou médecin.

Elles s’achètent en phamarcie, magasin de matériel (para)médical, parfois dans des grandes surfaces (comme Lidl), ou par internet. Voici celles que j’ai identifié comme étant de meilleur rapport qualité-prix sur Amazon :

Conclusion : les injections de corticostéroïdes peuvent soulager les douleurs, tout comme le port d’attelle la nuit (avec moins d’effet, mais aussi moins de risque).

Existe-t-il un traitement naturel du canal carpien ?

Dans cet article, j’ai déjà évoqué de nombreux traitements « naturels ». Si on met derrière ce terme « sans médicament », ou « sans opération » :

• prise en charge en kinésithérapie ;
• port d’une attelle nocturne ;
• exercices de libération du canal carpien (étirements).

Certaines personnes se demandent si :

• les huiles essentielles,
• l’homéopathie,
• l’acupuncture,
• ou d’autres « remèdes » de ce type peuvent être utiles.

Voici ma position à ce sujet.

Beaucoup d’autres traitements évoqués ici sont théoriquement plus suceptibles d’etre efficaces que ces derniers listés. Pourtant, on a souvent du mal à réunir des preuves d’efficacité significative de ces traitements en thoérie plus efficaces.

Dans ce contexte, je trouve plus raisonnable de penser que ces autres traitements naturels ne sont probablement pas plus efficaces au-delà d’un effet placebo.

Voici les conclusions d’une revue Cochrane sur le sujet :

L’acupuncture et l’acupuncture au laser pourraient n’avoir que peu ou pas d’effet à court terme sur les symptômes du canal carpien comparativement au placebo ou à l’acupuncture simulée.

Il n’est pas certain que l’acupuncture et les interventions connexes soient plus efficaces ou moins efficaces pour soulager les symptômes que les corticoïdes pour les blocs nerveux, les corticoïdes oraux, la vitamine B₁₂, l’ibuprofène, les attelles ou lorsqu’elles sont associées à des AINS et à des vitamines, étant donné que le degré de certitude des conclusions tirées à partir des données probantes est faible ou très faible et que la plupart des données proviennent d’observations à court terme.

Choi 2018

***

J’espère qu’après avoir lu cet article, vous avez un avis plus clair sur le traitement kiné (ou autre) le plus adapté à votre propre façon d’envisager les soins pour ce type de problème.

Des questions, des remarques ? L’espace commentaire est prévu à cet effet !

…

📚 SOURCES

J’ai identifié ces publications par des recherches via la Medline/Pubmed, la plus grosse base de donné au monde d’études en médecine. J’ai utilisé les précieux services de Sci-Hub pour consulter les articles qui n’étaient pas en accès libre.

Revue récente générale en accès libre : Genova A, Dix O, Saefan A, Thakur M, Hassan A. Carpal Tunnel Syndrome: A Review of Literature. Cureus. 2020 Mar 19;12(3):e7333. doi: 10.7759/cureus.7333. PMID: 32313774; PMCID: PMC7164699.

Et : Malakootian M, Soveizi M, Gholipour A, Oveisee M. Pathophysiology, Diagnosis, Treatment, and Genetics of Carpal Tunnel Syndrome: A Review. Cell Mol Neurobiol. 2022 Oct 10. doi: 10.1007/s10571-022-01297-2. Epub ahead of print. PMID: 36217059.

Liste et évaluation des traitements conservateurs : Ostergaard PJ, Meyer MA, Earp BE. Non-operative Treatment of Carpal Tunnel Syndrome. Curr Rev Musculoskelet Med. 2020 Apr;13(2):141-147. doi: 10.1007/s12178-020-09616-0. PMID: 32124335; PMCID: PMC7174467.

et aussi : Karjalanen T, Raatikainen S, Jaatinen K, Lusa V. Update on Efficacy of Conservative Treatments for Carpal Tunnel Syndrome. J Clin Med. 2022 Feb 11;11(4):950. doi: 10.3390/jcm11040950. PMID: 35207222; PMCID: PMC8877380

et aussi : Hernández-Secorún M, Montaña-Cortés R, Hidalgo-García C, Rodríguez-Sanz J, Corral-de-Toro J, Monti-Ballano S, Hamam-Alcober S, Tricás-Moreno JM, Lucha-López MO. Effectiveness of Conservative Treatment According to Severity and Systemic Disease in Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2021 Feb 28;18(5):2365. doi: 10.3390/ijerph18052365. PMID: 33671060; PMCID: PMC7957741.

Énumération des différentes techniques utilisées par les kinés, sur les canals carpiens opérés ou non opérés : Zaralieva A, Georgiev GP, Karabinov V, Iliev A, Aleksiev A. Physical Therapy and Rehabilitation Approaches in Patients with Carpal Tunnel Syndrome. Cureus. 2020 Mar 3;12(3):e7171. doi: 10.7759/cureus.7171. PMID: 32257712; PMCID: PMC7117610.

Gräf JK, Lüdtke K, Wollesen B. Physio- und sporttherapeutische Interventionen zur Behandlung eines Karpaltunnelsyndroms : Eine systematische Übersichtsarbeit [Physiotherapy and sports therapeutic interventions for treatment of carpal tunnel syndrome : A systematic review]. Schmerz. 2022 Aug;36(4):256-265. German. doi: 10.1007/s00482-022-00637-x. Epub 2022 Mar 14. PMID: 35286465; PMCID: PMC9300529.

Ondes de choc : Chen KT, Chen YP, Kuo YJ, Chiang MH. Extracorporeal Shock Wave Therapy Provides Limited Therapeutic Effects on Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicina (Kaunas). 2022 May 19;58(5):677. doi: 10.3390/medicina58050677. PMID: 35630095; PMCID: PMC9144370.

Thérapies manuelles : Jiménez-Del-Barrio S, Cadellans-Arróniz A, Ceballos-Laita L, Estébanez-de-Miguel E, López-de-Celis C, Bueno-Gracia E, Pérez-Bellmunt A. The effectiveness of manual therapy on pain, physical function, and nerve conduction studies in carpal tunnel syndrome patients: a systematic review and meta-analysis. Int Orthop. 2022 Feb;46(2):301-312. doi: 10.1007/s00264-021-05272-2. Epub 2021 Dec 3. PMID: 34862562; PMCID: PMC8782801.

Médecines alternatives et complémentaires : Li T, Yan J, Hu J, Liu X, Wang F. Efficacy and safety of electroacupuncture for carpal tunnel syndrome (CTS): A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front Surg. 2022 Sep 23;9:952361. doi: 10.3389/fsurg.2022.952361. PMID: 36211261; PMCID: PMC9539120.

Habitudes de vie : Lampainen K, Hulkkonen S, Ryhänen J, Curti S, Shiri R. Is Smoking Associated with Carpal Tunnel Syndrome? A Meta-Analysis. Healthcare (Basel). 2022 Oct 11;10(10):1988. doi: 10.3390/healthcare10101988. PMID: 36292435; PMCID: PMC9601480.

Ameli.fr Demande d’accord préalable pour libération du nerf médian au canal carpien

Revues Cochrane sur les traitements chirurgicaux et conservateurs

Ashworth NL, Bland JD P, Chapman KM, Tardif G, Albarqouni L, Nagendran A. Local corticosteroid injection versus placebo for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD015148. DOI: 10.1002/14651858.CD015148. Accessed 15 March 2023.

Rankin IA, Sargeant H, Rehman H, Gurusamy KS. Low‐level laser therapy for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 8. Art. No.: CD012765. DOI: 10.1002/14651858.CD012765. Accessed 15 March 2023.

Page MJ, O’Connor D, Pitt V, Massy‐Westropp N. Therapeutic ultrasound for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD009601. DOI: 10.1002/14651858.CD009601.pub2. Accessed 15 March 2023.

O’Connor D, Page MJ, Marshall SC, Massy‐Westropp N. Ergonomic positioning or equipment for treating carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD009600. DOI: 10.1002/14651858.CD009600. Accessed 15 March 2023.

Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJPM. Endoscopic release for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD008265. DOI: 10.1002/14651858.CD008265.pub2. Accessed 15 March 2023.

Scholten RJPM, Mink van der Molen A, Uitdehaag BMJ, Bouter LM, de Vet HCW. Surgical treatment options for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD003905. DOI: 10.1002/14651858.CD003905.pub3. Accessed 15 March 2023.

Page MJ, O’Connor D, Pitt V, Massy‐Westropp N. Exercise and mobilisation interventions for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 6. Art. No.: CD009899. DOI: 10.1002/14651858.CD009899. Accessed 15 March 2023.

Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJPM. Endoscopic release for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD008265. DOI: 10.1002/14651858.CD008265.pub2. Accessed 15 March 2023.

Verdugo RJ, Salinas RA, Castillo JL, Cea G. Surgical versus non‐surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD001552. DOI: 10.1002/14651858.CD001552.pub2. Accessed 15 March 2023.

Karjalainen TV, Lusa V, Page MJ, O’Connor D, Massy-Westropp N, Peters SE. Splinting for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD010003. DOI: 10.1002/14651858.CD010003.pub2. Accessed 15 March 2023.

Peters S, Page MJ, Coppieters MW, Ross M, Johnston V. Rehabilitation following carpal tunnel release. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 2. Art. No.: CD004158. DOI: 10.1002/14651858.CD004158.pub3. Accessed 15 March 2023.

Choi GH, Wieland LS, Lee H, Sim H, Lee MS, Shin BC. Acupuncture and related interventions for the treatment of symptoms associated with carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 12. Art. No.: CD011215. DOI: 10.1002/14651858.CD011215.pub2. Accessed 15 March 2023.

Vous êtes guitariste, vous pensez avoir une tendinite : vous avez mal aux doigts, au poignet, à l’épaule ? Comment être (plus) sûr du diagnostic ?

Comment l’éviter, la traiter si c’est le cas ? Comment plus généralement prévenir les douleurs quand vous faites de la guitare ?

Dans cet article, moi, Nelly, kiné et rédactrice habituelle sur ce site, ai sollicité l’expertise de Xavier Mallamaci, kiné des musiciens, et auteur pour Guitare Xtreme Magazine.

Je vous présente quelques connaissances générales sur la « tendinite », puis Xavier répond aux questions plus spécifiques des guitaristes sur le sujet.

Encore des questions, des remarques ? Elles seront bienvenues en commentaire, et nous y répondrons !

Rédigé par Xavier Mallamaci (kiné des musiciens) et Nelly Darbois (kiné et rédactrice scientifique)
♻️ Dernière mise à jour : mars 2023.
👩‍⚖️ Déclaration de liens d’intérêts financiers de Nelly : aucun en lien directe avec le sujet. Ma déclaration de liens d’intérêt complète est en mentions légales. Xavier dispense des formations à destination des musiciens et kinés.

Tendinite : qu’est-ce que c’est vraiment ? 

Tendinite est un mot utilisé dans le language courant pour désigner des douleurs et autres symptômes survenant au niveau de différents tendons du corps.

Surtout au niveau (Abat 2017) :

• des genoux : tendinite du tendon patellaire, de la patte d’oie ;
• du tendon d’achille ;
• de l’épaule : tendinite de la coiffe des rotateurs, du supra-épineux (pour plus d’informations spécifiques à ce sujet, voir l’article : Tendinite de l’épaule : temps de guérison) ;
• du coude : épicondylite latérale (Tennis elbow) ou médiale (Golfer’s elbow).

Dans le language médical, on parle plutôt de :

• tendinopathie : pour désigner les douleurs tendineuses sans connaître la pathologie spécifique ;
• tendinite : réaction inflammatoire qui accompagne la lésion du tendon. C’est en fait rare ;
• tendinose : douleurs tendineuses avec des tendons abimés (état dégénératif) avec peu ou pas de cellules inflammatoires.

Mais cela ne change pas grand chose concrètement dans la vie de tous les jours. J’utiliserai donc l’expression « tendinite » qui parle au plus grand nombre dans la suite de cet article.

Source : Charnoff 2022

Les causes habituelles d’une tendinite  

Malgré des décennies de recherche sur le sujet, on a du mal à bien comprendre pourquoi certaines personnes ont des tendinites et d’autres non dans des situations similaires.

On suppose que :

• il y a des lésions au niveau du tendon ;
• ces lésions provoquent une inflammation aiguë ;
• cette inflammation déclenche le processus qui va entraîner la détérioration du tendon.

Qu’est-ce qui déclenche ces lésions initiales ? Probablement :

• le stress mécanique : les sollicitations du tendon lorsqu’on bouge ;
• des surcharges répétitives. Notamment lors de l’activité professionnelle ou sportive ;
• des produits chimiques toxiques.

Sachant que :

• l’âge,
• la prédisposition génétique,
• et/ou les comorbidités (certaines autres maladies),
• l’hygiène de vie,

augmentent le risque d’échec de la cicatrisation à l’origine de la tendinite.

Source : Charnoff 2022

Le traitement habituel d’une tendinite 

Le traitement initial de la tendinite, comme celui des troubles musculo-squelettiques, en général, est d’abord conservateur :

• +++ le repos relatif : diminuer la sollicitation du tendon, sans arrêter complètement toute sollicitation ;
• l’application éventuellement de froid pour soulager (bien que cela fasse débat) ;
• et la kinésithérapie. Le rôle du kiné est justement de vous aider à identifier quel est le bon niveau de sollicitation de votre tendon dans votre cas :
  • quelles activités du quotidien, à quelle fréquence et intensité ?
  • Des exercices spécifiques sont-ils nécessaires ?

❓Concernant les anti-inflammatoires (AINS) à prendre sous forme de médicament ou à appliquer sur la peau, leur intérêt fait débat. Les recommandations ne sont pas consensuelles.

❌ Auparavant, les injections de corticostéroïdes étaient une forme courante de traitement, mais ce n’est plus le traitement de première intention. Une réduction à court terme de la douleur a été observée avec les injections de stéroïdes ; cependant, le suivi à long terme a associé les injections de stéroïdes à des résultats cliniques moins bons.

La plupart des patients souffrant de tendinopathies de surmenage se rétablissent complètement en l’espace de 3 à 6 mois.

Pour les patients qui veulent plus qu’un traitement conservateur, d’autres options sont disponibles avec un ratio bénéfice/risque à bien peser .

Par ailleurs, pour celles et ceux qui s’interrogeraient sur la pertinence des huiles essentielles pour soigner leur tendinite, il est hélas peu probable qu’elles aient un intérêt.

Source : Charnoff 2022

***

Je laisse maintenant la parole (ou plutôt, l’écriture !) à Xavier, pour qu’il explique les spécificités des tendinites/tendinopathies chez les guitaristes.

Mais avant, petite présentation de Xavier :

Les zones les plus souvent douloureuses chez le guitariste

Les études sur la question sont encore assez peu nombreuses.

D’autant plus s’il faut traiter spécifiquement des douleurs du guitariste (et non pas de l’ensemble des instrumentistes). Mais il ressort tout de même une certaine tendance des publications les plus récentes sur la question.

Là où les douleurs les plus fréquentes chez l’ensemble des musiciens se situent principalement au niveau :

• du rachis cervical,
• des épaules
• et du rachis lombaire.

le guitariste tient sa première singularité avec une prédominance des douleurs au niveau :

• du poignet,
• des doigts,
• et de l’épaule.

Outre les études sur la question, c’est également mon ressenti personnel face aux motifs de consultations les plus courants au sein de mon cabinet.

Note de Nelly : les mots clés tapés dans les moteurs de recherche par les internautes le confirment ! Les noms de partie du corps qui reviennent le plus associés à « douleur guitare » ou « tendinite guitariste » sont : les doigts, le poignet et l’épaule.

Directement en lien avec le poignet et les doigts, l’avant-bras et le coude sont très fréquemment le site de douleurs et de tensions dans l’apprentissage de la guitare inhérents à leurs rôles prépondérants dans le geste instrumental.

Bien sûr, nous traitons ici de douleurs d’ordre musculo-squelettiques, ne prenant pas en compte les désagréments plutôt cutanés, au bout des doigts notamment.

Que faire si on pense avoir une tendinite quand on joue de la guitare ?

Voici quelques conseils de Xavier sur la conduite à tenir face à « une tendinite du guitariste ».

Tendinite du guitariste : ça existe vraiment ?

Avant toute chose, pour être plus exhaustif (et dans l’ère du temps), parlons plutôt de tendinopathie plutôt que de tendinite.

Est-ce que cela existe vraiment? Oui, absolument !

Mais la survenue de ce type de traumatisme est beaucoup moins fréquente que ce que l’on peut imaginer.

Il est devenu presque d’usage – d’autant plus dans la musique – de qualifier une grande partie des douleurs musculo-tendineuses de “tendinite”.

Et pourtant, les véritables tendinopathies ne constitueraient qu’environ 10% des troubles physiques du musicien.

Tendinite du guitariste VS syndrome de surmenage

A l’inverse, plus de 50 % des problématiques physiques auraient pour origine des troubles musculo-tendineux dits “non-spécifiques” tels que le syndrome de surmenage musculaire (ou overuse syndrome).

Qu’est-ce qu’un trouble “non-spécifique”?

C’est un trouble musculo-tendineux qui provoque des douleurs mais remplit pas les critères diagnostiques d’un trouble dit “spécifique” (comme une tendinopathie par exemple).

Pour autant, un grand nombre de guitaristes (et plus globalement de musiciens) subissent l’amalgame entre ces deux problématiques à la fois proches et pourtant relativement opposées sur bien des aspects.

Au risque de ne pas savoir comment se comporter face à un trouble physique peu ou mal compris, et qui dans ce cas sera peu ou mal soigné.

Comment faire le diagnostic d’une tendinite ou d’un syndrome de surmenage ?

Le diagnostic d’un syndrome de surmenage se fait le plus souvent par élimination.

Par opposition à une tendinopathie, il n’est pas possible d’identifier clairement des signes cliniques et des éléments diagnostiques pour un syndrome de surmenage.

Et c’est finalement l’absence de résultats sur les différentes imageries (échographie, IRM…) ainsi que le retour négatif des tests propres à la tendinopathie qui révéleront la survenue d’un syndrome de surmenage.

La symptomatique d’un overuse syndrome peut être assez variable, mais se compose le plus souvent :

• de douleurs lors du jeu (et spécifiquement lors du jeu),
• de raideurs,
• d’une fatigabilité accrue,
• et d’absence de douleurs purement analytiques (ciblant particulièrement un muscle/tendon) ainsi qu’au repos et/ou nocturnes (typiques d’une inflammation, d’une tendinite).

Quel traitement d’un syndrome de surmenage chez le guitariste ?

Il existe une multitude d’approches thérapeutique du syndrome de surmenage, toutes disposant d’une efficacité plus ou moins mise en évidence par le peu d’études traitant de ce sujet si délicat.

Pour autant, il semble assez clair que certaines pratiques portent leurs fruits dans le soin du guitariste souffrant d’un syndrome de surmenage.

1. Le reconditionnement gestuel notamment permet, après analyse du geste pathologique, d’éliminer l’origine des tensions lorsque l’apprentissage instrumental s’est construit autour d’un geste relativement inadapté.
2. L’amélioration de la condition physique, le renforcement musculaire global, est une autre piste très concrète qui permet de peu à peu s’extirper de cette situation de surmenage par l’acquisition de capacités musculaires plus importantes.
3. L’hygiène musculaire (assouplissements, étirements) et plus globalement l’hygiène de vie (hydratation, alimentation, sommeil) sont également des éléments importants à réajuster.
4. Enfin, l’adaptation du matériel (sangle, accessoire de maintien) et de l’organisation de travail sont des variables d’ajustement qui peuvent également trouver leur place dans le traitement d’un syndrome de surmenage.

De multiples autres outils peuvent être mis en œuvre dans un tel traitement (repos strict, attelles, yoga, méthodes gymniques douces…) mais semblent rester secondaires dans l’approche de l’overuse syndrome.

Reconditionnement gestuel, amélioration de la condition physique, hygiène musculaire et hygiène de vie, adaptation du matériel et organisation du travail sont les principaux axes possibles pour traiter la « tendinite du guitariste » (plus souvent en réalité un syndrome de surmenage).

Comment éviter les douleurs aux doigts, mains, poignets, épaule quand on joue de la guitare ?

La clé principale pour éviter les douleurs, c’est tout simplement de s’efforcer de ne pas focaliser toute son attention sur l’instrument, mais aussi sur l’ensemble du corps.

Particulièrement dans des phases d’apprentissage intenses, il est quasi automatique de se concentrer sur le bout de ses doigts, sur la partie de votre corps qui est en contact direct avec l’instrument et responsable du son généré. Et pourtant, la façon dont vous allez placer tout le reste de votre corps va influer sur le résultat digital.

Ne pas penser et construire valablement le placement fonctionnel des épaules, du dos, de la tête est directement lié aux douleurs, car source de tensions et de crispations.

Structurer votre temps de travail est également prépondérant.

• Être progressif,
• Vous octroyer des pauses, si possible toutes les heures
• Changer de position, debout/assis
• Changer de guitare, de matériel d’amplification (ampli/simulateur), de répertoire, de travail technique…

Les variations sont multiples et peuvent vous permettre d’avancer bien plus vite (et en sécurité !) par rapport à des sessions de travail acharnées sur un seul et même motif musical que vous voulez intégrer coûte que coûte.

L’hygiène de vie enfin, citée un peu plus haut, a un grand rôle à jouer pour prévenir les douleurs.

Vos muscles et vos tendons ont des besoins en eau et en bien d’autres choses, les en priver peut aussi être responsables de douleurs.

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Vous arrivez à la fin de cet article dédié aux douleurs articulaires et musculaires les plus fréquentes chez les guitaristes. Encore des questions, des remarques ?

Vous pouvez les laisser en commentaire, Xavier ou moi y répondrons !

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